מחקר לחץ תוך עיני

ניתן לקבוע את רמת הלחץ התוך עיני בדרכים שונות: בקירוב (על ידי מישוש), באמצעות טונומטרים מסוג אפלנציה או אימפרסה, וגם באופן ללא מגע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

בדיקת אוריינטציה (מישוש)

הניתוח מתבצע כאשר ראשו של המטופל במצב דומם ומביט למטה. הרופא מניח את אצבעות הידיים של שתי ידיו על גלגל העין דרך עור העפעף העליון ולוחץ על העין אחת אחת. התחושות המגעיות המתקבלות (דרגות שונות של ציות) תלויות ברמת הלחץ התוך-עיני: ככל שהלחץ גבוה יותר וגלגל העין צפוף יותר, כך הניידות של דופן העין קטנה יותר. הלחץ התוך-עיני שנקבע בדרך זו מסומן כדלקמן: Tn - לחץ תקין; T+1 - לחץ תוך-עיני מוגבר במידה בינונית (העין מעט צפופה); T+2 - מוגבר משמעותית (העין צפופה מאוד); T+3 - מוגבר בחדות (העין קשה כסלע). כאשר הלחץ התוך-עיני יורד, נבדלות גם שלוש דרגות של לחץ דם נמוך: T-1 - העין רכה מעט מהרגיל; T-2 - העין רכה; T-3 - העין רכה מאוד.

שיטה זו לחקר לחץ תוך עיני משמשת רק במקרים בהם לא ניתן לבצע את המדידה האינסטרומנטלית שלו: במקרה של פציעות ומחלות של הקרנית, לאחר התערבויות כירורגיות עם פתיחת גלגל העין. בכל שאר המקרים, נעשה שימוש בטונומטריה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טונומטריית אפלנציה

בארצנו, מחקר זה מתבצע בשיטה שהוצעה על ידי א.נ. מקלקוב (1884), הכוללת הנחת משקולת סטנדרטית של 10 גרם על פני הקרנית של המטופל (לאחר הרדמה בטיפות). המשקולת היא גליל מתכת חלול בגובה 4 מ"מ, שבסיסו מורחב ומצויד בפלטפורמות עשויות חרסינה לבנה-חלבית בקוטר 1 ס"מ. לפני מדידת הלחץ התוך-עיני, פלטפורמות אלו מכוסות בצבע מיוחד (תערובת של קולרגול וגליצרין), ולאחר מכן, באמצעות מחזיק מיוחד, המשקולת מורדת על קרנית עינו של המטופל, הפתוחה לרווחה באצבעות הרופא, בעוד המטופל שוכב על הספה.

תחת פעולת לחץ המשקולת, הקרנית שטוחה והצבע נשטף בנקודת המגע שלה עם משטח המשקולת. עיגול נטול צבע נשאר על משטח המשקולת, התואם לשטח המגע בין פני השטח של המשקולת לקרנית. הטביעה המתקבלת ממשטח המשקולת מועברת לנייר שנרטב מראש באלכוהול. ככל שהעיגול קטן יותר, כך הלחץ התוך-עיני גבוה יותר ולהיפך.

כדי להמיר כמויות ליניאריות למילימטרים של כספית, ס.ס. גולובין (1895) ערך טבלה המבוססת על נוסחה מורכבת.

מאוחר יותר, ב.ל. פוליאק העביר נתונים אלה לסרגל מדידה שקוף, בעזרתו ניתן לקבל מיד תשובה במילימטרים של כספית בסימון שסביבו חרוטה הטביעה ממשקולת הטונומטר.

