ניוון (ניוון) של הקרנית

ניוון (ניוון, קרטופתיה) של הקרנית היא מחלה כרונית, אשר מבוססת על הפרה של תהליכים מטבוליים בכלל או מקומי.

טבעם של ניוון הקרנית יכול להיות שונה: גורמים תורשתיים משפחתיים, אוטואימוניות, ביוכימיות, שינויים נוירוטרופיים, טראומה, השלכות של תהליכים דלקתיים וכו 'הקשר הראשוני של הנגע עשוי להישאר לא ידוע. בידוד ניוון ראשוני ומשני של הקרנית.

[1], [2], [3], [4]

משפחה - ניוון תורשתי של הקרנית

ניוון קרני ראשוני הוא בדרך כלל דו-צדדי. ביניהן המקום הראשי הוא תפוסים על ידי התנוונות המשפחתית. המחלה מתחילה בילדות או בגיל ההתבגרות, התקדמות איטית מאוד, כך שהוא יכול ללכת מבלי משים במשך תקופה ארוכה של זמן. רגישות הקרנית יורדת בהדרגה, אין סימנים של גירוי בעין ושינויים דלקתיים. במחקר ביומיקרוסקופי מתגלות לראשונה עוויתות עדינות מאוד בחלק המרכזי של הקרנית, שנראות כמו גושים קטנים, כתמים או רצועות. תכלילים פתולוגיים בקרנית ממוקמים לרוב בשכבות השטחיות של הסטרומה, לעיתים תת-קרקעית. האפיתל הקדמי והאחורי, כמו גם הקרום האלסטי של הקרנית, אינם משתנים. החלקים ההיקפיים של הקרנית יכולים להישאר שקופים, אין כלים חדשים. ב-30-40 שנים, הירידה בחזון מתבלטת, אפיתל הקרנית מתחיל להשתנות. האזנה תקופתית של האפיתל גורמת לתחושות מכאיבות, פובופוביה, בלפרוספזם.

סוגים שונים של דיסטרופיות תורשתיות של הקרנית נבדלים זה מזה בצורתם המרכזית ומיקומם של שינויים מוקדמים בקרנית. קשר, ניוון, lticed ו dystrophies ידועים. האופי התורשתי של מחלות אלה הוקם בתחילת המאה הקודמת.

באוקראינה וברוסיה, הפתולוגיה הזו נדירה (פחות מאשר במדינות אירופאיות אחרות).

הטיפול בדיסטרופולים המשפחתיים הוא סימפטומטי. מרשם טיפות ויטמינים ומשחות, תכשירים המשפרים את הטרופיזם הקרני: balarpan, taufon, adgeolon, emoxipin, ethaden, רטינול, ג'ל solcoseryl, actovegin; בפנים לקחת מולטי ויטמינים. טיפול שמרני אינו מפסיק את התקדמות המחלה. אם החזון מופחת באופן משמעותי, מרובד או באמצעות keratoplasty מבוצעת. התוצאה האופטית הטובה ביותר היא באמצעות השתלת הקרנית. דיסטרופיה משפחתית-תורשתית היא הסוג היחיד של פתולוגיה של הקרנית המתחדש בהשתלת התורם. לאחר 5-7 שנים לאחר הניתוח, בהשתלה השקופה, מופיעים בפריפריה גושים בודדים או כתמי עפעפיים רכים, כמו אלה שבקרנית. מספרם גדל באיטיות, מתדרדר בהדרגה. ב 10-15 שנים יש צורך לבצע השתלת הקרנית, אשר ברוב המקרים מבוססת היטב, מתן חדות ראייה גבוהה.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

אפיתל (אנדותל) ניוון של הקרנית

אפיתל (אנדותל) ניוון הקרנית (מילים נרדפות: בצקי, האפיתל, אנדותל, אפיתל, אנדותל, בולוס, ניוון עמוק) עשויה להיות גם ראשוניים ומשניים. במשך זמן רב הגורם למחלה זו נותר בלתי ידוע. נכון לעכשיו, אין לאף אחד ספק לגבי העובדה כי כישלון הניוון הקרני הבצקים העיקריים מתרחש כאשר תפקוד המחסום של השכבה האחורית השורה של תאי האפיתל נגרמת על ידי שינויים ניווניים בתאים או הסכום שלהם הקטן באופן ביקורתי (פחות מ 500-700 תאים לכל 1 מ"מ ² ) .

