מחלות קרנית

מחלות קרנית מהוות 25-30% מכלל מחלות העיניים.

מכיוון שהקרנית היא חלק מהקפסולה החיצונית של העין, היא חשופה לכל גורמי הסביבה השליליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, כל מטופל רביעי המגיע לפגישה אמבולטורית סובל ממחלת קרנית. המשמעות החברתית של מחלות קרנית מוסברת לא רק על ידי שכיחות ההתפתחות הגבוהה, אלא גם על ידי משך הטיפול, התקפים חוזרים תכופים וירידה בחדות הראייה. מחלות קרנית הן אחד הגורמים העיקריים לעיוורון ולראייה ירודה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל מחלות קרנית

1. מיקום פתוח של הקרנית (נגיש לגורמים חיצוניים);
2. קשר אנטומי ועוברי עם הלחמית, לובן העין ודרכי כלי הדם;
3. היעדר כלי דם בקרנית וחילוף חומרים איטי;
4. השפעה מתמדת של המיקרופלורה של שק הלחמית ושק הדמעות על הקרנית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

הייחודיות של המבנה, האנסטומוזה והעצבוב של רשת כלי הדם הלולאה השולית סביב הקרנית מסבירות את תגובתה המהירה להתפתחות התהליך הפתולוגי בלובן העין, בלחמית, בקשתית ובגוף הריסי. חלל הלחמית, המתקשר דרך צינורות הדמעות עם חלל האף, מכיל תמיד מיקרופלורה. הפגיעה הקלה ביותר באפיתל הקרנית מספיקה כדי לפתוח את שער הכניסה לזיהום.

הקרנית מעורבת בקלות בתהליך הפתולוגי ומתנתקת ממנו באיטיות, מכיוון שאין לה כלי דם. כל התהליכים המטבוליים בקרנית מואטים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים מחלות קרנית

שחיקות אפיתל נקודתיות הן פגמים אפיתליאליים קטנים, מעט קעורים, אשר נצבעים בפלואורסצין אך אינם נראים לעין בקרנית ורד בנגל. שחיקות אפיתל נקודתיות הן סימן לא ספציפי למחלות קרנית ויכולות להתפתח עם קרטופתיות שונות. מיקום השחיקות יכול לעתים קרובות להצביע על האטיולוגיה של המחלה.

• בגפה העליונה: עם נזלת אביבית, קרטוקוניגציה בגפה העליונה...
• אזור הקרנית בין קצוות העפעפיים (בעיניים פקוחות); במקרה של תסמונת העין היבשה, ירידה ברגישות הקרנית וחשיפה לקרניים אולטרה סגולות;
• בגפה התחתונה: למחלות של קצה העפעף התחתון, לגופתלמוס, דלקת קרטיטיס רוזציאה, השפעות רעילות של טיפות.

דלקת קרטיטיס אפיתליאלית נקודתית היא סימן אופייני לזיהומים ויראליים. היא מאופיינת בגילוי של תאי אפיתל גרגיריים, אופלסנטיים ונפוחים, הנראים לעין ללא צביעה. פגמים אפיתליאליים אלה נצבעים היטב עם רוז בנגל, אך גרוע עם פלואורסצין.

בצקת של אפיתל הקרנית היא סימן לפירוק אנדותל או עלייה משמעותית ומהירה בלחץ התוך עיני. הקרנית מאבדת את הברק האופייני שלה, ובמקרים חמורים, עשויות להופיע בועות קטנות (ווסיקלות) ובועות קטנות (בולות).

סימנים של חוטים:

• חוטים ריריים דקים בצורת פסיק, המונחים על האפיתל, מחוברים בקצה אחד לפני השטח של הקרנית, הקצה השני נע בחופשיות בעת מצמוץ. בנקודת ההתקשרות של החוט ניתן למצוא אזור אפור שקוף תת-אפיתליאלי.
• החוטים נצבעים היטב בורד בנגל, אך לא בפלואורסציין, מכיוון שפלואורסציין מצטבר בין תאים, וורד בנגל צובע תאים מתים ועברו ניוון וריר.

סיבות להתפתחות חוטים:

דלקת קרטו-לחמית בתסמונת העין היבשה, דלקת קרטו-לחמית של הלימבה העליונה, תסמונת שחיקה חוזרת, ניתוח עיניים, לגופתלמוס, ירידה ברגישות הקרנית, הרפס זוסטר אופטלמיקוס, שבץ מוחי חריף במוח האמצעי, ועווית בלפארוספם חיונית.

