מחלות קרנית

מחלות הקרנית חשבון עבור 25-30% מכלל מחלות העין.

בשל העובדה כי הקרנית היא חלק הקפסולה החיצונית של העין, הוא נחשף לכל הגורמים הסביבתיים שלילי.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, מתוך כל החולים שמגיעים למרפאת חוץ, לכל אדם רביעי יש מחלת הקרנית. המשמעות החברתית של מחלות הקרנית מוסברת לא רק בתדירות גבוהה של התפתחות, אלא גם משך הטיפול, הישנות תכופה, וכן חדות ראייה מופחתת. מחלות הקרנית הן אחת הסיבות העיקריות לעיוורון ולראייה.

[4], [5], [6], [7],

גורם ל מחלות הקרנית

1. מיקום פתוח של הקרנית (זמין לגורמים חיצוניים);
2. חיבור אנטומי ועובר עם לחמית, סקלרה ומערכת כלי הדם;
3. היעדר כלי קרנית ומטבוליזם מתעכב;
4. השפעה מתמדת על הקרנית של המיקרופלורה של שק הלחמית ושק הדמעות.

[8], [9], [10],

פתוגנזה

התכונות של המבנה, העצבוב של השקה ואת הקצה כרך רשת של כלי סביב הקרנית עקב תגובה מהירה שלו להתפתחות של תהליך פתולוגי בלובן העין, לחמית, איריס והגוף ריסי. בחלל הלחמית, תקשורת דרך צינורות הדמעות עם חלל האף, תמיד יש microflora. הטראומה הקלה ביותר של אפיתל הקרנית מספיקה כדי לפתוח את שער הכניסה לזיהום.

הקרנית מעורבת בקלות בתהליך הפתולוגי ומתגלה בה לאט, כיוון שאין לה כלים. כל התהליכים המטבוליים בקרנית הם איטיים.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

תסמינים מחלות הקרנית

נקודות שחיקה אפיתל הם קטנים, פגמים מעט קעור אפיתל, מוכתם פלואורסצין, אבל הם לא נבדלים כאשר מוכתם בנגל ורוד. נקודת שחיקה אפיתל הוא סימפטום לא ספציפי של מחלות הקרנית יכול להתפתח עם keratopathies שונים. לוקליזציה של שחיקה יכולה לעתים קרובות להצביע על האטיולוגיה של המחלה.

• האיבר העליון: עם האביב caterrh, העליון keratoconjunctivitis לימבל, אטוני העפעפיים ועדשות מגע שנבחרו גרוע;
• קטע של הקרנית בין קצוות העפעפיים (בעיניים פקוחות); עם תסמונת העין היבשה, ירידה ברגישות הקרנית וחשיפה לקרינה אולטרה סגולה;
• באיבר התחתון: עם מחלות של קצה העפעף התחתון, lagophthalmus, rosacea keratitis, השפעות רעילות של טיפות.

אפיתל קרטיטיס אפיתל הוא סימן אופייני של זיהומים ויראליים. מאפיין הוא זיהוי של תאים גרגרי, נפיחות, נפוח אפיתל, גלוי ללא מכתים. פגמים אלה של אפיתל צבועים היטב על ידי בנגל ורוד, אבל רע על ידי פלואורסצין.

בצקת של האפיתל של הקרנית הוא סימן של פירוק של האנדותל או עלייה משמעותית ומהירה בלחץ תוך עיני. הקרנית מאבדת את הברק האופייני שלה, במקרים חמורים קטנים (שלפוחית) ושלפולים קטנים (בוליים) עשויים להופיע.

סימני האשכולות:

• רצועות ריריות דומות, בצורת פסיק, המונחות על האפיתל מחוברות בקצה אחד אל פני הקרנית, והקצה השני חופשי לזוז כאשר ממצמץ. במיקומו של התקשר נימה, אזור subpeithelial, חצי שקוף של צבע אפור יכול להיות מזוהה.
• החוטים הם צבעוניים היטב עם בנגל ורוד, אבל לא פלואורסצין, כי פלואורסצין מצטבר בין תאים, כתמים ורודים בנגל מתים התנוון ריר.

