קרטוקונוס

קרטוקונוס הוא מצב עיניים שבו הקרנית העגולה בדרך כלל (השכבה הקדמית השקופה של העין) הופכת דקה יותר ומתחילה לבלוט לצורת חרוט. מצב זה גורם לבעיות ראייה עקב שינויים בשבירת האור העובר דרך הקרנית המעוותת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של קרטוקונוס חוקרת את השכיחות, הגורמים וההשלכות של מחלה זו בקבוצות אוכלוסייה שונות ברחבי העולם. למרות הבדלים במתודולוגיית המחקר ובקריטריונים לאבחון, ניתן להבחין בכמה היבטים של האפידמיולוגיה של קרטוקונוס:

1. שכיחות: קרטוקונוס מופיע ברחבי העולם, אך שכיחותו משתנה בהתאם לאזור גיאוגרפי ולמוצא אתני. הערכות השכיחות נעות בין כ-1 ל-2,000 איש ל-1 ל-500.
2. גיל התחלה: המחלה מתחילה בדרך כלל בסוף הילדות או בגיל ההתבגרות וממשיכה להתקדם עד שנות ה-30 או ה-40.
3. מין: מספר מחקרים מצביעים על כך שגברים נוטים יותר לפתח קרטוקונוס, אם כי נתונים אחרים מצביעים על כך שאין הבדל משמעותי בין המינים.
4. גורמים אתניים וגנטיים: לקרטוקונוס שכיחות גבוהה יותר בקרב קבוצות אתניות מסוימות, כגון אנשים ממוצא מזרח תיכוני, אסייתי ודרום אסייתי. קיימת גם נטייה גנטית, ומקרים של קרטוקונוס שכיחים יותר בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה.
5. גורמים נלווים: שפשוף עיניים כרוני וחשיפה לקרינה אולטרה סגולה נחשבים לגורמי סיכון, כמו גם נוכחות של מחלות אלרגיות כגון אטופיק דרמטיטיס ואסטמה של הסימפונות.
6. עונתיות: מחקרים הראו כי חלק מהחולים עם קרטוקונוס עלולים לחוות החמרות עונתיות, הקשורות לרמת קרינה אולטרה סגולה ואלרגיות.

נתונים אפידמיולוגיים חשובים להבנת קרטוקונוס משום שהם יכולים לסייע בזיהוי סיכונים ובפיתוח אסטרטגיות למניעה וטיפול במחלה.

גורם ל קרטוקונוס

הגורמים לקרטוקונוס אינם מובנים במלואם, אך ישנן מספר תיאוריות וגורמים שעשויים לתרום להופעתו ולהתקדמותו:

1. נטייה גנטית: קרטוקונוס נוטה להיות תורשתי, ואנשים עם היסטוריה משפחתית של המצב נוטים יותר לפתח אותו. מספר מחקרים גנטיים זיהו מוטציות בגנים מסוימים שעשויות להיות קשורות לקרטוקונוס.
2. הפרעות אנזימטיות: מחקרים מצביעים על כך שאנשים עם קרטוקונוס עשויים לחוות פעילות מוגברת של אנזימים פורצי קולגן (הפרעות אנזימטיות) בקרנית, מה שמוביל לדילול והחלשה של רקמת הקרנית.
3. עקה חמצונית: הקרנית רגישה לעקה חמצונית עקב תכולה גבוהה של ליפידים בלתי רוויים וחשיפה לקרינה אולטרה סגולה. רמות נוגדי חמצון מופחתות עלולות להוביל לנזק לסיבי קולגן ולהתפתחות קרטוקונוס.
4. נזק מכני: שפשוף מתמיד ואינטנסיבי של העיניים עלול להוביל לנזק מכני לקרנית, מה שמחמיר את דילולה ובליטתה.
5. שינויים הורמונליים: הוצע כי שינויים הורמונליים במהלך גיל ההתבגרות עשויים למלא תפקיד בהתפתחות או בהתקדמות של קרטוקונוס.
6. הפרעות ברקמת חיבור: קרטוקונוס עשוי להיות קשור להפרעות אחרות, כולל תסמונת מרפן, תסמונת אהלרס-דנלוס ואוסטאוגנזה אימפרפקטה.
7. מחלות אלרגיות: נמצא קשר בין מחלות אלרגיות לקרטוקונוס. תגובות אלרגיות כרוניות עלולות להוביל לשפשוף עיניים מוגבר ולתגובות דלקתיות, מה שעלול להחמיר את המחלה.
8. דלקת: מספר מחקרים הציעו כי דלקת כרונית עשויה למלא תפקיד בפתוגנזה של קרטוקונוס.

עם זאת, אף אחד מהגורמים הללו לבדו אינו מספיק כדי לגרום לקרטוקונוס, והמחלה נחשבת כתוצאה של אינטראקציה בין מצבים וגורמים רבים. בדרך כלל נדרשת גישה מקיפה כדי להבין ולטפל במצב.