פאנוס הוא צמיחה תת-אפיתליאלית של רקמה פיברווסקולרית של הלימבוס ממקור דלקתי או ניווני. פאנוס פרוגרסיבי מאופיין בנוכחות של הסננה לאורך מהלך כלי הדם הצומחים פנימה. בפנוס רגרסיבי, כלי הדם משתרעים מעבר לחדירה.

חדירות הן אזורים של דלקת פעילה של סטרומה הקרנית, המורכבים מהצטברויות של לויקוציטים ופסולת תאית.

סימנים של חדירת סטרומה בקרנית

• עכירות מוקדית, גרגירית, בצבע אפור בהיר, לרוב בשכבות הקדמיות של הסטרומה, בדרך כלל בשילוב עם היפרמיה של הלימבוס או הלחמית.
• סביב המוקד העיקרי יש גבול של חדירה פחות צפופה, שם במקרים מסוימים ניתן לראות תאים דלקתיים בודדים.

גורמים להתפתחות של חדירת סטרומה בקרנית

• לא מדבק (למשל, רגישות לאנטיגנים), מתרחשות בעת הרכבת עדשות מגע ודלקת קרטיטיס שולית.
• דלקת קרטיטיס זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות ופרוטוזואה.

סימנים של בצקת סטרומלית בקרנית: חללים אופטיים בין לוחות הסטרומה הקשורים לעלייה בעובי הקרנית, וירידה בשקיפות עקב הפרה של הארכיטקטורה הסטרומלית;

הגורמים לבצקת סטרומלית בקרנית כוללים דלקת קרנית דיסקיפורמית, קרטוקונוס, ניוון פוקס ונזק לאנדותל הקרנית עקב ניתוח.

וסקולריזציה נראית במחלות קרנית שונות. כלי דם ורידיים בקרנית תמיד נראים בביומיקרוסקופיה, אך קשה לראות כלי דם עורקיים ללא אנגיוגרפיה פלואורסציין. כלי דם עמוקים נובעים מכלי הדם הריסיים הקדמיים ועוברים ישר רדיאלית, ונעלמים בלימבוס, בניגוד לכלי הדם השטחיים המפותלים שניתן למצוא מעבר ללימבוס. כלי דם עמוקים נטושים בקרנית נראים באור המוחזר כ"צללים" של כלי הדם.

1. קרעים - נובעים ממתיחה של הקרנית, טראומה מולדת וקרטוקונוס, מה שמוביל לדליפת נוזלים מהירה לתוך הסטרומה של הקרנית.
2. קפלים (קרטופתיה של פס) יכולים להיגרם כתוצאה מטראומה כירורגית, היפוטוניה עינית, דלקת ובצקת סטרומלית.

[ 17 ], [ 18 ]

טפסים

מבין הסוגים השונים של פתולוגיות הקרנית, המקום העיקרי תופסות מחלות דלקתיות (קרטיטיס) ודיסטרופיות. בנוסף, הקרנית מועדת לפציעות ולכוויות. גידולים בקרנית מתפתחים לעיתים רחוקות.

נבדלות הצורות הבאות של מחלות קרנית:

• דלקת קרטיטיס והשלכותיה;
• דיסטרופיות;
• גידולים;
• אנומליות של גודל וצורה.

דלקת קרטיטיס והשלכותיה מהוות 20-25% מהמטופלים ברפואה אמבולטורית.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון מחלות קרנית

המבט הקדמי והפרטים בחתך הקרנית מתועדים כדלקמן.

עכירות הקרנית (צלקות או שינויים ניווניים אחרים) מתוארות בשחור.

בצקת של האפיתל מסומנת על ידי עיגולים כחולים דקים, בצקת של הסטרומה מסומנת על ידי הצללה כחולה, קפלי קרום דסמה מסומנים על ידי קווים כחולים גליים.

ההיפופיון מיוצג בצהוב.

כלי הדם בצבע אדום. כלי הדם השטחי הוא בצורת שושן גלי המתחיל מעבר ללימבוס, וכלי הדם העמוק הוא בצורת קו ישר, שתחילתו מסומנת בלימבוס.

