מה זה גלאוקומה?

גלאוקומה (מתוך glaukos יוונית ) - "כחול מימי". בפעם הראשונה מוזכר מונח זה ב היפוקרטס של "אפוריזמים" על 400 לפנה"ס. במהלך כמה מאות השנים הבאות, הוא האמין כי גלאוקומה היא מחלה של העדשה. "ההיסטוריה המדעית של הגלאוקומה החלה ביום שבו ניתנו הקטרקטים למקום הנכון" (אלברט טורסון, 1867-1935, רופא עיניים צרפתי). קביעת רופא העיניים גרמנית ב 1894, מיקום אנטומי נכון של עצב הראייה של חתול ושימוש הבאות של נתונים אלה על ידי אדוארד ג'אגר (1818-1884) הוביל את הטענה כי תהליך מעורב עצב הראייה. בסוף שנת 1850. בצקת של עצב הראייה כסימן לגלאוקומה הוכח על ידי אנטומיסט הנרי מילר. ב- 1856 תיאר פון גרף לראשונה את צמצום שדות הראייה ואת הפגמים הפנימיים בגלאוקומה.

עד לאחרונה, היה זה האמין כי נוכחות של גלאוקומה כאשר לחץ תוך עיני (IOP) עולה על 21 מ"מ כספית יש להניח. (כלומר, יותר מ 2 סטיות תקן מעל הערך הממוצע של לחץ תוך עיני, על פי סקר האוכלוסייה). מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי רוב האנשים עם לחץ תוך עיני יותר מ 21 מ"מ כספית. אין צמצום גלאוקומטי של תחומי הראייה. בנוסף, כ -40% מהאנשים עם צומח גלא-קומטה של שדות הראייה מעולם לא היו יותר מ 21 מ"מ כספית בלחץ התוך עיני שלהם. התפיסה המודרנית של גלאוקומה ראשונית של זווית פתוחה היא תיאור של מערכת סימפטומים הנמצאת לעיתים קרובות בגלאוקומה, הכוללים לחץ תוך עיני, צורת הדיסק האופטי ושינויים אופייניים בשדות הראייה. נקודת המפתח באבחון של גלאוקומה היא השינויים המתקדמים בדיסק העצב האופטי, או בתחומי הראייה, או שניהם בעת ובעונה אחת. מומחים רבים בגלאוקומה בטוחים כי גלאוקומה ראשונית של זווית פתוחה מתבטאת במחלות רבות עם פתוגנזה נפוצה של השלבים הסופיים. ככל הנראה, ככל שההבנה של המחלה עולה, ההגדרה של גלאוקומה תשתפר.

ההגדרה המודרנית ביותר: גלאוקומה היא מצב פתולוגי עם מוות מתמשך של אקסונים של תאי הגנגליון, מה שמוביל להפרת השדות החזותיים, אשר מזוהה עם לחץ תוך עיני. לכן, בעת אבחון האבחון, יש להעריך את ההיבטים הבאים: אנמנזה, נוכחות או היעדר גורמי סיכון, לחץ תוך עיני, מצב דיסק העצב האופטי, ובדיקת שדות הראייה. 

פתוגנזה

חיבור קצר על הפיזיולוגיה של לחות העין ולחץ תוך עיני

תהליכים ריסי (אזור pars plicata רשתית) יצר עין לחה. תאי אפיתל של השכבה הפנימית שאינם פיגמנט הם המקום של ייצור לחות. לחות נוצר כתוצאה משילוב של הפרשה פעילה, ultrafiltration ו דיפוזיה. רבים סוכני intraocular, הפחתת לחץ תוך עיני, לעכב הפרשת בגוף רירי. הלחות דרך האישון זורמת לתוך החדר הקדמי של העין, מזין את העדשה, הקרנית ואת הקשתית. לחות זורמת דרך הזווית של החדר הקדמי, שבו הרשת trabecular ואת פני השטח של הגוף הרירי נמצאים.

כ 80-90% של הלחות של העין זורם דרך הרשת trabecular - נתיב יצוא המסורתית, הנותרים 10-20% דרך פני השטח של הגוף הרירי - מסלול uveoscleral או חלופי יצוא. הרשת trabecular נחשב למקום שבו תקנה של יצוא של נוזל תוך עיני מתרחש. ברשת trabecular, במיוחד בתנאים של לחץ תוך עיני מוגברת, ההתנגדות הגדולה ביותר יצוא הוא בבעלות אזור yukstakanalikulyarnaya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

העצב האופטי

העצב האופטי מורכב מכל אקסונים של תאים של השכבה הגנגליונית של הרשתית. העצב האופטי הוא מבנה המושפע מגלאוקומה. באופן פונקציונלי, נזק לעצב הראייה מוביל לשינוי בשדות הראייה. בהעדר טיפול, לחץ תוך עיני מוגבר עלול להוביל לצמצום מתמשך של השדות החזותיים ובסופו של דבר לעיוורון.

הערך של לחץ תוך עיני 

הידע של יסודות הפיזיולוגיה של העין חשוב להבנת הפתופיזיולוגיה, האבחון והטיפול בגלאוקומה. נכון לעכשיו, רופאים ומדענים רבים מאמינים כי הפתוגנזה של גלאוקומה מעורבים מספר גורמים: אפופטוזיס, פגיעה בזרימת הדם לעצב הראייה, ואולי. תגובות אוטואימוניות. עם זאת, לחץ תוך עיני הוא אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות המחלה. בנוסף, הדרך היחידה לטפל בגלאוקומה, אשר יעילותה הוכחה בבירור, היא הפחתת לחץ תוך עיני. למרות ההבנה של הפיזיולוגיה של לחץ תוך עיני, עדיין לא ברור לחלוטין כיצד העין מווסת את הלחץ התוך עיני ברמה התאית והמולקולרית. בכל שנה, הידע בתהליכים פיזיולוגיים גדל. אולי בעתיד ניתן יהיה לענות על שאלה שמדאיגה חולים רבים: "מה הסיבה ללחץ תוך עיני מוגבר?"