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לקרטוקונוס אינם מובנים במלואם, אך מחקרים זיהו מספר גורמים ומצבים פוטנציאליים שעשויים להגביר את הסבירות לפתח את המצב:

1. נטייה גנטית:

• נוכחות של קרטוקונוס אצל קרובי משפחה מגבירה את הסיכון לפתח את המחלה.

2. השפעה מכנית:

• משחק עיניים תכוף או שפשוף חזק של העיניים עלולים לתרום להתפתחות קרטוקונוס משום שפעולות אלו עלולות לגרום לנזק מיקרוסקופי לרקמת הקרנית.

3. מחלות אלרגיות כרוניות:

• מצבים אלרגיים כגון אטופיק דרמטיטיס או דלקת הלחמית אלרגית עשויים להיות קשורים לקרטוקונוס, במיוחד עקב שפשוף העיניים במהלך התקפי אלרגיה.

4. תסמונות של רקמת חיבור:

• חלק ממחלות רקמת החיבור הסיסטמיות, כגון תסמונת מרפן ותסמונת אהלרס-דנלוס, עשויות להיות קשורות לקרטוקונוס.

5. גורמים אנדוקריניים:

• שינויים הורמונליים במהלך גיל ההתבגרות עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות קרטוקונוס.

6. תהליכים דלקתיים:

• נזק לתאי הקרנית עקב דלקת עשוי גם הוא להיות גורם סיכון.

7. קרינת UV:

• חשיפה ארוכת טווח לקרינה אולטרה סגולה עלולה להגביר את הסיכון לפתח קרטוקונוס, אם כי הקשר הספציפי אינו מבוסס במלואו.

8. מוצא אתני:

• מחקרים הראו כי קרטוקונוס עשוי להיות נפוץ יותר בקבוצות אתניות מסוימות, כגון אנשים ממוצא אסייתי וערבי.

הבנת גורמי הסיכון מסייעת באמצעי מניעה ובאבחון מוקדם של קרטוקונוס, דבר שחשוב לטיפול יעיל במחלה ולמניעת התקדמותה.

פתוגנזה

מחלת הקרטוקונוס מתחילה בגילאי 10-18 שנים, ולפעמים מוקדם יותר. מופיעה אסטיגמציה לא סדירה, שאינה ניתנת לתיקון. המטופל מחליף משקפיים לעיתים קרובות משום שדרגת האסטיגמציה וצירה משתנים. לעיתים ניתן להבחין בשינויים בציר האסטיגמציה גם בעת שינוי תנוחת הראש.

התהליך הוא בדרך כלל דו-צדדי, אך לא תמיד מתפתח באותו אופן ובו זמנית בשתי העיניים. תצפית על תאומים זהים עם קרטוקונוס הראתה שהם פיתחו תסמינים של המחלה באותו גיל ותיעדו את אותם נתוני שבירה של העין, הקרנית, כמו גם את דרגת האסטיגמציה וצירה. מספר שנים לאחר מכן, קרטוקונוס התפתח גם בעיניים זוגיות של שני התאומים בו זמנית.

חולשת המסגרת האלסטית של הקרנית נצפית בעיקר בחלק המרכזי. קודקוד הקרנית החרוטית תמיד יורד כלפי מטה ואינו תואם את השלכת האישון. זה קשור להופעת אסטיגמציה לא סדירה. בבדיקה מדוקדקת באור מנורת סדק, ניתן לראות פסים דקים כמעט בלתי מורגשים כמעט מקבילים זה לזה, הממוקמים בחלק המרכזי של קרום דסמה - סדקים בקרום האלסטי. הופעת תסמין זה יכולה להיחשב כסימן האמין הראשון לקרטוקונוס. עובי הקרנית במרכז יורד בהדרגה, עומק החדר הקדמי עולה, העוצמה האופטית מגיעה ל-56-62 דיופטרים. בבדיקה בשיטת הקרטוטופוגרפיה, מתגלים תסמינים אופייניים לשינויים בתכונות האופטיות של הקרנית - תזוזה כלפי מטה של המרכז האופטי, נוכחות אסטיגמציה לא סדירה, הבדלים גדולים בכוח השבירה בין החלקים המנוגדים של הקרנית.

כאשר מופיעים סדקים גדולים בקרום דסקמט, מתרחש לפתע מצב הנקרא קרטוקונוס חריף. הסטרומה של הקרנית רוויה בנוזל תוך-עיני, הופכת עכורה, ורק החלקים ההיקפיים ביותר נשארים שקופים. בשלב החריף של הקרטוקונוס, החלק המרכזי של הקרנית מתעבה באופן משמעותי; לעיתים, במהלך ביומיקרוסקופיה, ניתן לראות סדקים וחללים מלאים בנוזל. חדות הראייה פוחתת בחדות. בצקת במרכז הקרנית חולפת בהדרגה, לעיתים אף ללא טיפול. תהליך זה מסתיים תמיד ביצירת צלקת גסה פחות או יותר בחלק המרכזי ודילול הקרנית.

