סקיאסקופי

סקיאסקופיה (מהמילה היוונית scia - צל, סקופאו - אני בוחן) היא שיטה לחקר אובייקטיבי של שבירה קלינית, המבוססת על התבוננות בתנועת הצללים המתקבלים באזור האישון כאשר הוא מואר באמצעות טכניקות שונות.

מבלי להתעמק במהות התופעות הפיזיקליות עליהן מבוססת הסקיאסקופיה, ניתן לנסח את העמדה העיקרית של שיטה זו כדלקמן: תנועת הצל אינה נצפית אם נקודת הראייה הבהירה הנוספת חופפת למקור התאורה של האישון, כלומר, למעשה, למיקום החוקר.

מתודולוגיית יישום

סקיאסקופיה מבוצעת באמצעות הטכניקה הבאה.

הרופא יושב מול המטופל (בדרך כלל במרחק של 0.67 או 1 מטר), מאיר את אישון העין הנבדקת באמצעות מראת האופתלמוסקופ, ומסובב את המכשיר סביב הציר האופקי או האנכי לכיוון אחד או אחר, צופה באופי תנועת הצל על רקע הרפלקס הוורוד מהקרקעית העין באזור האישון. במהלך סקיאסקופיה עם מראה שטוחה ממרחק של 1 מטר, במקרה של היפראופיה, אמטרופיה וקוצר ראייה קטן מ-1.0D- הצל נע באותו כיוון כמו המראה, ועם קוצר ראייה גדול מ-1.0D- - בכיוון ההפוך. בעת שימוש במראה קעורה, היחסים הפוכים. היעדר תנועה של נקודת האור באזור האישון במהלך סקיאסקופיה ממרחק של 1 מטר באמצעות מראה שטוחה וגם מראה קעורה מעיד על כך שלאדם הנבדק יש קוצר ראייה של 1.0D-.

שיטה זו משמשת לקביעת סוג השבירה. כדי לקבוע את דרגתה, משתמשים בדרך כלל בשיטת ניטרול תנועת הצל. עבור קוצר ראייה גדול מ-1.0- דיפטר, מרכיבים עדשות שליליות על העין הנבדקת, תחילה חלשות ולאחר מכן חזקות יותר (בערך מוחלט) עד שתנועת הצל באזור האישון נעצרת. במקרים של היפרמטרופיה, אממטרופיה וקוצר ראייה קטן מ-1.0- דיפטר, מבוצע הליך דומה עם עדשות חיוביות. עבור אסטיגמציה, אותו הדבר נעשה בנפרד בשני המרידיאנים העיקריים.

ניתן לקבוע את ערך השבירה הנדרש באמצעות הנוסחה הבאה:

R= C-1/D.

כאשר R הוא שבירת העין הנבדקת (בדיופטרים): קוצר ראייה - עם סימן "-", היפראופיה - עם סימן "+"; C הוא עוצמת העדשה המנטרלת (בדיופטרים); D הוא המרחק שממנו מתבצעת הבדיקה (במטרים).

ניתן לנסח כמה המלצות מעשיות לביצוע סקיאסקופיה כדלקמן.

• מומלץ להשתמש באלקטרוסקיאסקופ, כלומר מכשיר עם מקור אור מובנה, במידת האפשר, או, אם אינו זמין, במראה אופטלמוסקופית שטוחה ובמנורת ליבון עם נורה שקופה (שטח קטן יותר של מקור האור). בבדיקה באמצעות מראה שטוחה (בהשוואה למראה קעורה), הצל בולט והומוגני יותר, קל יותר להעריך את תנועותיו, ונדרשים סיבובים קטנים יותר של המראה כדי להזיז את הצל.
• כדי לנטרל את הצל, ניתן להשתמש בסרגלי סקיאסקופיים מיוחדים או בעדשות מסט, המוכנסות למסגרת ניסיון. היתרון של השיטה האחרונה, למרות העלייה בזמן הבדיקה, קשור לשמירה מדויקת על מרחק קבוע בין העדשות לקודקוד הקרנית, כמו גם לאפשרות להשתמש בעדשות גליליות לנטרול הצל באסטיגמציה (שיטת הצילינדרוסקיאסקופיה). השימוש בשיטה הראשונה מוצדק בבדיקת ילדים, שכן במקרים אלה הרופא, ככלל, נאלץ להחזיק את סרגלי הסקיאסקופים מול עינו של המטופל.
• מומלץ לבצע סקיאסקופיה ממרחק של 67 ס"מ, שקל יותר לשמור עליו במהלך הבדיקה, במיוחד בקביעת שבירה אצל ילדים צעירים.
• בבדיקת העין תחת ציקלופגיה, על הנבדק להסתכל על פתח המראה, ובמקרים של התאמה שלמה, מעבר לאוזן הרופא בצד העין הנבדקת.
• בעת שימוש בסרגל סקיאסקופי, יש לנסות לשמור אותו אנכי ובמרחק סטנדרטי מהעין (כ-12 מ"מ מראש הקרנית).

