אנומליות שבירה. אמטרופיה ואמטרופיה

שבירה סטטית נקבעת על ידי מיקום המוקד העיקרי האחורי של מערכת האופטיקה של העין ביחס לרשתית. בשבירה קלינית פרופורציונלית, או אמטרופיה (מהמיוונית אמטרוס - פרופורציונלי, אופסיס - ראייה), מוקד זה חופף לרשתית, בעוד שבסוגים לא פרופורציונליים של שבירה קלינית, או אמטרופיה (מהמיוונית אמטרוס - לא פרופורציונלי), הוא אינו חופף. בקוצר ראייה (מיופיה), הקרניים ממוקדות לפני הרשתית, וברוחק ראייה (היפרמטרופיה), הן ממוקדות מאחוריה.

תיאורטית, חוסר הפרופורציה של השבירה הקלינית יכול להיגרם משתי סיבות עיקריות: הפער בין השבירה הפיזית לאורך העין, ולהפך, הפער בין אורך העין לשבירה. במקרה הראשון, אמטרופיה מוגדרת כשבירה, בשני - כצירית. אמטרופיות בדרגה גבוהה נגרמות בדרך כלל מסטיות משמעותיות של הציר הקדמי-אחורי מהממדים "הרגילים" בכיוון של עלייה (בקוצר ראייה) או ירידה (בהיפרמטרופיה).

באופן כללי, יש להתייחס לאמטרופיה כתוצאה מפער בין הרכיבים האופטיים והאנטומיים של העין. אורך ציר העין, המשתנה יותר מכושר השבירה שלו, הוא בעיקר "אשם" בפער כזה. בהתבסס על כך, ניתן לומר שככל ששבירה של העין חלשה יותר, כך היא קצרה יותר, כך השבירה חזקה יותר, כך העין ארוכה יותר, כלומר עין היפרמטרופית קצרה, ועין קוצרת ראייה ארוכה.

בפרקטיקה הקלינית, מידת האמטרופיה נשפטת לפי עוצמת העדשה שמתקנת אותה והופכת את העין באופן מלאכותי לאמטרופית. כתוצאה מכך, שבירה קוצר ראייה, אותה יש לתקן באמצעות עדשה מתפצלת, מסומנת בדרך כלל בסימן מינוס, והיפרמטרופיה בסימן פלוס. במובן הפיזי, קוצר ראייה הוא עודף יחסי, והיפרמטרופיה היא חסר בכוח השבירה של העין.

באמטרופיה, בתנאים של הרפיה מקסימלית של אקומדציה, התמונה על הרשתית של עצם הממוקם באינסוף מטושטשת: כל פרט בתמונה יוצר על הרשתית לא נקודה, אלא מעגל, הנקרא מעגל פיזור האור.

אם המערכת האופטית של העין אינה כדורית, שבירה כזו נקראת אסטיגמציה (מאסטיגמציה היוונית: א - קידומת שלילית, סטיגמה - נקודה). באסטיגמציה, יש שילוב של שברים שונים או דרגות שונות של שבירה אחת. במקרה זה, נבדלים שני מקטעים עיקריים ניצבים זה לזה, או מרידיאנים: באחד מהם כוח השבירה הוא הגדול ביותר, בשני - הקטן ביותר. אסטיגמציה כללית מורכבת מאסטיגמציה קרנית ואסטיגמטית, אם כי, ככלל, הגורם העיקרי לאסטיגמציה הוא הפרה של כדוריות הקרנית.

אסטיגמציה נקראת רגילה אם כוח השבירה נשאר כמעט קבוע בכל אחד מהמרידיאנים הראשיים, ומעבר השבירה ממרידיאן ראשי אחד לאחר מתרחש בצורה חלקה ודומה לסינוסואיד, שהנקודות הבולטות ביותר שלו מתאימות למרידיאנים הראשיים. אסטיגמציה רגילה היא בדרך כלל מולדת, ואסטיגמציה לא סדירה היא לרוב תוצאה של מחלות מסוימות של הקרנית, ולעתים רחוקות יותר, של העדשה. יש לציין כי בפרקטיקה הקלינית, מקרים של היעדר מוחלט של אסטיגמציה הם נדירים מאוד. ככלל, בדיקה מפורטת של עיניים "טובות ראייה" (למשל, באמצעות רפרקטו- ואופתלמומטריה, שתתואר להלן) מגלה אסטיגמציה רגילה בטווח של 0.5-0.75 דיופטרים, אשר כמעט ואינה משפיעה על חדות הראייה, ולכן היא נקראת פיזיולוגית.

