אקומדציה. שבירה דינמית של העין

בתנאים טבעיים, בהתאם למשימות הפעילות הראייתית, כוח השבירה של האופטיקה של העין משתנה ללא הרף, כלומר, לא שבירה סטטית, אלא דינמית של העין פועלת. מנגנון ההתאמה עומד בבסיס שינויים כאלה בשבירה.

שבירה דינמית ואקומודציה של העין הם מושגים קרובים מאוד, אך אינם זהים: הראשון רחב יותר. אקומודציה היא המנגנון העיקרי של שבירה דינמית של העין. לפשט, ניתן לומר שאקומודציה לא פעילה בתוספת הרשתית היא שבירה סטטית של העין, ואקומודציה אקטיבית בתוספת הרשתית היא דינמית.

לינה (מלטינית accomodatio - הסתגלות) היא פונקציה אדפטיבית של העין המבטיחה את היכולת להבחין בבירור בין עצמים הממוקמים במרחקים שונים ממנה.

תיאוריות שונות (לעיתים סותרות זו את זו) הוצעו כדי להסביר את מנגנון האקומודציה, שכל אחת מהן כוללת את האינטראקציה של מבנים אנטומיים כמו הגוף הריסי, רצועת צין והעדשה. המקובלת ביותר היא תיאוריית הלמהולץ, שמהותה כדלקמן. במהלך ראייה מרחוק, שריר הריסי רפוי, ורצועת צין, המחברת את המשטח הפנימי של הגוף הריסי לאזור המשווה של העדשה, נמצאת במצב מתוח ולכן אינה מאפשרת לעדשה לקבל צורה קמורה יותר. במהלך האקומודציה, הסיבים המעגליים של שריר הריסי מתכווצים, המעגל מצטמצם, וכתוצאה מכך רצועת צין רפויה, והעדשה, בשל גמישותה, מקבלת צורה קמורה יותר. במקביל, כוח השבירה של העדשה עולה, מה שבתורו מבטיח את היכולת למקד בבירור תמונות של עצמים הממוקמים במרחק קרוב למדי מהעין על הרשתית. לפיכך, האקומודציה היא הבסיס לשבירה דינמית, כלומר משתנה, של העין.

העצבוב האוטונומי של מנגנון ההתאמה הוא תהליך מורכב אינטגרלי שבו משתתפים בהרמוניה המחלקות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות של מערכת העצבים, ואינו ניתן לצמצוםו לאנטגוניזם פשוט של פעולתן של מערכות אלו. המערכת הפאראסימפתטית ממלאת את התפקיד העיקרי בפעילות ההתכווצות של שריר הרירי. המערכת הסימפתטית מבצעת בעיקר פונקציה טרופית ויש לה השפעה מעכבת מסוימת על התכווצות שריר הרירי. עם זאת, אין פירוש הדבר כלל שהמחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים שולטת באקומודציה למרחק, והמחלקה הפאראסימפתטית שולטת באקומודציה לקרוב. תפיסה כזו מפשטת את התמונה האמיתית ויוצרת תפיסה כוזבת של קיומם של שני מנגנוני התאמה מבודדים יחסית. בינתיים, התאמה היא מנגנון יחיד של התאמה אופטית של העין לעצמים הממוקמים במרחקים שונים, שבו גם המחלקות הפאראסימפתטיות וגם הסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית משתתפות ומקיימות אינטראקציה תמיד. בהתחשב באמור לעיל, מומלץ להבחין בין התאמה חיובית לשלילית, או בהתאמה, התאמה לקרוב ולמרחק, תוך התחשבות הן בראשון והן בשני כתהליך פיזיולוגי פעיל.

ניתן להתייחס לשבירה דינמית כמערכת פונקציונלית, שפעולתה מבוססת על עקרון הוויסות העצמי ומטרתה להבטיח מיקוד ברור של תמונות על הרשתית, למרות השינוי במרחק מהעין לעצם הקבוע. אם, במרחק מסוים מהעצם, עקמומיות העדשה אינה מספיקה כדי לקבל השלכה ברורה של התמונה על הרשתית, אזי מידע על כך יישלח למרכז העצבוב של ההתאמה דרך ערוצי משוב. משם, יישלח אות לשריר הרירי ולעדשה כדי לשנות את כוח השבירה שלו. כתוצאה מהתיקון המתאים, תמונת העצם בעין תתאים למישור הרשתית. ברגע שזה יקרה, הצורך בפעולה ויסות נוספת על שריר הרירי יבוטל. בהשפעת כל הפרעה, הטון שלו יכול להשתנות, וכתוצאה מכך התמונה על הרשתית תיפגע, וייווצר אות שגיאה, שאחריו שוב תתבצע פעולה מתקנת על העדשה. שבירה דינמית יכולה לפעול הן כמערכת מעקב (כאשר עצם קבוע נע בכיוון הקדמי-אחורי) והן כמערכת ייצוב (כאשר עצם נייח קבוע). נקבע כי הסף לתחושת טשטוש התמונה על הרשתית, הגורם להשפעה הרגולטורית של שריר הפציליארי, הוא 0.2 דיופטרים.

