מחקר המודינמי של העין

חקר ההמודינמיקה של העין חשוב באבחון של מצבים פתולוגיים מקומיים וכלליים שונים בכלי הדם. השיטות העיקריות הבאות משמשות לביצוע המחקר: אופתלמודינמומטריה, אופתלמופלטיסמוגרפיה, אופתלמוספיגמוגרפיה, ריאופתלמוגרפיה, דופלרוגרפיה באולטרסאונד.

אופתלמודינמומטריה (טונוסקופיה)

שיטה זו מאפשרת לקבוע את רמת לחץ הדם בעורק המרכזי (CAS) ובוריד המרכזי (CV) של הרשתית באמצעות מכשיר מיוחד - אופטלמודינמומטר קפיצי. מבחינה מעשית, חשובה יותר מדידת הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי ב-CAS וחישוב היחס בין מדדים אלה לבין לחץ הדם בעורק הזרוע. השיטה משמשת לאבחון הצורה המוחית של יתר לחץ דם, היצרות וטרומבוז של עורקי התרדמה.

המחקר מבוסס על העיקרון הבא: אם הלחץ התוך-עיני מוגבר באופן מלאכותי ומבצעים אופטלמוסקופיה, ניתן לראות בתחילה דופק ב-CAS, התואם את רגע האיזון בין הלחץ התוך-עיני והעורקי (שלב הלחץ הדיאסטולי). עם עלייה נוספת בלחץ התוך-עיני, הדופק העורקי נעלם (שלב הלחץ הסיסטולי). הלחץ התוך-עיני מוגבר על ידי לחיצה על חיישן המכשיר על לובן העין המורדם של המטופל. קריאות המכשיר, המבוטאות בגרמים, מומרות לאחר מכן למילימטרים כספית באמצעות נומוגרמה של בייארד-מאג'יטו. בדרך כלל, לחץ סיסטולי בעורק האופטלמי הוא 65-70 מ"מ כספית, דיאסטולי 45-50 מ"מ כספית.

לצורך תזונה תקינה של הרשתית, יש צורך לשמור על יחס מסוים בין כמות לחץ הדם בכלי הדם שלה לבין רמת הלחץ התוך עיני.

אופתלמופלטיסמוגרפיה

שיטה לרישום ומדידת תנודות בנפח העין המתרחשות בקשר להתכווצויות לב. השיטה משמשת לאבחון חסימה במערכת עורק התרדמה, ולהערכת מצב דפנות כלי הדם התוך-עיניים בגלאוקומה, טרשת עורקים ויתר לחץ דם.

אופתלמוספיגמוגרפיה

שיטת מחקר המאפשרת רישום ומדידה של תנודות דופק בלחץ התוך עיני במהלך טונוגרפיה של גרנט בת ארבע דקות.

ריאופתלמוגרפיה

מאפשר הערכה כמותית של שינויים במהירות זרימת הדם הנפחית ברקמות העין על סמך התנגדותן (עכבה) לזרם חשמלי מתחלף בתדר גבוה: עם עלייה במהירות זרימת הדם הנפחית, עכבת הרקמה יורדת. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לקבוע את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי בדרכי הדם של העין, את מידת היעילות של טיפול טיפולי, לייזר וכירורגי, ולחקור את מנגנוני התפתחות מחלות של איבר הראייה.

דופלרוגרפיה אולטרסאונד

מאפשר לקבוע את המהירות והכיוון הליניאריים של זרימת הדם בעורקי התרדמה הפנימיים ובעורק העיניים. השיטה משמשת למטרות אבחון במקרה של פגיעות עיניים ומחלות הנגרמות על ידי תהליכים היצרים או חסימים בעורקים האמורים.

שקיפות ודיאפנוסקופיה של גלגל העין

ניתן לבחון מבנים תוך-עיניים לא רק על ידי שליחת קרן אור דרך האישון באמצעות אופטלמוסקופ, אלא גם על ידי כיוון אור לתוך העין דרך לובן העין - שקיפות דיאסקלרלית (דיאפנוסקופיה). שקיפות של העין דרך הקרנית נקראת שקיפות. בדיקות אלו יכולות להתבצע באמצעות דיאפנוסקופים המופעלים על ידי מנורת שקיפות או מוליכי אור סיבים אופטיים, העדיפים משום שאין להם השפעה תרמית שלילית על רקמת העין.

הבדיקה מתבצעת לאחר הרדמה זהירה של גלגל העין בחדר חשוך היטב. היחלשות או היעלמות של הזוהר עשויים להופיע בנוכחות תצורה צפופה (גידול) בתוך העין ברגע שהמאורה נמצאת מעליה, או במקרה של דימום מסיבי לתוך הגוף הזגוגי. באזור שממול לאזור המואר של הלובן העין, במהלך בדיקה כזו, ניתן לראות צל של גוף זר פריאטלי, אם הוא אינו קטן מדי ואוחז היטב באור.

בעזרת שקיפות, ניתן לראות בבירור את "חגורת" הגוף הריסי, כמו גם קרעים תת-לחמיתיים של הלובן הקדמי לאחר חבלה.

אנגיוגרפיה פלואורסצין של הרשתית

שיטה זו לחקר כלי דם ברשתית מבוססת על רישום אובייקטיבי של מעבר של תמיסה של 5-10% של נתרן פלואורסציין דרך זרם הדם באמצעות צילום סדרתי. השיטה מבוססת על יכולתו של פלואורסציין לייצר זוהר בהיר כאשר הוא מוקרן באור רב-גוני או מונוכרומטי.