תסמינים קרטוקונוס

תסמיני קרטוקונוס יכולים לנוע בין קל לחמור ובדרך כלל מתפתחים בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת.

התסמינים העיקריים של קרטוקונוס כוללים:

1. שינוי בשבירה:

• אובדן ראייה קל עד בינוני שלא תמיד ניתן לתקן באמצעות משקפיים סטנדרטיים.
• אסטיגמציה מתקדמת, שבה הראייה הופכת מעוותת או מטושטשת.

2. ירידה בחדות הראייה:

• קושי בריכוז, במיוחד בקריאת אותיות קטנות או בתנאי תאורה חלשים.
• הידרדרות הדרגתית בראייה שיכולה להשתנות במהירות.

3. פוטופוביה ורגישות מוגברת לאור:

• תחושות לא נעימות מאור בהיר או סנוור.
• תחושות לא נעימות בעת התבוננות במקורות אור, במיוחד בלילה.

4. פוליופיה:

• תצפית על מספר תמונות של אובייקט (השתקפויות מרובות).

5. חוסר יציבות חזותית:

• ראייה לא עקבית שעשויה להשתנות במהלך היום או מיום ליום.

6. פסי פליישר:

• קווים אנכיים דקים שעשויים להיווצר במבנה הקרנית ונראים לעין רק במהלך סוגים מסוימים של בדיקות רפואיות.

7. צלקות בקרנית:

• בשלבים מאוחרים יותר, עשויות להופיע צלקות על הקרנית, אשר מעוותות עוד יותר את הראייה.

8. קשיים בשימוש בעדשות מגע:

• בעיות בבחירה ובלבישה של עדשות מגע עקב צורה לא סטנדרטית של הקרנית.

9. כאב בעיניים:

• במקרים נדירים, במיוחד עם התקדמות מהירה (הידרופס), עלול להופיע כאב עקב מתיחה של הקרנית ודליפת נוזלים תוך-קרניים.

לצורך אבחון מדויק והערכת היקף המחלה, נדרשת בדיקה על ידי רופא עיניים, הכוללת טופוגרפיה ממוחשבת של הקרנית, המאפשרת להעריך את צורתה ועוביה, ובדיקות ייעודיות נוספות.

שלבים

1. שלב ראשוני:

• דילול קל ובליטה של הקרנית.
• אסטיגמציה קלה וקוצר ראייה.
• ניתן לתקן את הראייה באמצעות משקפיים או עדשות מגע רכות.

2. קרטוקונוס מתקדם:

• אסטיגמציה וקוצר ראייה גוברים.
• מופיעים עיוותים וטשטוש ראייה, שקשה לתקן באמצעות משקפיים.
• ייתכן שיהיה צורך בעדשות מגע קשיחות חדירות גז לשיפור הראייה.

3. שלב מאוחר:

• דילול חמור של הקרנית.
• אסטיגמציה לא סדירה בולטת.
• לעיתים קרובות נדרשת התערבות כירורגית, כגון השתלת קרנית או השתלת טבעות תוך-קרניות.

4. קרטוקונוס חריף (הידרופס):

• הידרדרות פתאומית בראייה עקב הצטברות פתאומית של נוזלים בתוך הקרנית.
• צלקות ואובדן ראייה קבוע עלולים להתרחש.

טפסים

1. קרטוקונוס פטמה:

   • חרוט הקרנית חד יותר וקטן יותר בגודלו.
   • בדרך כלל ממוקם במרכז הקרנית.

2. קרטוקונוס סגלגל:

   • החרוט רחב יותר וסגלגל.
   • לעיתים קרובות מוזז כלפי מטה ממרכז הקרנית.

3. גלובוס-קרטוקונוס:

   • הצורה החמורה ביותר, שבה רוב הקרנית נמשכת קדימה.
   • זה נדיר ולעתים קרובות דורש התערבות כירורגית.

בנוסף, מבחינים בין קרטוקונוס פרימיטיבי לקרטוקונוס משני. קרטוקונוס פרימיטיבי מתפתח מעצמו, ללא סיבות ברורות או מחלות מערכתיות. קרטוקונוס משני עשוי להיות קשור למצבי עיניים אחרים (כגון שפשוף כרוני של העפעפיים) או להיות תוצאה של ניתוח עיניים.

כלי אבחון מיוחדים משמשים להערכת ולסיווג קרטוקונוס, כולל טופוגרפיה של הקרנית ופכימטריה, המודדות את צורת הקרנית ועוביה, בהתאמה.