ביומיקרוסקופיה מראה יכול לחשוף שינויים ראשוניים עדינים, כאשר הקרנית שקופה עדיין אין בצקת. הם יכולים להיות מאובחנים עם biomicroscopy נורמלי אם אתה בזהירות לבחון את פני השטח האחורי של הקרנית בקטע אור דק. בדרך כלל, התאים של האפיתל האחורי של הקרנית אינם נראים, שכן הם קטנים מאוד. כאשר מספר התאים מופחת באופן משמעותי, התאים הנותרים לשטח למתוח לכסות את כל השטח האחורי של הקרנית. הגדלים התא להגדיל 2-3 פעמים, ולכן הם יכולים כבר לראות עם biomicroscopy. המשטח האחורי של הקרנית הופך לזכוכית מעורפלת. תופעה זו נקראת נשירה הקרנית (guttata הקרנית). אין כרגע דרך קיצונית כדי לשנות את המצב הזה, אבל גילוי מוקדם של סימנים מקדימים של מחלה הממשמש ובא מאפשר לך לתכנן את הטיפול של מחלות רקע, כגון לבחור שיטה של מיצוי קטרקט, הכי לחוס על המשטח האחורי של הקרנית, לנטוש את כניסתה של עדשה מלאכותית (או למצוא את המודל המתאים) ו, מאוד חשוב להנחות את המנתח המנוסה ביותר לבצע את הניתוח. למנוע או להפחית בחזרה לתאי האפיתל של קרנית פציעה, אפשר לדחוף בחזרה על ידי מספר חודשים או שנים, בפיתוח של ניוון בצקת.

הנוכחות של תסמין הקרנית מטפטף עדיין לא מצביע על תחילת המחלה (הקרנית שקופה ולא מעובה), אבל זה אינדיקציה כי הפונקציונליות של תאי הקרנית האחורי באפיתל קרוב אלה הגבלת. זה מספיק כדי לאבד מספר קטן של תאים כדי ליצור פגמים חשופים. זה יכול לתרום מחלות זיהומיות, חבלות, פציעות, בעיקר פעולות cavitary.

במקרים שבהם הסדקים מופיעים בין תאי האפיתל האחורי של הקרנית, הנוזל התוך עיני מתחיל להפיג את סטרומה של הקרנית. בצקת מתפשט בהדרגה מן השכבות האחוריות אל הקרנית כולה. עובי שלה במרכז יכול להגדיל כמעט 2 פעמים. זה מקטין באופן משמעותי את החדות הראייה בשל העובדה כי הנוזל מרחיב את לוחות הקרנית, וכתוצאה מכך הסדר הקפדני שלהם הוא הפר. מאוחר יותר, ניוון edematous משתרע על האפיתל הקדמי של הקרנית. זה הופך לחספוס, מתנפח בצורה של בועות בגדלים שונים, אשר בקלות לקלף את קרום באומן, פרץ, לחשוף את קצות העצבים. יש תסמונת הקרנית בולטת: כאב, תחושה של גוף זר, photophobia, lacrimation, blepharospasm. כתוצאה מכך, ניוון אפיתל הקדמי הוא השלב הסופי של ניוון עורקי של הקרנית, אשר תמיד מתחיל עם השכבות האחוריות.

מצב שכבת התאים באפיתל האחורי של הקרנית הוא בדרך כלל זהה בשתי העיניים. עם זאת, ניוון עורקי של הקרנית מתפתח הראשון בעין כי היה נתון טראומה (המקומי או כירורגי).

הטיפול של ניוון הקרנית בעור הוא סימפטומטי בהתחלה. הקצאת חומרים נוגדי גודש ב instilljatsijah (גלוקוז, גליצרול) וטיפות ויטמין ואמצעים אשר לשפר את trophism של הקרנית (balarpan, glekomen, הקרנוזין, taufon). כאשר הנפיחות מגיעה האפיתל של הקרנית, נדרש להוסיף סוכנים אנטיבקטריאלי בצורת טיפות ומשחות, פתרון שמן טוקופרול, ג'ל solcoseryl, aktovegina, משחות ויטמין לשיפור התחדשות אפיתלים. ההכנות משחה עדשות מגע רפואי לשמש מעין תחבושת עבור הקרנית, להגן על קצות העצבים הפתוחים מפני גירויים חיצוניים, להקל על הכאב.

אפקט טיפולי טוב מסופק על ידי גירוי לייזר באנרגיה נמוכה של הקרנית על ידי קרן ממוקדת של הליום ניאון לייזר.