במקרים בהם השבירה הקלינית של שני המרידיאנים הראשיים זהה, אנו מדברים על אסטיגמציה מורכבת. באסטיגמציה מעורבת, לאחד המרידיאנים יש שבירה היפרמטרופית, לשני - קוצר ראייה. באסטיגמציה פשוטה, השבירה של אחד המרידיאנים היא אמטרופית.

מהלך הקרניים באסטיגמציה מתואר בצורה המוצלחת ביותר על ידי קונואיד שטורם. צורת צורת פיזור האור תלויה במיקום קטע הקנואיד על ידי מישור ניצב לציר האופטי. בעין, "מישור" כזה הוא הרשתית.

בהתאם למיקום הרשתית ביחס לקווי המוקד, נבדלים הסוגים הבאים של אסטיגמציה:

• היפרמטרופי מורכב (CH) - לשני המרידיאנים העיקריים יש שבירה היפרמטרופית של ערכים שונים, הרשתית ממוקמת מול קווי המוקד;
• היפרמטרופית פשוטה (H) - לאחד המרידיאנים העיקריים יש שבירה אמטרופית, השני - היפרמטרופית, הרשתית חופפת לקו המוקד הקדמי;
• מעורב (MN) - לאחד המרידיאנים העיקריים יש שבירה היפרמטרופית, השני - קוצר ראייה, הרשתית ממוקמת בין קווי המוקד;
• קוצר ראייה פשוט (M) - לאחד המרידיאנים העיקריים יש שבירה אמטרופית, השני - קוצר ראייה, הרשתית חופפת לקו המוקד האחורי;
• קוצר ראייה מורכב (MM) - לשני המרידיאנים העיקריים יש שבירה קוצר ראייה של ערכים שונים, הרשתית ממוקמת מאחורי קווי המוקד.

הייחודיות של ראייה עם אסטיגמציה היא שבהתאם לשבירה ולמיקום המרידיאנים העיקריים, המטופל רואה קווים בעלי אוריינטציות שונות בצורה שונה.

המרידיאנים העיקריים של העין האסטיגמטית מסומנים בדרך כלל בהתאם לסולם TABO - סולם דרגות ומעגלי, שקריאתו מתבצעת נגד כיוון השעון (סולם דומה משמש במסגרות ניסיון מיוחדות המיועדות לבדיקת ראייה ובחירת משקפיים).

בהתאם למיקום המרידיאנים העיקריים, ישנם שלושה סוגים של אסטיגמציה של העין - ישירה, הפוכה ואסטיגמציה עם צירים אלכסוניים. באסטיגמציה ישירה, כיוון המרידיאן בעל כוח השבירה הגדול ביותר קרוב יותר לאנכי, ובאופן הפוך - לאופק. לבסוף, באסטיגמציה עם צירים אלכסוניים, שני המרידיאנים העיקריים נמצאים במגזרים מרוחקים מהכיוונים שצוינו.

מידת האסטיגמציה נשפטת על ידי ההבדל בשבירה בשני המרידיאנים הראשיים. ניתן להמחיש את עקרון חישוב מידת האסטיגמציה באמצעות הדוגמאות הבאות. אם למרידיאנים הראשיים יש שבירה קוצר ראייה השווה ל-4.0- ו-1.0- D, בהתאמה, אז מידת האסטיגמציה תהיה 4.0- 1.0 = 3.0 D. במקרה בו למרידיאנים הראשיים יש שבירה היפרמטרופית של 3.0- ו-0.5- D, מידת האסטיגמציה תהיה: 3.0- +0.5 = 2.5 D. לבסוף, עם אסטיגמציה מעורבת ושבירה של המרידיאנים הראשיים של 3.5- ו-1.0- D, מידת האסטיגמציה תהיה: 3.5- +1.0 = 4.5 D.

כדי להשוות אסטיגמציה עם סוגי שבירה כדוריים, נעשה שימוש במושג "שווה ערך כדורי". זהו השבירה הממוצעת האריתמטית של שני המרידיאנים העיקריים של המערכת האסטיגמטית. לפיכך, בדוגמאות לעיל, מדד זה יהיה -2.5; +1.75 ו- -1.25 דיופטרים, בהתאמה.

[ 1 ]