סיבוכים ותוצאות

במקרים בהם קרטוקונוס אינו מטופל או מתקדם, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

1. אובדן ראייה מתקדם: ללא טיפול, קרטוקונוס יכול להוביל לאובדן ראייה משמעותי ומתמשך.
2. הידרופס חריף של הקרנית: הצטברות נוזלים תוך-קרנית פתאומית הגורמת לאובדן ראייה חמור וכאב. מצב זה עלול לגרום לצלקות ולדרוש ניתוח.
3. צלקות: דילול הדרגתי של הקרנית יכול להוביל לצלקות, אשר יכולות לפגוע עוד יותר בראייה.
4. אי סבילות לעדשות מגע: עקב עיוות הקרנית, עדשות מגע סטנדרטיות עלולות להפוך לא נוחות או אפילו בלתי אפשריות להרכבה.
5. החלפה תכופה של משקפיים או עדשות מגע: עקב התקדמות המחלה, ייתכן שיידרש תיקון תכוף של עזרי ראייה.
6. בעיות ראיית לילה: מטופלים עשויים לחוות רגישות מוגברת לאור, סנוור והילות סביב אורות, מה שמקשה על נהיגה בלילה.
7. קרטוגלובוס: צורה קיצונית של קרטוקונוס שבה הקרנית הופכת בולטת בצורה כדורית.
8. השתלת קרנית: במקרים חמורים, ייתכן שיידרש השתלת קרנית, אשר טומנת בחובה סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים משלה, כולל דחיית רקמת התורם.

חשוב לציין שבעזרת טיפולים מודרניים, כולל קרוס-לינקינג של הקרנית, ICC ועדשות מגע בהתאמה אישית, ניתן למנוע סיבוכים רבים של קרטוקונוס או להאט משמעותית את התקדמותם.

אבחון קרטוקונוס

אבחון קרטוקונוס כולל מספר בדיקות אופתלמולוגיות מיוחדות:

1. היסטוריה: הרופא יקח היסטוריה רפואית מלאה, כולל היסטוריה משפחתית, וישאל לגבי תסמינים כגון ראייה מטושטשת ואסטיגמציה שאינם מתוקנים באמצעים קונבנציונליים.
2. ויסומטריה: בדיקה סטנדרטית של חדות ראייה שיכולה להראות ירידה ביכולתו של אדם לראות פרטים.
3. רפרקטומטריה: קביעת שבירת העין לקביעת מידת קוצר הראייה והאסטיגמציה.
4. טופוגרפיה של הקרנית: בדיקה ממוחשבת הממפה את פני השטח של הקרנית ויכולה להראות שינויים בעקמומיות שלה האופייניים לקרטוקונוס.
5. פכימטריה: מדידה של עובי הקרנית, שיכולה להיות שימושית מכיוון שהקרנית לרוב דקה יותר בחולים עם קרטוקונוס.
6. טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT): הדמיה מתקדמת שיכולה לייצר חתכים מפורטים של הקרנית ולסייע בקביעת צורתה ועוביה.
7. מיקרוסקופיה קונפוקלית של הקרנית: בדיקה זו יכולה לבחון בפירוט שינויים מיקרוסקופיים במבנה הקרנית.
8. אופטלמוסקופיה: בדיקה ברזולוציה גבוהה של גב העין, כולל הקרנית, כדי לאתר כל חריגה.
9. בדיקת סרט הדמעות ובדיקת פני השטח של העין: לאיתור סימנים של יובש בעיניים או מצבים אחרים שעלולים ללוות קרטוקונוס.

אבחון מוקדם של קרטוקונוס חשוב להתחלת טיפול ולמניעת התקדמות נוספת של המחלה. בהתאם לשלב הקרטוקונוס ולמידת ליקוי הראייה, הטיפול עשוי לכלול משקפיים, עדשות מגע (רכות או קשיחות חדירות גז), קישור קולגן (CXL), טבעות קרנית תוך-סטרומליות (ICR), או במקרים קיצוניים, קרטופלסטיה (השתלת קרנית).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של קרטוקונוס חשובה לשלילת מחלות ומצבים אחרים שעשויים לחקות את התסמינים הקליניים או התופעות שלו. להלן מספר תנאים שיש לקחת בחשבון בעת אבחנה בין קרטוקונוס:

1. קרטוגלובוס הוא מצב שבו הקרנית דקה וקמורה, אך, בניגוד לקרטוקונוס, הקמירות מחולקת באופן שווה יותר.
2. ניוון שולי פליצידי - מאופיין בפס דק בקרנית ההיקפית התחתונה, בעוד שהקרנית המרכזית נשארת בדרך כלל תקינה.
3. אקטזיה לאחר ניתוח לייזר להסרת קרנית (LASIK) היא מצב שיכול להתפתח לאחר ניתוח לייזר להסרת קרנית ולגרום לדילול ובליטה, בדומה לקרטוקונוס.
4. קרטיטיס היא מחלה דלקתית של הקרנית שיכולה להוביל לשינויים בצורתה ולדילול שלה.
5. ניוון קרנית הן מחלות תורשתיות הפוגעות במבנה ובשקיפות של הקרנית.
6. אקטזיה המושרה על ידי סטרואידים - עלולה להתרחש בחולים המשתמשים בטיפות עיניים סטרואידים למשך תקופות ארוכות.
7. עיוות הנגרם על ידי עדשות מגע הוא עיוות בקרנית שיכול להתרחש כתוצאה משימוש ממושך בעדשות מגע קשיחות. עיוות הנגרם על ידי עדשות מגע הוא שינוי בצורת הקרנית שיכול להתרחש כתוצאה משימוש ממושך בעדשות מגע, במיוחד עדשות קשיחות חדירות גז (RGP).
8. תסמונת דאון - תסמונת זו עשויה להיות קשורה לקרטוקונוס, אך יכולה גם לגרום לשינויים בקרנית שעלולים להיחשב בטעות לקרטוקונוס.
9. טריכיאזיס - ריסים חודרניים עלולים לגרום לחיכוך מתמיד כנגד הקרנית, מה שעלול להוביל לטראומה קבועה ושינויים בקרנית.

