טונומטריה

טונומטריה היא מדידת לחץ תוך עיני (הלחץ בתוך העין). המכשירים המשמשים בטונמטריה מעוותים את פני השטח של הקרנית בכוח קטן, המשמש לחישוב הלחץ התוך עיני.

טונומטרים הם או אפלנציה או אימפרסה. כל סוג של טונומטר פועל על ההנחה שלכל העיניים יש אותה קשיחות, עובי קרנית וזרימת דם.

טונומטר אפלנציה

טונומטריית אפלנציה, שהוצגה בשנת 1954, מבוססת על חוק אימברט-פיק, הקובע כי הלחץ התוך-עיני שווה לכוח הנדרש כדי לשטח משטח כדורי על ידי משטח המגע של הטונומטר. טונומטריית אפלנציה של גולדמן היא "סטנדרט הזהב" ושיטת הטונומטריה הנפוצה ביותר. השיטה משמשת רק כאשר המטופל נמצא מול מנורת סדק. הקרנית נבדקת דרך עדשה כפולה פריזמטית הממוקמת בחלק העליון של הקצה הקוני של המכשיר, מוארת באלכסון באור כחול קובלט. כאשר ראש המטופל דומם, הקצה השטוח מונח בזהירות כנגד הקרנית הצבועה בפלואורסצאין והמורדמת. הרופא רואה במנורת הסדק את המניסקוס של סרט הדמעות סביב קצה הטונומטר. טבעות פלואורסצנטיות אלו חופפות כאשר לחץ הקצה הופך שווה ללחץ התוך-עיני. הסקאלה המדורגת במכשיר מודדת כוח בגרמים וממירה אותם למילימטרים כספית על ידי הכפלה בעשר.

עם קוטר מעגל שטוח של 3.06 מ"מ, מתח הפנים של סרט הדמעות מאזן את הכוח הנדרש כדי להתגבר על קשיחותו. לפיכך, הכוח המופעל תואם את הלחץ התוך-עיני. הקצה משטח את פני השטח של הקרנית בפחות מ-0.2 מ"מ, דוחק 0.5 מיקרוליטר של לחות, מגביר את הלחץ התוך-עיני ב-3% ומספק תוצאת מדידה אמינה של ±0.5 מ"מ כספית. עם אסטיגמציה גבוהה (יותר מ-3D), מרידיאן הקרנית השטוח ביותר צריך להיות מוזז ב-45° יחסית לציר החרוט. ניתן להשיג זאת בקלות על ידי יישור הקו האדום בחלק העליון של הטונומטר עם אותו ציר של גליל המינוס של העין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טונומטר שיוטץ

טונומטר Schiotz, המשמש מאז 1905, הוא טונומטר אימפרסה קלאסי. עבור טונומטריה, המטופל חייב לשכב על גבו. שלא כמו טונומטר אפלנציה, מידת השקע בקרנית בטונומטר Schiotz היא פרופורציונלית ללחץ התוך-עיני. עיוות זה יוצר שינויים בלתי צפויים וגדולים יחסית בנפח התוך-עיני. טונומטר Schiotz שוקל 16.5 גרם, משקלו העיקרי מחובר לבוכנה ושוקל 5.5 גרם. בערכי לחץ תוך-עיני גבוהים, ניתן להגדיל משקל זה ל-7.5; 10 או 15 גרם. הבסיס המכויל של הטונומטר מונח בזהירות על הקרנית לאחר הרדמה ראשונית, ותנועה אנכית חופשית כלפי מטה של הבוכנה המחוברת קובעת את הקריאה על הסקאלה. טבלאות המרה המבוססות על נתונים אמפיריים ממחקרי עיניים של גופות ומחקרים in vivo משמשות להערכת לחץ תוך-עיני. טבלאות אלה מניחות קשיחות עיניים סטנדרטית, כך שאם קשיחות הסקלר נפגעת (לדוגמה, לאחר ניתוח להיפרדות רשתית), טונומטר Schiotz עשוי להראות תוצאות מעוותות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טונומטר פרקינס

טונומטר אפלנציה ידני מסוג גולדמן זה שימושי במיוחד לבדיקת תינוקות וילדים. יש לו מקור אור המופעל על ידי סוללה וניתן להשתמש בו כאשר המטופל שוכב זקוף או בשכיבה. כוח האפלנציה משתנה על ידי סיבוב חוגה מכוילת עם אותו מכשיר מדידה כמו טונומטר גולדמן.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טונו-עט

טונומטר ידני עם עט טון (Mentor Ophthalmix, סנטה ברברה) יכול למדוד לחץ תוך עיני הן בישיבה והן בשכיבה. השיטה מתאימה במיוחד לילדים ולחולים עם קרניות פגועות או בצקתיות, כאשר לא ניתן להשתמש במנורת סדק. בטונומטרים מסוג Mackay-Marg, אליהם שייך עט הטון, השפעות קשיחות הקרנית מועברות לשרוול שמסביב, כך שהלוח המרכזי מודד רק לחץ תוך עיני. מיקרו-מעבד בעט הטון, המחובר למד מאמץ, מודד את הכוח שבו הלוח המרכזי, בקוטר 1.02 מ"מ, משטח את פני השטח של הקרנית. עם 4-10 מדידות של אותה עין, מתקבלת תוצאה סופית עם שונות בין התוצאות הנמוכות ביותר לגבוהות ביותר המקובלות של פחות מ-5, 10, 20% או יותר.

פנאומוטונומטר

הפנאומוטונומטר הוא מכשיר ידני שניתן להשתמש בו כאשר מנורת סדק אינה זמינה. המטופל עשוי לשבת או לשכב על גבו במהלך הבדיקה, ומשטח הקרנית של העין הנבדקת עשוי להיות לא אחיד. בדומה לטונו-פן, טונומטר מסוג מקיי-מרג זה כולל משטח רגיש במרכז, וגליל מסביב מעביר את הכוח הדרוש כדי להתגבר על נוקשות הקרנית.

האזור הרגיש המרכזי הוא דיאפרגמה סילאסטית המכסה את בוכנת האוויר. כאשר קרום אלסטי זה מונח על הקרנית, הוא חוסם את הגז מלהיפלוט מהבוכנה, וגורם ללחץ האוויר לעלות עד שהוא שווה ללחץ התוך עיני. חיישן אלקטרוני מודד את לחץ האוויר בתא.

[ 14 ], [ 15 ]