הלחץ התוך-עיני הנקבע בדרך זו נקרא טונומטרי (Pt ₎, מכיוון שהאופתלמוטונוס עולה תחת השפעת המשקל על העין. בממוצע, עם עלייה של 1 גרם במסת הטונומטר, הלחץ התוך-עיני עולה ב-1 מ"מ כספית, כלומר ככל שמסת הטונומטר קטנה יותר, כך הלחץ הטונומטרי קרוב יותר ללחץ האמיתי (P0 ₎. לחץ תוך-עיני תקין כאשר נמדד עם משקולת של 10 גרם אינו עולה על 28 מ"מ כספית עם תנודות יומיות של לא יותר מ-5 מ"מ כספית. הערכה כוללת משקולות במשקל של 5; 7.5; 10 ו-15 גרם. מדידה סדרתית של לחץ תוך-עיני נקראת אלסטוטונומטריה.

[ 13 ]

טונומטריית רושם

שיטה זו, שהוצעה על ידי שיוץ, מבוססת על עקרון השקע בקרנית על ידי מוט בעל חתך קבוע תחת השפעת משקולת בעלת מסה משתנה (5.5; 7.5 ו-10 גרם). גודל השקע בקרנית המתקבל נקבע ביחידות ליניאריות. הוא תלוי במסת המשקולת שבה נעשה שימוש וברמת הלחץ התוך-עיני. כדי להמיר את קריאות המדידה למילימטרים של כספית, נעשה שימוש בנומוגרמות המצורפות למכשיר.

טונומטריית אימפרסיית הדפס פחות מדויקת מטונומטריית אפלנציה, אך הכרחית במקרים בהם לקרנית יש משטח לא אחיד.

כיום, החסרונות של טונומטריית אפלנציה באמצעות מגע בוטלו לחלוטין הודות לשימוש בטונומטרים אופתלמולוגיים מודרניים ללא מגע בעיצובים שונים. הם מיישמים את ההישגים האחרונים בתחום המכניקה, האופטיקה והאלקטרוניקה. מהות המחקר היא שממרחק מסוים, חלק מאוויר דחוס, המותאם לפי לחץ ונפח, נשלח למרכז הקרנית של העין הנבדקת. כתוצאה מהשפעתו על הקרנית, מתרחשת עיוות שלה ודפוס ההפרעה משתנה. רמת הלחץ התוך עיני נקבעת על פי אופי השינויים הללו. מכשירים כאלה מאפשרים מדידת לחץ תוך עיני בדיוק גבוה מבלי לגעת בגלגל העין.

חקר הידרודינמיקה של העין (טונוגרפיה)

השיטה מאפשרת קבלת מאפיינים כמותיים של ייצור ויציאה של נוזל תוך עיני מהעין. החשובים שבהם הם: מקדם נוחות היציאה (C) של נוזל החדר (בדרך כלל לא פחות מ-0.14 (מ"מ ³ לדקה)/מ"מ כספית), נפח הדקה (F) של הנוזל המימי (כ-2 מ"מ ³ לדקה) ולחץ התוך עיני האמיתי P0 ₍ עד 20 מ"מ כספית).

לביצוע טונוגרפיה משתמשים במכשירים בעלי מורכבות משתנה, כולל אלקטרוניים. עם זאת, ניתן לבצע זאת גם בגרסה פשוטה יותר לפי קאלף-פליושקו באמצעות טונומטרים אפלנדציוניים. במקרה זה, לחץ התוך-עיני נמדד בתחילה באמצעות משקולות עוקבות במשקל 5; 10 ו-15 גרם. לאחר מכן, משקולת במשקל 15 גרם מונחת על שטח נקי במרכז הקרנית למשך 4 דקות. לאחר דחיסה זו, לחץ התוך-עיני נמדד שוב, אך המשקולות משמשות בסדר הפוך. עיגולי השיטוח המתקבלים נמדדים באמצעות סרגל פוליאק ושתי עקומות אלסטיות נבנות על סמך הערכים שנקבעו. כל החישובים הנוספים נעשים באמצעות נומוגרמה.

בהתבסס על תוצאות הטונוגרפיה, ניתן להבדיל בין צורת השמירה (הפחתת מסלולי זרימת נוזלים) של גלאוקומה לבין צורת ההפרשה (ייצור נוזלים מוגבר).