שיטות אבחון המסייעות באבחון מבדל כוללות טופוגרפיה של הקרנית, פנטקם, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית של הקרנית (OCT) וביומיקרוסקופיה של העין. שיטות אלו מאפשרות הדמיה של צורתה, עוביה ומבנהה של הקרנית, דבר קריטי לאבחון מדויק ולשלילת פתולוגיות אפשריות אחרות.

יַחַס קרטוקונוס

הטיפול בקרטוקונוס תלוי בשלב המחלה ובחומרתה. להלן מספר שיטות מודרניות לטיפול בקרטוקונוס:

1. משקפיים או עדשות מגע רכות:

בשלבים המוקדמים, כאשר השינויים בעקמומיות הקרנית קטנים, משקפיים או עדשות מגע רכות יכולים לתקן ראייה מטושטשת קלה ואסטיגמציה.

2. עדשות מגע קשיחות חדירות גז:

ככל שהמחלה מתקדמת, עדשות מגע קשיחות חדירות גז עשויות להיות בחירה טובה יותר לתיקון ראייה משום שהן שומרות על צורתן על העין ועשויות לספק ראייה ברורה יותר מעדשות רכות.

3. עדשות מגע היברידיות:

עדשות אלו משלבות מרכז קשיח עם שוליים רכה, שיכולים לספק את הנוחות של עדשות רכות עם בהירות הראייה של עדשות קשות.

4. עדשות סקלרליות ועדשות חצי-סקלרליות:

אלו הן עדשות מגע גדולות המכסות את כל הקרנית וחלק מהלובן של העין. הן יכולות להיות יעילות בתיקון ראייה בצורות חמורות יותר של קרטוקונוס.

5. קישור קרניאלי (CXL):

שיטת חיזוק הקרנית הזו כוללת שימוש בוויטמין B2 (ריבופלבין) ובאור UV ליצירת קשרים כימיים נוספים במבנה הקרנית. ההליך יכול למנוע דילול ובליטה נוספת של הקרנית.

6. טבעות קרנית תוך-סטרומליות (ICR):

טבעות דקות ושקופות אלו מוכנסות לתוך הקרנית כדי לשפר את צורתה ואת ראייתה. הן עשויות להיות שימושיות בשלבים מסוימים של קרטוקונוס.

7. ניתוח קראטטומיה פוטורפרקטיבית מונחית טופוגרפיה (Topo-PRK):

שיטת תיקון ראייה בלייזר זו יכולה לשמש להחלקה קלה של פני השטח של הקרנית ולתיקון שגיאות שבירה קלות.

8. השתלת קרנית:

במקרים חמורים יותר, כאשר לא ניתן עוד לתקן את הראייה באמצעות עדשות מגע, ניתן לשקול השתלת קרנית. זה יכול להיות החלפת קרנית מלאה (קרטופלסטיה חודרת) או חלקית (קרטופלסטיה למלרית).

9. אפשרויות מותאמות אישית:

פיתוח עדשות מותאמות אישית ופרוצדורות כירורגיות ממשיך לענות על הצרכים הייחודיים של כל חולה קרטוקונוס.

10. קרטופלסטיה מיני-אספרית:

זוהי שיטה חדשה בה מושתלים שתלים מיוחדים בקרנית, ומשנים את עקמומיותה כדי לשפר את הראייה.

שיטה רדיקלית לטיפול בקרטוקונוס היא קרטופלסטיה חודרת תת-טוטאלית עם כריתה של כל הקרנית שעברה שינוי. לרוב החולים (עד 95-98%) יש חדות ראייה גבוהה לאחר הניתוח - מ-0.6 עד 1.0. האחוז הגבוה של השתלת שקיפות של השתלת הקרנית מוסבר על ידי מספר גורמים. בקרטוקונוס, אין דלקת בקרנית, אין כלי דם, וככלל, אין פתולוגיית עיניים אחרת.

האינדיקציה לניתוח נקבעת לא על פי מידת מתיחה של הקרנית, אלא על פי מצב תפקוד העין.

11. קישור צולב של קולגן בגישה טרנסאפיתליאלית:

זוהי שיטת שינוי של קישור קרניאלי סטנדרטי שאינה דורשת הסרת אפיתל הקרנית, מה שמקצר את זמן ההחלמה ומפחית את הסיכון לסיבוכים.