אם אין תנועה של הצל בעת החלפת שורת עדשות, יש לקחת את הערך הממוצע האריתמטי של עוצמת העדשות הללו כאינדיקטור לחישובים.

בעת ביצוע סקיאסקופיה בתנאים של ציקלופגיה הנגרמת על ידי תרופות, אשר, כפי שצוין, מלווה בהרחבת אישון (מידריאזיס), ייתכנו הקשיים הבאים. הצל יכול לנוע בכיוונים שונים, ונטרול הצל מתבצע על ידי עדשות שונות באזורים שונים של האישון - מה שנקרא סימפטום מספריים. עובדה זו מצביעה על אסטיגמציה לא סדירה, הנגרמת לרוב על ידי צורה לא כדורית של הקרנית (לדוגמה, בקרטוקונוס - ניוון קרנית, המלווה בשינוי בצורתה). במקרה זה, האבחנה מובררת באמצעות אופטלמומטר. אם נקבע דפוס כלשהו בתנועת הצל, למשל, אופי שונה במרכז ובפריפריה של האישון, אז יש לנטרל תנועה זו, תוך התמקדות בתנועת הצל באזור המרכזי.

אופי לא יציב ומשתנה של תנועת הצל במהלך הבדיקה מצביע בדרך כלל על ציקלופלגיה לא מספקת ועל השפעה אפשרית של מתח אקומודציה על תוצאות הסקיאסקופיה.

קשיים עלולים להתעורר במהלך בדיקה סקיאסקופית של עין עם חדות ראייה נמוכה, וכתוצאה מכך, קיבוע לא מרכזי לא יציב. כתוצאה מהתנועה המתמדת של עין זו במהלך הבדיקה, תיקבע השבירה לא של המקולה אלא של אזורים אחרים שאינם מרכזיים ברשתית. במקרים כאלה, מוצג אובייקט לעין המובילה לקיבוע, הוא מזיז, ובאמצעות תנועות משולבות, העין הרואה לקויה ממוקמת במצב שבו גוש האור של האופתלמוסקופ או הסקיאסקופ ממוקם במרכז הקרנית.

כדי להבהיר את השבירה באסטיגמציה, ניתן להשתמש בסקיאסקופיה ליניארית, או סקיאסקופיה של פס. המחקר מתבצע באמצעות סקיאסקופים מיוחדים בעלי מקור אור בצורת פס שניתן לכוון לכיוונים שונים. לאחר התקנת פס האור של המכשיר במיקום הרצוי (כך שלא ישתנה בעת התנועה לאישון), סקיאסקופיה מתבצעת על פי הכללים הכלליים בכל אחד מהמרידיאנים העיקריים שנמצאו, תוך השגת הפסקה של תנועת צל הפס.

צילינדרוסקיאסקופיה

גלינדרוסקופיה מאפשרת לקבוע את הנתונים המתקבלים במהלך סקיאסקופיה. ראשית, מבוצעת סקיאסקופיה רגילה עם סרגלים, מיקום המרידיאנים הראשיים של העין האסטיגמטית ועוצמת העדשות, וכאשר משתמשים בהן, נקבעת בקירוב תנועת הצל בכל אחת מהן. מסגרת ניסיון מונחת על המטופל ועדשה כדורית ואסטיגמטית, שאמורה להבטיח את הפסקת תנועת הצל בו זמנית בשני המרידיאנים הראשיים, מונחת בשקע הממוקם מול העין הנבדקת, וסקיאסקופיה מבוצעת בהם. הפסקת תנועת הצל בכיוון זה או אחר מעידה על כך שמדדי השבירה של הסקיאסקופיה נקבעו נכון. אם הצל נע לא בכיוון ציר הגליל או החלק הפעיל שלו, אלא ביניהם (בדרך כלל בזווית של כ-45° ביניהם), אזי ציר הגליל מותקן בצורה שגויה. במקרה זה, הגליל המונח במסגרת מסובב עד שכיוון תנועת הצל תואם את כיוון הציר.

היתרון העיקרי של סקיאסקופיה הוא זמינותה, שכן אין צורך בציוד מורכב לביצוע הבדיקה. עם זאת, נדרשים מיומנויות, ניסיון וכישורים מסוימים לביצוע סקיאסקופיה. בנוסף, במקרים מסוימים (לדוגמה, באסטיגמציה עם צירים אלכסוניים), תוכן המידע של הטכניקה עשוי להיות מוגבל.