פיגמנטציה בצורת טבעות (משקעי ברזל וציר Krukenbcrg) מתוארת בחום.

לאבחון מחלות קרנית, נעשה שימוש בשיטת הבדיקה החיצונית ותאורה צידית. ניתן לקבל מידע מקסימלי על מיקום אתר הדלקת, עומקו, אופי החדירה ותגובת הרקמות החיצוניות על ידי בדיקת החלק הבהיר של הקרנית במהלך ביומיקרוסקופיה בהגדלה מספקת. לחקר רגישות הקרנית יש חשיבות רבה. הגורם לנזק לקרנית עשוי להיות בתוך הגוף. יש לקבוע זאת, ולאחר מכן טיפול שמטרתו לחסל את הגורם למחלה, בשילוב עם טיפול מקומי, יהיה היעיל ביותר.

[ 22 ], [ 23 ]

יַחַס מחלות קרנית

חומרים אנטיבקטריאליים ואנטי דלקתיים:

1. ניתן להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות לזיהומים בקרנית לאחר בדיקה ראשונית. ניתן להשתמש בסרטי קולגן כדי לשפר את אספקת התרופות. הסרט מעוצב כמו עדשת מגע רכה רגילה, הוא בצורת מיובשת ודורש התייבשות לפני השימוש.
2. גלוקוקורטיקואידים מקומיים משמשים לדיכוי דלקת ולהגבלת צלקות, אם כי שימוש לא נכון עלול לקדם צמיחה מיקרוביאלית. התחדשות הקרנית עלולה גם היא להיעצר, ולגרום לכיב וניקוב. סטרואידים מקומיים אינם מתאימים לטיפול בהרפס סימפלקס חריף.
3. תרופות מדכאות חיסון סיסטמיות משמשות בכמה צורות של כיב קרנית היקפי חמור ודילול הקשורים למחלת רקמת חיבור סיסטמית.

תרופות המאיצות את התחדשות האפיתל של הקרנית:

בעיניים עם סטרומה דקה, חשוב להאיץ את תהליך התחדשות האפיתל, מכיוון שדילול הסטרומה מתקדם לאט יותר עם אפיתל שלם.

1. דמעות ומשחות מלאכותיות לא צריכות להכיל חומרים משמרים שעלולים להיות רעילים (למשל, בנזלקוניום) או רגישים לקרנית (למשל, תיאומרסל).
2. סגירת עפעפיים היא אמצעי חירום בקרטופתיות נוירו-שיתוק ונוירוטרופיות, כמו גם בעיניים עם פגמים אפיתליאליים מתמשכים.
   • הידבקות זמנית של העפעפיים באמצעות סרטי בלנדרם או טרנספור.
   • הזרקת רעלן בוטולינום CI לשריר levator palpebrae ליצירת פטוזיס זמני.
   • ניתוח טרסורפיה לרוחב או ניתוח פלסטי של הזווית המדיאלית.
3. עדשות מגע רכות עם חבישה משפרות את הריפוי על ידי הגנה מכנית על אפיתל הקרנית המתחדש בתנאים של טראומה מתמדת לעפעפיים.
4. השתלת קרום מי השפיר עשויה להיות שימושית לסגירת פגמים אפיתליאליים מתמשכים ועמידים לטיפול.

שיטות נוספות לטיפול במחלות קרנית

1. דבק רקמות (ציאנואקרילט) משמש להגבלת כיב סטרומה ולאיטום נקבים קטנים. הדבק מודבק על פרוסה סינתטית, אשר מונחת לאחר מכן מעל אזור הדילול או הניקוב ומכוסה בעדשת מגע כתחבושת.
2. סגירת כיב מתקדם ועקשני בעזרת מתלה לחמית של גונדרסן משמשת במקרה של תהליך כרוני חד צדדי עם סבירות נמוכה לשיקום הראייה.
3. השתלת תאי גזע לימבליים משמשת במקרים של מחסור בהם, כגון כוויות כימיות או דלקת הלחמית הצלקת. מקור הרקמה התורמת יכול להיות עין אחרת (השתלה עצמית) במקרה של פתולוגיה חד-צדדית, עין של אדם אחר, או עין של גופה (אלוגראפט) אם שתי העיניים מעורבות.
4. קרטופלסטיה מבוצעת כדי להחזיר את השקיפות לקרנית.