12. ניתוח אוטומטי לקרטופלסטיה קדמית עמוקה (DALK):

טכניקה זו היא אלטרנטיבה להשתלת קרנית בעובי מלא, שבה מוסרת רק הקרנית הקדמית, ומשאירים את השכבה האחורית והאנדותל שלמים. זה מפחית את הסיכון לדחיית השתל.

13. לייזר פמטו-שניות בניתוח קרטוקונוס:

ניתן להשתמש בלייזרי פמטו-שנייה ליצירת מנהרות במדויק בקרנית לצורך השתלת טבעות קרנית תוך-סטרומליות ולחידוד שכבות הקרנית ב-DALK.

14. ניתוח כריתת קרטוגרפיה פוטותרפית מותאמת אישית (PTK):

טכניקת לייזר זו יכולה לשמש להסרת אי סדרים וחריגות על פני השטח הקדמיים של הקרנית הנגרמות על ידי קרטוקונוס.

15. חיזוק ביומכני של הקרנית:

גישות חדשות לשיפור הביומכניקה של הקרנית נחקרות, כולל סוגים חדשים של חומרי קישור צולבים ושינויים בטכניקת הפרוצדורה.

16. מעכבי פרוטאינז:

מחקרים מצביעים על כך שלקרניות של חולי קרטוקונוס יש פעילות פרוטאנאז מוגברת, דבר שעשוי לתרום לדילול הקרנית. מעכבי אנזימים אלה עשויים להיות מטרה פוטנציאלית לטיפול.

17. טיפול הורמונלי:

מספר מחקרים מצביעים על כך שגורמים הורמונליים עשויים למלא תפקיד בהתקדמות הקרטוקונוס, דבר שפותח אפשרויות לטיפול הורמונלי.

18. שיטות משולבות:

לעיתים שילוב של השיטות שהוזכרו לעיל עשוי לתת תוצאות טובות יותר, כגון שימוש ב-CXL בשילוב עם השתלת טבעת קרנית תוך-סטרומלית או ניתוח כריתת קרנית פוטורפרקטיבית כדי לייצב את הקרנית ולתקן את הראייה.

בחירת שיטת הטיפול תלויה בגורמים רבים, ביניהם שלב המחלה, מידת ליקוי הראייה ואורח החיים של המטופל.

19. ריפוי גנטי:

למרות שעדיין בשלב המחקר, לריפוי גנטי יש פוטנציאל לטפל בקרטוקונוס על ידי תיקון פגמים גנטיים שעשויים לתרום להתפתחות ולהתקדמות המחלה.

20. טיפול נוגד חמצון:

מאחר ועקה חמצונית נחשבת לאחד הגורמים הפתוגניים לקרטוקונוס, השימוש בנוגדי חמצון יכול לסייע בהגנה על סיבי הקולגן של הקרנית מפני נזק.

21. רפואה רגנרטיבית והנדסת רקמות:

חידושים בתחומי הרפואה הרגנרטיבית והנדסת רקמות פותחים אפשרויות חדשות ליצירת שתלי קרנית ביו-תואמים שניתן להשתמש בהם להחלפת רקמת קרנית פגומה.

22. אופטיקה אדפטיבית:

מערכות אופטיות אדפטיביות יכולות לשפר את איכות הראייה בחולים עם קרטוקונוס על ידי פיצוי על עיוותים אופטיים הנגרמים כתוצאה מקרנית לא אחידה.

23. טיפול התנהגותי ושיקום ראייה:

בנוסף לטיפול רפואי, לחולים עם קרטוקונוס ייתכן שיומלץ להם אימון עיניים מיוחד ושיקום ראייה כדי להפיק את המרב מהראייה שנותרה להם.

24. טכנולוגיות תומכות:

פיתוח ושימוש בטכנולוגיות מסייעות שונות, כולל תוכנות להגדלת טקסט וספרי שמע, עשויים לסייע לאנשים עם קרטוקונוס להסתגל טוב יותר למגבלות הראייה שלהם.

25. תמיכה פסיכולוגית והסתגלות חברתית:

אין לזלזל בחשיבות התמיכה הפסיכולוגית והסיוע בהסתגלות חברתית עבור חולים עם קרטוקונוס, שכן המחלה עלולה לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים.

26. תרופות ניסיוניות וניסויים קליניים:

תרופות וטיפולים חדשים נחקרים באופן קבוע בניסויים קליניים. השתתפות במחקרים כאלה יכולה להציע לחולים גישה לטיפולים חדשים שעדיין אינם זמינים לציבור הרחב.

טיפול בקרטוקונוס הוא תחום מתפתח, וטיפולים חדשים ויעילים יותר עשויים להיות זמינים בעתיד. חשוב להתייעץ עם רופא העיניים שלך באופן קבוע כדי לעקוב אחר מצבך ולהתאים את תוכנית הטיפול שלך להתקדמות המדעית העדכנית ביותר ולצרכים האישיים שלך.

