קרטו-פרוסטטיקה

במקרים בהם השתלת קרנית אינה יכולה לספק השתלה שקופה, מבוצעת קרטופותזה - החלפת הקרנית העכורה בחומר פלסטי אינרטי ביולוגית. ישנם שני סוגים של קרטופותזות - לא חודרות, המשמשות לקרנית בצקתית בולאית, וחודרות, המשמשות ללוקומות כוויות. לקרטופותזות אלו עיצובים שונים.

קרטופרוסתזות חודרות מיועדות לטיפול בלוקומות כוויות גסות בכלי דם כאשר שתי העיניים מושפעות, כאשר תפקוד הרשתית נשמר, אך אין תקווה להשתלה שקופה של הקרנית המושתלת. הניתוח מבוצע בשני שלבים. ראשית, הלוקומה מחולקת לשתי לוחות וחלק המתכת התומך של התותבת, המעוקל בהתאם לעקמומיות הקרנית, ממוקם בכיס שנוצר. ללוח התמיכה יש 2 פתחים גדולים בקצוות. בתוך פתחים אלה, הקרנית המרובדת צומחת יחד ומקבעת את הקרטופרוסתזה. במרכז הפלסטיק התומך, יש פתח עגול להנחת החלק האופטי של התותבת. בשלב הראשון של הניתוח, הוא נסגר באמצעות תקע זמני.

השלב השני של הניתוח מתבצע לאחר 2-3 חודשים. בשלב זה, לוחית התמיכה של התותבת כבר מקובעת היטב בשכבות הלוקומה. טרפנציה של השכבות העכורות של הקרנית בקוטר של 2.5 מ"מ מתבצעת מעל הפתח המרכזי של הקרטופותוסטזה. הפקק הזמני פותח בעזרת מפתח מיוחד. השכבות הפנימיות של הקרנית נכרתות וגליל אופטי מוברג במקום התוסף הזמני. העוצמה האופטית של הקרטופותוסטזה מחושבת בנפרד עבור כל עין. בממוצע, היא 40.0 D. אם לעין המנותחת אין עדשה גבישית, הקרטופותוסטזה מפצה על כל העוצמה האופטית של העין, כלומר 60.0 D. החלקים הפנימיים והחיצוניים של הגליל האופטי בולטים מעל פני השטח של הקרנית, מה שמונע ממנה לגדול יתר על המידה.

לאחר הניתוח, על המטופלים להיות תחת פיקוחו של רופא, שכן עלולים לפתח סיבוכים. צמיחת יתר של גליל הראייה על המשטח הקדמי או האחורי מוסרת בניתוח. ניתן להחליף את גליל הראייה במקרה של חוסר התאמה אופטית או בליטה מספקת מעל המשטח הקדמי או האחורי. בעת שימוש בטכניקה כירורגית דו-שלבית, סינון של נוזל החדר הקדמי נצפה לעיתים רחוקות. הסיבוך השכיח והמדאיג ביותר הוא חשיפת החלקים התומכים של הקרנית עקב נמק אספטי של השכבות השטחיות של הקרנית. לחיזוק התותבת, נעשה שימוש בקרנית ולובן העין התורם, סחוס עצמי של האפרכסת, רירית השפה ורקמות אחרות. על מנת להימנע מסיבוכים אלה, מודלים של קרנית ופרוטזות וטכניקות ניתוחיות ממשיכים להשתפר.

קרטופלסטיה לא חודרת מבוצעת עבור ניוון קרנית בולוסית. הניתוח כרוך בהחדרת לוחית שקופה עם חורים לאורך ההיקף לתוך שכבות הקרנית. היא מכסה את שכבות הקרנית הקדמיות מפני רוויה מוגזמת של לחות בחדר הקדמי. כתוצאה מהניתוח, הנפיחות הכללית של הקרנית והאפיתל הבולוסי מופחתת, מה שמקל על הכאב של המטופל. עם זאת, יש לציין כי הניתוח משפר רק במעט את חדות הראייה ורק לתקופה קצרה - עד 1-2 שנים. שכבות הקרנית האחוריות נשארות בצקתיות, והקדמיות מתעבות בהדרגה והופכות עכורות. בהקשר זה, כיום, הודות לשיפור הטכניקה של קרטופלסטיה תת-טוטאלית חודרת עבור ניוון קרנית בצקתי, השתלת קרנית עדיפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]