טיפול שמרני מספק רק השפעה חיובית זמנית, ולכן הוא חוזר על עצמו מדי פעם עם מצב הקרנית מחמיר.

שיטה רדיקלית של טיפול היא באמצעות keratoplasty subotal. השתל התורם נשאר שקוף ב 70-80% מהמקרים, הוא מספק הזדמנות לשפר את חדות הראייה יש השפעה טיפולית על הבצקת הנותרת של הקרנית, אשר יכול להיות שקוף, אבל פני השטח הופך חלק, בצקת עובר. כבר לאחר 1-2 חודשים הקרניות של התורם ומקבל "יש את אותו עובי.

האפיתל קיים לונג (אנדותל) ניוון קרני, בדרך כלל בשילוב עם שינויים ניווניים ברשתית, כך שגם אם שתל תורם השקיפות מושלמת לא יכול לסמוך על חדות ראייה הגבוהות ביותר: זה הוא בטווח 0.4-0.6.

ניוון משני (אנדותל) ניוון של הקרנית מופיע סיבוך של פעולות חלל העין, פציעות או כוויות.

ביטויים קליניים של ניוון עורקי ראשוני ומשני של הקרנית דומים מאוד, אבל יש גם הבדלים משמעותיים. עין אחת בדרך כלל חולה. שורש הבצקת המתקבלת מתועד תמיד - טראומה ביתית, תעשייתית או כירורגית. ההבדל העיקרי הוא כי בצקת הקרנית מתרחשת באזור מוגבל על פי מקום המגע עם סוכן טראומה, וסביב אזור זה יש תאים בריאים של אפיתל הקרנית האחורי, מסוגל להחליף את הפגם.

דרך הפגם בשכבת התאים של האפיתל האחורי, הנוזל התוך עיני חודר לתוך סטרומה של הקרנית. בצקת מקומית בהדרגה מגיע שכבות פני השטח האפיתל הקדמי. במקרים בהם המיקוד הפתולוגי אינו במרכז הקרנית, חדות הראייה עשויה לרדת מעט. עם הופעתה של ניוון בולוס של האפיתל הקדמי, גירוי של גלגל העין מתרחשת במגזר המיקוד הפתולוגי, כאב, photophobia, lacrimation ו blepharospasm.

הטיפול הוא זהה עם ניוון הקרנית הראשוני. בצקת מתחילה לרדת לאחר 7-10 ימים, כאשר הפצע של הקרנית מרפא. בצורה משנית של ניוון, ריפוי מלא של הנגע ואת היעלמות של בצקת אפשריים. זה דורש תקופה אחרת של זמן, בין אחד עד כמה חודשים, בהתאם צפיפות התא ואת שטח הנזק האפיתל האחורי, כמו גם על מהירות הריפוי של הפצע הקרנית נפוץ.

במקרה שהגוף הזר, למשל האלמנט התומך בעדשה המלאכותית, נוגע מעת לעת במשטח האחורי של הקרנית, הבצקת עולה, וכאבים גדלים, למרות כל אמצעי טיפול. במקרה זה, אתה צריך לתקן את העדשה (sutured כדי איריס), או להסיר, אם העיצוב שלה אינו מושלם.

קשר קבוע (קבוע) של אלמנט תומך בעדשה אינו גורם ניוון edematic של הקרנית ואינו דורש חיסולו, אם כי אין לכך סיבות אחרות. עם קשר קבוע, כאשר התמיכה העדשה מוקף בצלקת הקרנית ואת הקשתית, אין נזק חדש לקרנית האחורי אפיתל מתרחשת, בניגוד למצב עם אנשי קשר חוזרת ונשנית.

ניוון עורני משנית של הקרנית עלול להתרחש בעין עם עדשה מלאכותית, שבה אין מגע של הגוף העדשה או חלקים תומכים שלה עם הקרנית. במקרה זה, הסרת העדשה אינה מספקת אפקט תרפויטי, אלא להיפך, תהיה טראומה נוספת לקרנית החולה. אין "להעניש" את העדשה, אם זה "לא אשם" עבור הופעת בצקת הקרנית. במקרה זה, יש לחפש את הסיבה לניוון העורתי המשני באופי הטראומטי של הפעולה עצמה.