הסיבות להתפתחות הנושאים:

Keratoconjunctivitis התסמונת של עיניים "יבשות", את keratoconjunctivitis לימבלית העליונה, תסמונת שחיקה חוזרת, ניתוחים על העיניים, lagophthalmos, הירידה ברגישות קרנית, ophthalmicus הרפס זוסטר, שבץ איסכמי אקוטי ב blepharospasm המוח התיכון והחיוני.

Pannus - הצמח subepithelial של רקמות fibrovascular של לימבוס של דלקת או דנרטיבית בראשית. הפאנוס המתקדמת מאופיין בנוכחות חדירה לאורך כלי הגידול. עם פאנוס רגרסיבי, הכלים התפשטו מעבר לחדירה.

מסתננים הם אזורים של דלקת פעילה של סטרומה הקרנית, המורכבת מקבץ של לויקוציטים דטריטוס הסלולר.

תסמינים של סטרומה הקרנית מחלחל

• אפוקסיפיקציה מוקדדת ומפורטת של צבע אפור בהיר, לרוב בשכבות הקדמיות של הסטרומה, בשילוב, ככלל, עם היפרמיה של הלימבוס או הלחמית.
• סביב המוקד העיקרי הוא corolla של חדירה צפופה פחות, שבו במקרים מסוימים תאים דלקתיות בודדות ניתן להבחין.

גורם לחדירת סטרומה של הקרנית

• לא זיהומיות (למשל, רגישות לאנטיגנים), מתעוררות כאשר הן מרכיבות עדשות מגע וקראטיטיס שוליים.
• קרטיטיס זיהומיות הנגרמת על ידי חיידקים. וירוסים, פטריות ופרוטוזואה.

תסמינים של בצקת סטרומה קרנית : חללים אופטיים בין צלחות stroma הקשורים עובי הקרנית מוגברת, ושקיפות מופחתת בשל הפרעות מבניות בארכיטקטורה stroma;

גורם לבצקת של stroma הקרנית: קרטיטיס disciform, keratoconus, ניוון פוקס ואת נזק האנדותל הקרנית כתוצאה של התערבויות כירורגיות.

וסקולריזציה מתרחשת עם מחלות שונות של הקרנית. עם biomicroscopy, כלי ורידי של הקרנית תמיד להבחין, אבל כלי עורקים קשה לראות ללא אנגיוגרפיה פלואורסצנטית. כלי עבודה עמוקים מתרחקים מן כלי הדם הקדמיים הקדמיים ויוצאים ישר בכיוון הרדיאלי, ונעלמים באיבר, בניגוד לכלי השטח המתפתלים שניתן להבחין בהם מחוץ לגוף. הכלים העמוקים המרוקנים של הקרנית ניכרים באור המשתקף בצורת "צללים" של כלי הדם.

1. פערים - כתוצאה של מתיחות הקרנית, טראומה מולדת וקרטוקונוס, אשר מוביל זרימה מהירה של נוזל לתוך stroma של הקרנית.
2. הקפלים (keratopathy banded) יכול להיגרם על ידי טראומה כירורגית, לחץ דם בעין, דלקת בצקת של stroma.

[17], [18]

טפסים

בין סוגים שונים של פתולוגיה של הקרנית, המקום הראשי הוא תפוס על ידי מחלות דלקתיות (keratitis) ו ניוון. בנוסף, הקרנית חשופה לפציעות ולכוויות. גידולי הקרנית מתפתחים לעיתים נדירות.

את הצורות הבאות של מחלות הקרנית נבדלים:

• דלקת הקרנית והשלכותיהם;
• ניוון;
• גידולים;
• אנומליות של כמויות וצורות.

קראטיטים ואת התוצאות שלהם עבור 20-25% של חולים בחוץ.

[19], [20], [21]

אבחון מחלות הקרנית

מבט הקדמי ואת הפרטים של הקרנית לחתוך מתועדים כדלקמן.

עוויתות הקרנית (צלקת או שינויים ניווניים אחרים) מתוארות בשחור.

בצקת של אפיתל - עיגולים דקים כחולים, בצקת של stroma - כחול hatching, קפלי הקרום של Descemet - קווים כחולים גליים.

Hypopion מיוצג צהוב.

כלי דם - באדום. כלי השיט הוא משטח חבצלת גלית שמתחיל מחוץ לגוף, וכלי עמוק - בצורת קו ישר שמקורו באיבר.