מְנִיעָה

מניעת קרטוקונוס במובן המסורתי, כמניעה של המחלה עצמה, עדיין אינה אפשרית, משום שהגורמים המדויקים להתפתחות הקרטוקונוס לא נחקרו במלואם וההנחה היא שלמחלה אופי רב-גורמי, כולל נטייה גנטית.

עם זאת, ישנן מספר המלצות כלליות שיכולות לסייע בהאטת התקדמות המחלה או למנוע את החמרתה:

המלצות למניעת החמרה של קרטוקונוס:

1. הימנעות מפגיעה בעיניים: הימנעו ממצבים שעלולים לגרום לפגיעה בעיניים, שכן נזק עלול להאיץ את התקדמות המחלה.
2. בקרת אלרגיה: אם יש לך אלרגיות כלשהן, עליך לשלוט בהן בזהירות כדי להימנע משפשוף עיניים מוגזם.
3. טיפול בעיניים: הימנעו משפשוף עיניים חזק או תכוף, מכיוון שהדבר עלול לתרום להתקדמות הקרטוקונוס.
4. ניטור רפואי קבוע: טיפול מוקדם בקרטוקונוס תחת פיקוחו של רופא עיניים יכול לסייע במיטוב הראייה ולהאט את התקדמות המחלה.
5. השתמשו בהגנה מפני קרינת UV: הרכיבו משקפי שמש עם הגנה מפני קרינת UV, במיוחד אם אתם מבלים זמן רב בשמש.
6. תזונה מאוזנת: שמרו על אורח חיים בריא ותזונה מאוזנת עשירה בנוגדי חמצון וויטמינים החשובים לבריאות העיניים.
7. הימנעות מהרגלים רעים: עישון יכול להשפיע לרעה על בריאות העיניים ועלול להחמיר את תסמיני הקרטוקונוס.
8. טיפול מוקדם: טיפולים מודרניים כגון קישור קרניאלי יכולים למנוע הידרדרות נוספת של המצב אצל חלק מהמטופלים.

מחקרים מונעים:

כיום, מחקרים בתחום מניעת קרטוקונוס מתמקדים בגילוי מוקדם ובטיפול. בדיקות עיניים סדירות, במיוחד אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים עם היסטוריה משפחתית של קרטוקונוס, יכולות לסייע בגילוי מוקדם ובטיפול מהיר, מה שבתורו יכול למנוע או להאט את התקדמותו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לקרטוקונוס תלויה במספר גורמים, כולל היקף וקצב התקדמות המחלה, הגיל באבחון ובריאותם הכללית של עיני המטופל.

היבטים מרכזיים של פרוגנוזה בקרטוקונוס:

1. שלב האבחון: גילוי וטיפול מוקדם יכולים לסייע בהאטת התקדמות המחלה.
2. התקדמות המחלה: אצל חלק מהאנשים, הקרטוקונוס מתקדם במהירות, בעוד שאצל אחרים הוא עשוי להישאר יציב יחסית במשך שנים רבות.
3. אפשרויות טיפול: אפשרויות טיפול חדשות יותר כגון עדשות מגע סקלרוטיות, קרוסלינקינג (הליך מייצב המקשר בין סיבי קולגן בקרנית), ולפעמים ניתוח (כגון קרטופלסטיה) יכולים לשפר את הראייה ואת איכות החיים.
4. מחלות נלוות: בחולים עם מחלות אלרגיות כגון אטופיק דרמטיטיס או אסתמה, קרטוקונוס עלול להתקדם מהר יותר.
5. נטייה גנטית: לעיתים קרטוקונוס הוא תורשתי, והיסטוריה משפחתית יכולה להשפיע על הפרוגנוזה.

תחזית לטווח ארוך:

• אצל רוב החולים: המחלה עשויה להתקדם במשך 10 עד 20 שנים, ולאחר מכן התקדמותה מואטת או נעצרת.
• אצל חלק מהמטופלים: ייתכן שיהיה צורך בהשתלת קרנית (קרטופלסטיה), במיוחד אם מתפתחת צלקות או מתרחשת פגיעה משמעותית בראייה שלא ניתן לתקן בשיטות אחרות.
• שימור ראייה: רוב החולים בקרטוקונוס שומרים על ראייה תפקודית לאורך כל חייהם בעזרת משקפיים, עדשות מגע או ניתוח.

חשוב לזכור:

קרטוקונוס הוא מצב הדורש ניטור וטיפול מתמשכים. ביצוע המלצות רופא עיניים וביקור קבוע אצל מומחים למעקב אחר המצב יכול לעזור לחולים לחיות חיים פעילים ומספקים.

קרטוקונוס והצבא

השאלה האם אנשים עם קרטוקונוס נקראים לשירות צבאי תלויה בחומרת המחלה ובחקיקה של מדינה מסוימת. במדינות רבות, כמו רוסיה, נוכחות קרטוקונוס יכולה להוות עילה לדחיית שירות צבאי או להכרה בפסילות לשירות צבאי מסיבות בריאותיות.

