מהי גלאוקומה?

גלאוקומה (מהמילה היוונית glaukos) - "כחול מימי". המונח הוזכר לראשונה ב"אמרות" של היפוקרטס בסביבות שנת 400 לפנה"ס. במשך כמה מאות השנים הבאות, גלאוקומה נחשבה למחלה של העדשה. "ההיסטוריה המדעית של גלאוקומה החלה ביום בו ניתן לקטרקט את מקומו הראוי" (אלברט טרסון, 1867-1935, רופא עיניים צרפתי). קביעת המיקום האנטומי הנכון של עצב הראייה בחתול על ידי רופא עיניים גרמני בשנת 1894 והשימוש בנתונים אלה לאחר מכן על ידי אדוארד יגר (1818-1884) הובילו לטענה כי עצב הראייה היה מעורב. בסוף שנות ה-50 של המאה ה-19, נפיחות של עצב הראייה כסימן לגלאוקומה הוכחה על ידי האנטומיסט היינריך מולר. בשנת 1856, פון גראפה תיאר לראשונה את היצרות שדות הראייה ואת הפגמים הפרה-צנטרליים בגלאוקומה.

עד לאחרונה, גלאוקומה נחשבה כקיימת כאשר הלחץ התוך-עיני (IOP) היה גדול מ-21 מ"מ כספית (כלומר, יותר מ-2 סטיות תקן מעל הלחץ התוך-עיני הממוצע בסקר אוכלוסייה). מחקרים עדכניים יותר הראו שרוב האנשים עם IOP גדול מ-21 מ"מ כספית אינם סובלים מאובדן שדה ראייה גלאוקומטי. בנוסף, כ-40% מהאנשים עם אובדן שדה ראייה גלאוקומטי מעולם לא חוו IOP גדול מ-21 מ"מ כספית. התפיסה הנוכחית של גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה היא תיאור של קבוצת מאפיינים הנפוצים בגלאוקומה, הכוללים לחץ תוך-עיני, מראה דיסק הראייה ושינויים אופייניים בשדה הראייה. המפתח לאבחון גלאוקומה הוא שינויים מתקדמים לאורך זמן בדיסק הראייה, בשדה הראייה או בשניהם. מומחי גלאוקומה רבים מאמינים שגלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה מתרחשת במחלות רבות עם פתוגנזה משותפת בשלבים הסופיים. סביר להניח שככל שתגדל ההבנה של המחלה, הגדרת הגלאוקומה תשתפר.

ההגדרה המודרנית ביותר: גלאוקומה היא מצב פתולוגי עם אובדן הדרגתי של אקסונים של תאי גנגליון, וכתוצאה מכך פגיעה בשדה הראייה, הקשורה ללחץ תוך עיני. לכן, בעת ביצוע אבחון, יש להעריך את ההיבטים הבאים: אנמנזה, נוכחות או היעדר גורמי סיכון, לחץ תוך עיני, מצב הדיסק האופטי, וגם בדיקת שדות הראייה.

סקירה קצרה של הפיזיולוגיה של מימיות עינית ולחץ תוך עיני

הזחלים הריסים (אזור pars plicata של הרשתית) יוצרים את ההומור המימי של העין. תאי האפיתל של השכבה הפנימית הלא פיגמנטית הם אתר ייצור ההומור המימי. הומור מימי נוצר כתוצאה משילוב של הפרשה פעילה, אולטרה-סינון ודיפוזיה. חומרים תוך-עיניים רבים המפחיתים את הלחץ התוך-עיני מעכבים הפרשה בגוף הריסי. הומור מימי זורם דרך האישון אל תוך החדר הקדמי של העין, ומזין את העדשה, הקרנית והקשתית. הומור מימי זורם החוצה דרך זווית החדר הקדמי, המכילה את רשת הטרבקולרית ואת פני השטח של הגוף הריסי.

כ-80-90% מההומור המימי של העין מתנקז דרך הרשת הטרבקולרית - מסלול היציאה המסורתי, וה-10-20% הנותרים - דרך פני הגוף הרירי - המסלול העצבי-סקלרי או מסלול יציאה חלופי. הרשת הטרבקולרית נחשבת למקום בו מתרחשת ויסות זרימת הנוזל התוך-עיני. ברשת הטרבקולרית, במיוחד בתנאים של לחץ תוך-עיני מוגבר, לאזור הג'וקסטקנאליקולרי יש את ההתנגדות הגדולה ביותר ליציאה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

עצב הראייה

עצב הראייה מורכב מכל האקסונים של תאי הגנגליון של הרשתית. עצב הראייה הוא המבנה המושפע מגלאוקומה. מבחינה תפקודית, נזק לעצב הראייה מוביל לשינויים בשדות הראייה. אם לא מטופל, לחץ תוך עיני מוגבר יכול להוביל להיצרות הדרגתית של שדות הראייה ובסופו של דבר לעיוורון.

המשמעות של לחץ תוך עיני

הבנת יסודות הפיזיולוגיה של העין חשובה להבנת הפתופיזיולוגיה, האבחון והטיפול בגלאוקומה. כיום, רופאים ומדענים רבים מאמינים כי מספר גורמים מעורבים בפתוגנזה של גלאוקומה: אפופטוזיס, אספקת דם לקויה לעצב הראייה, ואולי גם תגובות אוטואימוניות. עם זאת, לחץ תוך עיני הוא אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות המחלה. בנוסף, השיטה היחידה לטיפול בגלאוקומה, אשר יעילותה הוכחה בבירור, היא הפחתת לחץ תוך עיני. למרות הבנת הפיזיולוגיה של לחץ תוך עיני, עדיין לא ברור לחלוטין כיצד העין מווסתת את הלחץ התוך עיני ברמה התאית והמולקולרית. מדי שנה, הידע על תהליכים פיזיולוגיים גובר. אולי בעתיד ניתן יהיה לענות על השאלה שמטרידה חולים רבים: "מה הסיבה לעלייה בלחץ התוך עיני?"