תחת ההשפעה של הצעדים הרפואיים הנ"ל, ההתאוששות עלולה להתרחש, עם זאת, באתר של בצקת תמיד יש פחות או יותר צפופה עכירות. במקרים חמורים, כאשר הניוון קרני הנפוחות לוכד את כל או מרכז טיפול שמרני במשך זמן רב לא נותן תוצאה חיובית, לבצע באמצעות keratoplasty סכום ביניים, אך לא לפני 1 שנה לאחר פציעה או ניתוח עיניים. ככל שהקרנית מעובה יותר, כך יש סיכוי רב יותר לתוצאה חיובית של הפעולה.

[11], [12], [13], [14], [15]

ניוון רכות של הקרנית

ניוון של קרנית היא קרחת אט אט על פני השטח של עיוור או לקויי ראייה.

ניוון הקרנית הקרנית מתפתח מספר שנים לאחר אירידוציקליטיס חמורה, דלקת המעי הגס בעיניים, מסונוורת על ידי גלאוקומה או פציעות קשות. Opacification מתרחשת על רקע רגישות שונה של הקרנית, ירידה בתנועת העין ואת ירידה בתהליכים מטבוליים בעין. עם ניוון גובר של המנגנון השרירי, תנועות לא רצוניות של גלגל העין (ניסטגמוס) מופיעות. העמימות הן שטחיות באזור של פגז באומן ואת האפיתל הקדמי. סטרומה של הקרנית ואת השכבות האחורי להישאר שקוף. השינויים מתחילים בפריפריה של הקרנית בשוליים הפנימיים והחיצוניים, ומתרחבים לאט לאט למרכז בתוך פער העין הפתוח בצורת סרט אופקית. מלמעלה, שם הקרנית מכוסה על ידי העפעף, זה תמיד נשאר שקוף. העבירות מופצות באופן לא אחיד, ייתכן שיש איים של משטח שקוף של הקרנית, אבל עם הזמן הם גם נסגרים. ניוון עדשתית מאופיין בתצהיר של מלחים קלים, ולכן פני השטח של הקרנית הופך יבש מחוספס. לפני זמן רב שינויים כאלה, לוחות דק של אפיתל קורני, ספוג מלחים, יכולים באופן עצמאי לקרוע את עצמם משם. חריגה מלחמות היתר פוגעת בקרום הרירי של העפעף, ולכן יש להסירם.

עמימות קשוחה ומרבצי מלח בקרנית נוצרים על רקע שינויים בולטים נפוצים בעין עיוור, אשר יכול להוביל subatrophy של גלגל העין. ישנם מקרים בהם פיקדונות קלקוליים נוצרו לא רק קרנית, אלא גם במהלך דרכי העין של העין. מתרחשת ousification של המנגינה.

עיניים כאלה כפופים להסרה עם תותבים קוסמטיים הבאים. בעיניים עם ראייה שיורית, keratectomy שטחית (חיתוך של שכבות עכירות) נעשה בתוך האזור האופטי של הקרנית (4-5 מ"מ). משטח עירום מכוסה אפיתל, הגדלה עם החלק העליון השלם של הקרנית, והוא יכול להיות במשך מספר שנים כדי להיות שקופות אם המטופל בקביעות קוברת טיפות תומכי trophism הקרני ומניח משח פגיעת אפיתל קרטיניזציה.

ניוון הקרנית הקרנית בילדים, בשילוב עם אירידוציקליטיס פיברינופלסטיים וקטרקט, אופייני למחלת סטילס (תסמונת סטילס). בנוסף לשלושה של תסמיני העין, יש polyarthritis, הגדלת הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה. לאחר קורס של טיפול אנטי דלקתי עבור אירידוציקליטיס, מיצוי קטרקט מבוצעת. כאשר opacities ב הקרנית להתחיל לסגור את האזור המרכזי, להחליט על ביצוע keratectomy. הטיפול במחלה הבסיסית מתבצע על ידי המטפל.

ניוון קצה (ניוון) של הקרנית

ניוון אדג (ניוון) של הקרנית מתרחש בדרך כלל על שתי עיניים, מתפתח לאט, לפעמים במשך שנים רבות. הקרנית נעשה דק יותר ליד הלימבוס, נוצר פגם בצורת מגל. Neovascularization נעדר או זניח. עם דילול בולט של הקרנית, הכדאיות שלה נפגעת, חדות הראייה מצטמצם, אתרי ectasia מופיעים, ויש איום של ניקוב. טיפול תרופתי קונבנציונלי יש רק השפעה זמנית. השיטה הרדיקלית של הטיפול היא השתלת השוליים בשכבה על ידי שכבה של הקרנית.

[16]