בהרפיה מקסימלית של האקומודציה, שבירה דינמית חופפת לשבירה סטטית והעין מכווננת לנקודה הרחוקה של ראייה ברורה. ככל שהשבירה הדינמית עולה עקב מתח האקומודציה הגובר, נקודת הראייה הבהירה מתקרבת יותר ויותר לעין. בעלייה מקסימלית של שבירה דינמית, העין מכווננת לנקודה הקרובה ביותר של ראייה ברורה. המרחק בין נקודות הראייה הרחוקות והקרוב ביותר של ראייה ברורה קובע את רוחב, או שטח, האקומודציה (זהו ערך ליניארי). באמטרופיה ובהיפרמטרוניה, שטח זה רחב מאוד: הוא משתרע מנקודת הראייה הבהירה הקרובה ביותר ועד לאינסוף. אדם אמטרופי מביט למרחק ללא מתח אקומודציה. על מנת לראות בבירור בטווח מרחקים זה, האקומודציה של העין ההיפרמטרופית חייבת לגדול בכמות השווה למידת האמטרופיה, כבר כאשר בוחנים אובייקט הממוקם באינסוף. בקוצר ראייה, שטח האקומודציה תופס שטח קטן ליד העין. ככל שדרגת קוצר הראייה גבוהה יותר, ככל שנקודת הראייה הבהירה קרובה יותר לעין, כך נקודת הראייה הבהירה רחוקה יותר ושטח האקומודציה צר יותר. יחד עם זאת, אקומודציה אינה יכולה לעזור לעין קוצרת ראייה, שכוח השבירה של האופטיקה שלה כבר גבוה.

בהיעדר גירוי לאקומודציה (בחושך או במרחב חסר אוריינטציה), נשמר טונוס מסוים של שריר הריסים, שבגללו העין ממוקמת בנקודה התופסת מיקום ביניים בין הנקודות הרחוקות והקרובות ביותר של ראייה ברורה. ניתן לבטא את מיקומן של נקודות אלו בדיופטרים אם מרחקן מהעין ידוע.

ההפרש בין השבירה הדינמית המקסימלית לשבירה הסטטית קובע את נפח האקומודציה המוחלטת (מונוקולרית). כתוצאה מכך, אינדיקטור זה (מבוטא בדיופטרים) משקף את יכולתו של שריר הריסים להתכווצות ולהרפות מקסימלית.

נפח ההתאמה היחסית מאפיין את טווח השינויים האפשרי במתח שריר הריסים במהלך קיבוע דו-עינית של עצם הממוקם במרחק סופי מהעיניים. בדרך כלל זהו 33 ס"מ - מרחק העבודה הממוצע לקרוב. ישנם חלקים שליליים וחיוביים של נפח ההתאמה היחסית. הם נשפטים בהתאם על ידי עדשת הפלוס המקסימלית או המינוס המקסימלית, שכאשר משתמשים בה עדיין נשמרת בהירות הראייה של הטקסט במרחק זה. החלק השלילי של נפח ההתאמה היחסית הוא החלק המנוצל שלה, החלק החיובי הוא החלק הלא מנוצל, זהו העתודה, או המלאי, של ההתאמה.

מנגנון האקומודציה חשוב במיוחד בחולים עם שבירה היפרמטרופית. כפי שצוין לעיל, חוסר הפרופורציה של סוג זה של אמטרופיה נובע מחולשה של מנגנון השבירה עקב הציר הקצר של העין, וכתוצאה מכך המוקד העיקרי האחורי של המערכת האופטית של עין כזו ממוקם מאחורי הרשתית. אצל אנשים עם היפרמטרופיה, האקומודציה פעילה כל הזמן, כלומר כאשר מסתכלים על עצמים קרובים ורחוקים כאחד. במקרה זה, הכמות הכוללת של ההיפרמטרופיה מורכבת מסמויה (מפוצה על ידי לחץ אקומודציה) וגלויה (הדורשת תיקון).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]