ניתן לבצע אנגיוגרפיה עם פלואורסצין רק בנוכחות מדיה אופטית שקופה של גלגל העין. על מנת ליצור ניגודיות בין כלי הדם ברשתית, מוזרקת תמיסה סטרילית ואפירוגנית של 5-10% של נתרן פלואורסצין לווריד הקוביטלי. מכשירים מיוחדים משמשים לתצפית דינמית על מעבר הפלואורסצין דרך כלי הדם ברשתית: רטינופוטים ומצלמות קרקעית העין מדגמים שונים.

כאשר הצבע עובר דרך כלי הדם של הרשתית, נבדלים השלבים הבאים: כורואידי, עורקי, ורידי מוקדם ומאוחר. בדרך כלל, משך התקופה מהחדרת הצבע ועד להופעתו בעורקי הרשתית הוא 8-13 שניות.

לתוצאות מחקר זה חשיבות רבה באבחון המבדיל של מחלות ופגיעות שונות ברשתית ובעצב הראייה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אקואופתלמוגרפיה

אקו-אופתלמוגרפיה היא שיטת אולטרסאונד לבדיקת מבני גלגל העין, המשמשת ברפואת עיניים למטרות אבחון. השיטה מבוססת על עקרון מיקום האולטרסאונד, הכולל את יכולתו של האולטרסאונד להשתקף מהממשק של שני חומרים בעלי צפיפויות שונות. המקור והמקלט של תנודות האולטרסאונד הוא לוח פיאזואלקטרי הממוקם בגשוש מיוחד, המופעל על גלגל העין. אותות הד מוחזרים ונתפסים משוחזרים על מסך שפופרת הקתודה בצורת פולסים אנכיים.

השיטה משמשת למדידת קשרים אנטומיים וטופוגרפיים תקינים של מבנים תוך-עיניים, לאבחון מצבים פתולוגיים שונים בתוך העין: היפרדות רשתית וכורואידלית, גידולים וגופים זרים. ערך מיקום האולטרסאונד עולה במיוחד בנוכחות עכירות במדיה האופטית של העין, כאשר השימוש בשיטות המחקר העיקריות - אופתלמוסקופיה וביומיקרוסקופיה אינו אפשרי.

לצורך ביצוע המחקר, נעשה שימוש במכשירים מיוחדים - אקו-אופתלמוסקופים, שחלקם פועלים במצב A חד-ממדי (ECHO-21, EOM-24 וכו'), בעוד שאחרים פועלים במצב B דו-ממדי.

כאשר עובדים במצב A (קבלת תמונה חד-ממדית), ניתן למדוד את הציר הקדמי-אחורי של העין ולקבל אותות הד ממבנים תקינים של גלגל העין, וכן לזהות תצורות פתולוגיות מסוימות בתוך העין (קרישי דם, גופים זרים, גידולים).

לבדיקה במצב B יש יתרון משמעותי, שכן היא משחזרת תמונה דו-ממדית ברורה, כלומר תמונה של "חתך" של גלגל העין, מה שמגדיל משמעותית את הדיוק ותוכן המידע של הבדיקה.

אנטופטומטריה

מאחר שהשיטות הנפוצות ביותר להערכת מצב איבר הראייה בפרקטיקה הקלינית (ויסומטריה, פרימטריה ) אינן תמיד מספקות תמונה מדויקת ומלאה של המצב התפקודי של הרשתית ושל המנתח הוויזואלי כולו, יש צורך להשתמש בבדיקות אופתלמולוגיות פונקציונליות שאינן מורכבות יותר, אלא אינפורמטיביות יותר. אלה כוללות תופעות אנטופטיות (מיוונית ento - בפנים, ortho - אני רואה). מונח זה מציין תחושות ראייה סובייקטיביות של המטופל הנובעות כתוצאה מהשפעת גירויים מספקים ולא מספקים על שדה הקולטן של הרשתית, והן יכולות להיות בעלות אופי שונה: מכני, חשמלי, אור וכו'.

מכנופוספן היא תופעה בצורת זוהר בעין בעת לחיצה על גלגל העין. המחקר נערך בחדר חשוך, מבודד מגירויים חיצוניים של צליל ואור, וניתן להפעיל לחץ על העין באמצעות מוט אופתלמולוגי מזכוכית או על ידי לחיצה עם אצבע דרך עור העפעפיים.

לחץ על גלגל העין מופעל בארבעה רבעים במרחק של 12-14 מ"מ מהלימבוס, כאשר המטופל מביט בכיוון ההפוך למיקום הרביע בו מתבצע הגירוי. תוצאות המחקר נחשבות חיוביות אם המטופל רואה נקודה כהה עם מסגרת זוהרת בהירה בצד הנגדי מהרביע בו מתבצע הגירוי. זה מצביע על שימור תפקוד הרשתית ברביע הספציפי הזה.

[ 6 ]

אוטואופתלמוסקופיה

שיטה המאפשרת להעריך את שימור המצב התפקודי של החלקים המרכזיים של הרשתית אפילו עם מדיה אופטית אטומה של גלגל העין. תוצאות המחקר נחשבות חיוביות אם, בתנועות קצביות של קצה הדיאפנוסקופ על פני השטח של לובן העין (לאחר הרדמה בטיפות), המטופל מציין את המראה של תמונה של "קורי עכביש", "ענפי עץ ללא עלים" או "אדמה סדוקה", התואמת את התמונה של הסתעפות כלי הדם ברשתית.

בדיקת פס האור נועדה להעריך את השלמות התפקודית של הרשתית במדיה אופטית אטומה (עכירות קרנית, קטרקט ). המחקר מתבצע על ידי הארת גליל מדוקס באמצעות אופטלמוסקופ, המונח על עינו של המטופל הנבדק. אם החלקים המרכזיים של הרשתית שלמים מבחינה תפקודית, הנבדק רואה פס אור המכוון בניצב לציר הארוך של מנסרות גליל מדוקס, ללא קשר לכיוונו במרחב.