פיגמנטציה בצורת טבעות (פיקדונות ברזל ציר Krukenbcrg) מוצג חום.

עבור אבחון של מחלות של הקרנית להשתמש בשיטה של בדיקה חיצונית, תאורת הצד. המידע המקסימלי על לוקליזציה של דלקת המיקוד, את עומק המופע שלה, את אופי החדירה ואת התגובה של רקמות חיצוניות ניתן להשיג על ידי לימוד לחתוך את האור של הקרנית עם biomicroscopy עם הגדלה מספקת. חשוב ללמוד את הרגישות של הקרנית. הסיבה התבוסה של הקרנית יכול להיות בתוך הגוף. זה צריך להיות הוקמה, ולאחר מכן טיפול שמטרתו לחסל את הגורם של המחלה, בשילוב עם הטיפול המקומי יהיה היעיל ביותר.

[22], [23]

יַחַס מחלות הקרנית

תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות:

1. תרופות אנטיבקטריאליות יכול לשמש עבור דלקות הקרנית לאחר מחקרים ראשוניים. קולגן סרטים ניתן להשתמש כדי לשפר את אספקת התרופה. הסרט מזכיר עדשות מגע רכות קונבנציונאלי, הוא בצורת מיובש דורש rehydration לפני השימוש.
2. מקומי glucocorticoids משמשים כדי לדכא דלקת וצלקות, למרות השימוש הלא הולם שלהם יכול לתמוך בצמיחה מיקרוביאלית. אפשר גם לדכא את התחדשות הקרנית, לעורר כיבים ונקבים. סטרואידים מקומיים הם התווית עם הרפס פשוט בשלב החריף.
3. תרופות מערכת החיסונית המערכתית משמשים בכמה צורות של כיב פריפריאלי חמור של הקרנית ואת דילול הקשורים מעורבות מערכתית של רקמת חיבור.

הכנות המאיצות את התחדשות אפיתל הקרנית:

בעיניים עם סטרומה דקה, חשוב להאיץ את תהליך התחדשות האפיתל, שכן דילול של סטרומה מתקדמת לאט יותר עם אפיתל שלם.

1. דמעות מלאכותיות ומשחות לא צריכות להכיל חומרים משמרים רעילים (למשל, בנזאלקוניום) או משמרים בעלי קרנית (לדוגמה, תיומרזל).
2. סגירת העפעפיים היא מדד יוצא דופן לקרטופאתים נוירופרליטיים ונוירוטרופיים, כמו גם בעיניים עם פגמים אפיתליים מתמשכים.
   • הדבקה זמנית של עפעפיים באמצעות קלטות Blenderm או Transpore.
   • הזרקה של רעלן CI. Botulinurn ב מ. Levator palpebrae כדי ליצור ptosis זמני.
   • טרסורפיה לרוחב או זווית המדיאלי של העין.
3. עדשות מגע רכות לשפר את הריפוי, הגנה מכנית על אפיתל התחדשות של הקרנית בתנאים של טראומה קבוע במשך מאות שנים.
4. ההשתלה של קרום מי השפיר עשויה להיות מתאימה כדי לסגור את פגם מתמשך, לא רגישים epithelial.

שיטות אחרות לטיפול במחלות הקרנית

1. דבק רקמת דבק (cyanoacrylate) משמש להגביל כיב stromal ו לסגור נקבים קטנים. הדבק מוחל על צלחת סינתטית, אשר מוחל מכן על שטח של דילול או ניקוב מכוסה עדשות מגע התחבושת.
2. סגירת כיבים פרוגרסיביים ולא ניתנים לטיפול, עם כנף מתואמת של גונדרסן, משמשת בתהליך כרוני חד צדדי עם סבירות נמוכה לשיקום הראייה.
3. השתלת תאי גזע לימבל משמש במקרה של מחסור שלהם, למשל, עם כוויות כימיות או cicatrizing דלקת הלחמית. המקור של רקמת התורם יכול להיות עין זוגית (autograft) עם הפתולוגיה חד צדדית, עין של אדם אחר, או גופה (אלוגראפט), כאשר שתי העיניים מעורבים בתהליך.
4. Keratoplasty מבוצעת כדי לשחזר את השקיפות של הקרנית.