ניתוקה (ניתוק) של הרשתית

ניתוק רשתית - הפרדת שכבת המוטות והקונוסים (נוירופיטליום) מאפייתל פיגמנט של הרשתית, הנגרמת על ידי הצטברות נוזל תת-קרקעית ביניהם. ניתוק הרשתית מלווה בהפרעה בתזונה של השכבות החיצוניות של הרשתית, מה שמוביל לאובדן ראייה מהיר.

ניתוק הרשתית נובע מהתכונות המבניות של מבנה זה. תפקיד חשוב ניתוק של הרשתית הוא שיחק על ידי תהליכים דיסטרופיים של הרשתית פעולות המתיחה מן ההומור זגוגי.

הסימפטומים של ניתוק הרשתית הם צמצום של הפריפריה ירידה בחזון המרכזי, המתואר לעתים קרובות "רעלה מול העיניים." תסמינים מקבילים כוללים הפרעות חזותיות מכאיבות, כולל photopsy ואטימות צפות רבות. האבחנה מתבצעת באמצעות ophthalmoscopy עקיף; מידת הניתוק של הרשתית יכולה לקבוע אולטרה-סאונד. טיפול מיידי הוא ציין כאשר קיים איום של אובדן הראייה המרכזית כדי לשחזר את השלמות של שכבות הרשתית. טיפול ניתוק הרשתית כוללת את השימוש glococorticoids מערכתית, קרישת לייזר סביב קרע הרשתית, דיאתרמי או cryotherapy של קרע ברשתית; דיכאון סקלרלי, קריאופקסוני טרנסקונקלי; photocoagulation, רטינופקסי פנאומטי; ניתוח Intravitreal ו enucleation, בהתאם הגורם לוקליזציה של הנגע. בשלבים המוקדמים של המחלה, אובדן הראייה הוא הפיך, עם הסרת מקולה וראייה מופחתת, הטיפול הוא פחות מוצלח.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם לנתק הרשתית?

ישנם סוגים הבאים של ניתוק רשתית: ניתוק רשתית דיסטרופית, טראומטית ומשנית.

היפרדות רשתית דיסטרופי, גם עיקרי שנקרא, אידיופטית rhegmatogenous (מן rhegma היווני -. הכישלון רציף) מתרחש עקב קרע ברשתית, כך שהוא חודר מתחת נוזל subretinal מן הזגוגית. היפרדות רשתית Rhegmatogenous מתרחשת בשנית בתגובת פגם עמוק בתוך הרשתית החושית, אשר מגביר נוזל גישת subretinal מן המרחב תת-הזגוגי המעובה.

ניתוק טראומטי של הרשתית מתפתח כתוצאה מטראומה ישירה לעין - חדירה או חדירה חודרת.

היפרדות רשתית משנית היא תוצאה של מחלות שונות של העין: גידולים של דמית העין הרשתית, אובאיטיס ו פיגמנטוזה, cysticercosis, נגעים וסקולריים, דימום, סוכרת, ו רטינופתיה כליות, פקקת של וריד הרשתית המרכזי ושלוחותיו, רטינופתיה של פגות ואנמיה חרמשית, angiomatosis היפל - לינדאו פיגמנטוזה קוטס ואח.

Neregmatogennoe היפרדות רשתית (ניתוק ללא רציפות) עלולה להיגרם על ידי גרירה vitreoretinal (כמו רטינופתיה שגשוג ב סוכרת או אנמיה חרמשית) או דִיוּת של נוזל לתוך החלל subretinal (לדוגמה, אובאיטיס קשה, במיוחד תסמונת ווגט-Koyanagi-הראדה או ראשוני או גרורתי גידולים כורואידלית).

ניתוק הרשתית הלא heematogenous יכול להיות:

• מתיחה, כאשר הרשתית החושית מנותקת מן אפיתל פיגמנט בשל המתח של ממברנות vitreoretinal; המקור של נוזל subretinal אינו ידוע. הגורמים העיקריים כוללים רטינופתיה סוכרתית מתרבה, רטינופתיה של טרום, אנמיה חרמשית, חודרים לחלק האחורי;
• exodative (serous, משני), שבו נוזל subretinal מן נימים chorio מגדילה את הגישה לחלל subretinal דרך אפיתל פיגמנט פגום. הגורמים העיקריים כוללים גידולים כרומואים, רטינובלסטומה exophytic, מחלת Harada, סקלריטים אחוריים, neovascularization subretinal ואת יתר לחץ דם עורקי חמור.

הגורם הפתוגנטי העיקרי בהתפתחות של היפרדות רשתית דיסטרופית וטראומטית הוא קרע ברשתית.