אם קרטוקונוס אינו משפיע על הראייה ואינו דורש תיקון, סביר יותר שהמגייס ייחשב כשיר לשירות. עם זאת, במקרים בהם המחלה גורמת לירידה משמעותית בראייה ולא ניתן לתקן אותה באמצעות משקפיים רגילים או עדשות מגע, ייתכן שהמגייס יזכה לפטור משירות.

ככלל, כדי לקבוע את התאמתו לשירות צבאי, עובר חובה בדיקה רפואית, שבמהלכה נבחנת מצב ראייתו. אינדיקטורים חשובים הם חדות ראייה, יציבות שבירה, נוכחות שינויים דיסטרופיים בקרנית, וכן אפשרות לתיקון ראייה.

כל מקרה נבחן לגופו וההחלטה הסופית לגבי כשירות מתקבלת על סמך חוות דעת רפואית. אם הקרטוקונוס מתקדם או מלווה בבעיות עיניים אחרות, ייתכן שיומלץ על טיפול או ניתוח.

ראוי לציין כי אנשי צבא המפתחים קרטוקונוס במהלך שירותם עשויים להיות מועברים לעבודה אחרת שאינה כרוכה במאמץ בעיניים, או מפוטרים מוקדם מסיבות רפואיות.

לקבלת מידע והמלצות מדויקות, אנא צרו קשר עם רשויות הרפואה הצבאיות הרלוונטיות או עם רופאי עיניים מוסמכים.

נכות בקרטוקונוס

האם אתם זכאים למעמד נכות עקב קרטוקונוס תלוי במידת ליקוי הראייה וכיצד הוא משפיע על חיי היומיום שלכם ועל יכולתכם לעבוד. הקריטריונים לזכאות למעמד נכות יכולים להשתנות באופן משמעותי ממדינה למדינה, אך הגורמים העיקריים הם בדרך כלל:

1. חדות ראייה: אם קרטוקונוס גורם לירידה משמעותית בחדות הראייה גם לאחר תיקון, ולא ניתן לשקם ירידה זו באמצעות ניתוח או באמצעות עדשות מגע או משקפיים, ניתן לשקול נכות.
2. מוגבלות: אם תפקוד הראייה מופחת עד כדי כך שאדם אינו יכול לבצע עבודה רגילה או זקוק להתאמות מיוחדות לצורך עבודה או חינוך, גם זו עשויה להוות עילה להכרה בנכות.
3. יציבות המצב: אם המצב מתקדם ולא יציב, מה שהופך את מציאת עבודה קבועה לבלתי אפשרית או קשה מאוד, גם זו עשויה להוות עילה לקבלת נכות.
4. צורך בטיפול חיצוני מתמיד: אם אדם זקוק לסיוע או טיפול מתמיד עקב ירידה בראייה, גם זה עשוי להוות עילה לקבלת נכות.

במקרה של קרטוקונוס, למטופלים בדרך כלל מרשם לתיקון ראייה מיוחד באמצעות עדשות מגע קשיחות חדירות גז, אשר יכולות לשפר משמעותית את הראייה. טיפולים כירורגיים כגון השתלת טבעת קרנית תוך-סטרומלית, השתלת קרנית או הליכי קישור צולב יכולים גם הם להאט את התקדמות המחלה או לשפר את הראייה.

כדי להעריך את המצב ואת האפשרות לקבל נכות, על המטופל לעבור בדיקה רפואית על ידי רופא עיניים, אשר יוכל לתת חוות דעת על חומרת המחלה והשפעתה על איכות החיים.

הפניות

"שכיחות וחומרת קרטוקונוס במחוז אסיר, ערב הסעודית"

• שנה: 2005
• מחברים: י. אל-רג'י, א. וגונר ואחרים.
• כתב עת: כתב העת הבריטי לרפואת עיניים

"שכיחות קרטוקונוס במדגם קהילתי של צעירים בישראל"

• שנה: 2004
• מחברים: א. שניאור, ר. מילודוט ואחרים.
• כתב עת: כתב העת הבינלאומי לקרטוקונוס ומחלות קרנית אקטטיות

"עדכון על הגנטיקה המולקולרית של קרטוקונוס"

• שנה: 2013
• מחברים: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• כתב עת: מחקר עיניים ניסיוני

"הגנטיקה של קרטוקונוס: סקירה"

• שנה: 2007
• מחברים: איי ג'יי רבינוביץ
• כתב עת: סקר רפואת עיניים

"מחקר מקיף על שכיחות ופרופיל של קרטוקונוס במדגם של אוכלוסייה מצרית"

• שנה: 2011
• מחברים: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• מגזין: קרנית

מחקרים אלה מייצגים רק חלק קטן מהספרות הנרחבת בנושא קרטוקונוס, ויש לעיין במאגרי מידע ומשאבים מדעיים לקבלת מידע מלא.