הסיבות להיווצרות קרעים של הרשתית אינם מבוססים לחלוטין. עם זאת, בפתוגנזה של היפרדות רשתית ודמעות בהחלט יש שינויים ניווניים חשיבות של הרשתית ואת דמיתי, פעולת מתיחה ידי הזגוגית והיחלשות קשר בין שכבת photoreceptor ו אפיתל הפיגמנט ברשתית.

בין ניוון vitreochorioretinal היקפי, אפשר באופן מסורתי לזהות את הצורות הנפוצות ביותר.

על פי לוקליזציה, יש להבחין בין קו המשווה, פרורלי (בקו המשוננת) לבין צורות מעורבות של ניוון vitreochorioretinal הפריפריה, אשר חושפים 4-12% של העיניים באוכלוסייה הכללית. המסוכן ביותר במונחים של הופעת קרעים וניתוק של הרשתית הוא ניוון lticular.

ניוון של הרשתית של הרשתית ממוקם בדרך כלל בקו המשווה או הקדמי לקו המשווה של גלגל העין. המאפיין האופייני שלה הוא רשת של קווים לבנים המשתלבים (כלי נמחקים של הרשתית), שביניהם חושפים אזורים של דילול, קרעים ברשתית ואיחוי של ויטראורציה. עם התקדמות של דיסטרופיה סתום, לא רק מנוקב אבל גם נגעים valvular יכול להיווצר, כמו גם קרעים לא טיפוסי גדול לאורך כל אורך הנגע ("ענק" discontinuities). לוקליזציה מועדפת היא הרביע העליון של הפונדוס, אבל יש גם וריאנטים מעגליים של ניוון lticular.

ניתוק הרשתית Regmatogenic מרמז על נוכחות של קרע רשתית. זה קורה לעיתים קרובות עם קוצר ראיה, לאחר ניתוח קטרקט או טראומה בעין.

תסמינים של ניתוק רשתית

הניתוק של הרשתית ממשיך בכאב. הסימפטומים המוקדמים של ניתוק הרשתית עשויים לכלול את המראה של צורות כהות או לא סדירות של עוויתות צפות בזגוגית, photopsy וראייה מטושטשת. עם התקדמות ההתקדמות, המטופל מסמן את "וילון" או "תכריך" מול העיניים. אם המקולה מעורב, הראייה המרכזית מופחתת באופן משמעותי.

אבחון של ניתוק רשתית

Ophthalmoscopy ישיר יכול להדגים את פני השטח של הרשתית ואת עליית בועה כמו שלה עם כלי רשתית כהה. ניתוק הרשתית מסומן על ידי הסימפטומים ונתוני ophthalmoscoscopy. כדי לזהות קרע והפרדה היקפיים, אופטלמוסקופיה עקיפה עם רושם סקלרלי מתבצע.

אם דימום זגוגי מן הקרע ברשתית מפריע להדמיה של הרשתית, יש לחשוד ניתוק שלה סריקה אולטרה סאונד צריך להתבצע.

[5], [6], [7]

טיפול בניתוק רשתית

בנוכחות קרעים ברשתית, ניתוק הרשתית ניתן להפיץ ללא טיפול, המערבים את קרום הרשתית כולה. כל חולה עם ניתוק הרשתית החשודה או הקבועה צריך להיבחן בדחיפות על ידי רופא עיניים.

ניתוק הרשתית regmatogenous מטופל על ידי לייזר, cryo או diathermocoagulation קרע. דיכאון סקלרלי יכול להתבצע שבמהלכו נוזל מנקז מהחלל subretinal. הקרע הקדמי של הרשתית ללא ניתוק יכול להיות חסום על ידי cryopexy transconjunctival; דמעות אחוריות - פוטוקואגולציה. יותר מ -90% של שכבות rhegmatogenous ניתן לטפל כירורגי עם ההישג של הידבקות שלהם. אם קרעים להתרחש 2/3 העליון של העין, ניתוחים פשוטים ניתן לטפל עם רטינופקסי פנאומטי (הליך אשפוז).

ניתוק רשתית לא ממאירה, בשל נוכחות של מתיחה vitreoretinal, ניתן לטפל עם vitrectomy; ניתוחים transudative עם uveitis יכול להגיב גלוקוקורטיקודים מערכתית. גידולים צ'רואידים ראשוניים (מלנומה ממאירה) עשויים לדרוש אנקלאציה, למרות שטיפול בהקרנות ובכרית מקומית משמשים לעתים; המנגיומה המיאורית יכולה להגיב לפוטוקואגולציה מקומית. גידולים כרומוסטיים גרורתיים, הנפוצים ביותר מן השד, הריאות או דרכי העיכול, יכולים להגיב היטב לטיפולי הקרנות.