המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אלקטרורטינוגרפיה
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אלקטרורטינוגרפיה היא שיטה לרישום הפעילות הביואלקטרית הכוללת של כל הנוירונים ברשתית: גל A שלילי של קולטני אור וגל B חיובי של תאי עצב דו-קוטביים היפר-קוטביים ודה-קוטביים ותאי מולר. אלקטרורטינוגרמה (ERG) מתרחשת כאשר הרשתית נחשפת לגירויי אור בגדלים, צורות, אורכי גל, עוצמות, משכים וקצבי חזרות שונים בתנאים שונים של הסתגלות לאור ולחושך.
אלקטרורטינוגרם רושמת את פוטנציאל הפעולה של הרשתית בתגובה לגירוי אור בעוצמה המתאימה, כלומר הפוטנציאל בין האלקטרודה הפעילה של הקרנית המוטמעת בעדשת מגע (או אלקטרודת זהב המוצמדת לעפעף התחתון) לבין אלקטרודת הייחוס שעל מצחו של המטופל. אלקטרורטינוגרם מתועדת בתנאים של הסתגלות לאור (אלקטרורטינוגרם פוטופיק) והסתגלות לקצב (אלקטרורטינוגרם סקוטופית). בדרך כלל, אלקטרורטינוגרם היא דו-פאזית.
- גל א - הסטייה השלילית הראשונה מקו הבידוד, שמקורה הם קולטני אור.
- גל b הוא סטייה חיובית הנוצרת על ידי תאי מולר ומשקף את הפעילות הביואלקטרית של תאים דו-קוטביים. משרעת גל b נמדדת מהשיא השלילי של גל a לשיא החיובי של גל b, ועולה עם הסתגלות לחושך ועם עליית בהירות גירוי האור; גל b מורכב מתת-רכיבים: b1 (משקף את פעילות המוטות והחרוטים) ו-b2 (פעילות החרוטים). טכניקת רישום מיוחדת מאפשרת לנו לבודד תגובות של מוטות וחרוטים.
הערך המעשי של אלקטרורטינוגרפיה נקבע בשל העובדה שמדובר בשיטה רגישה מאוד להערכת המצב התפקודי של הרשתית, המאפשרת לקבוע הן את ההפרעות הביוכימיות הקלות ביותר והן תהליכים דיסטרופיים ואטרופיים גסים. אלקטרורטינוגרפיה מסייעת בחקר מנגנוני התפתחות תהליכים פתולוגיים ברשתית, מאפשרת אבחון דיפרנציאלי ומקומי מוקדם של מחלות רשתית, ומשמשת לניטור הדינמיקה של התהליך הפתולוגי ויעילות הטיפול.
ניתן להקליט אלקטרורטינוגרם מכל שטח הרשתית ומאזור מקומי בגדלים משתנים. אלקטרורטינוגרם מקומית המוקלטת מאזור המקולה מאפשרת להעריך את תפקודי מערכת הקונוסים של אזור המקולה. אלקטרורטינוגרם המופעל על ידי גירוי לוח שחמט הפוך משמש לאפיון נוירון מסדר שני.
הקצאת הפונקציות של המערכות הפוטופיות (חרוט) והסקוטופיות (מוטות) מבוססת על ההבדל בתכונות הפיזיולוגיות של החרוטים והמוטות של הרשתית, לכן, נעשה שימוש בתנאים המתאימים שבהם כל אחת ממערכות אלו שולטת. חרוטים רגישים יותר לגירויים אדומים בהירים המוצגים בתנאי תאורה פוטופיים לאחר הסתגלות ראשונית לאור, תוך דיכוי פעילות המוט, לתדר הבהוב של מעל 20 הרץ, מוטות - לגירויים אכרומטיים או כחולים חלשים בתנאי הסתגלות כהים, לתדר הבהוב של עד 20 הרץ.
דרגות שונות של מעורבות של מערכות המוטות ו/או החרוטים של הרשתית בתהליך הפתולוגי הן אחד הסימנים האופייניים לכל מחלת רשתית ממקור תורשתי, כלי דם, דלקתי, רעיל, טראומטי ואחר, הקובעת את אופי התסמינים האלקטרופיזיולוגיים.
סיווג האלקטרורטינוגרמות שאומצו באלקטרורטינוגרפיה מבוסס על מאפייני האמפליטודה של גלי a ו-b העיקריים של האלקטרורטינוגרמה, כמו גם על פרמטרי הזמן שלהם. נבדלים הסוגים הבאים של אלקטרורטינוגרמות: תקינות, על-תקינות, תת-תקינות (פלוס ומינוס שלילי), נכחדות או לא מתועדות (נעדרות). כל סוג של אלקטרורטינוגרמה משקף את מיקום התהליך, את שלב התפתחותו ואת הפתוגנזה.
אלקטרורטינוגרם תקין
כולל 5 סוגי תגובה. 3 הסוגים הראשונים נרשמים לאחר 30 דקות של הסתגלות לחושך (סקוטופי), ו-2 הסוגים - לאחר 10 דקות של הסתגלות לתאורה מפוזרת בעלת בהירות ממוצעת (פוטופיקי).
אלקטרורטינוגרם סקוטופי
- תגובת המוט להבזק לבן בעוצמה נמוכה או לגירוי כחול: גל ב' בעל משרעת גבוהה וגל א' בעל משרעת נמוכה או בלתי ניתן לגילוי;
- תגובה מעורבת של מוט וחרוט להבזק לבן בעוצמה גבוהה: גלי a ו-b בולטים;
- פוטנציאלים תנודתיים להבזק בהיר ועם פרמטרי רישום מיוחדים. תנודות נרשמות על ה"ברך" העולה של גל B ונוצרות על ידי תאים בשכבות הפנימיות של הרשתית.
אלקטרורטינוגרם פוטופיקי
- תגובת החרוט להבזק בודד ובהיר מורכבת מגל a וגל b עם תנודות קטנות;
- תגובת החרוט משמשת לרישום תגובת חרוט מבודדת כאשר מגורה על ידי גירוי מהבהב בתדר של 30 הרץ, שאליו המוטות אינם רגישים. תגובת החרוט נרשמת בדרך כלל עבור הבזק של עד 50 הרץ, שמעליו תגובות בודדות אינן נרשמות (תדר היתוך הבהוב קריטי).
אלקטרורטינוגרם על-טבעי מאופיין בעלייה בגלי a ו-b, הנצפית בסימנים הראשונים של היפוקסיה, הרעלות תרופות, אופטלמיה סימפתטית וכו'. תגובה ביו-אלקטרית על-טבעית במהלך קרע טראומטי של עצב הראייה ואטרופיה שלו נגרמת על ידי הפרה של הולכת העירור לאורך סיבי העיכוב הצנטריפוגליים הרטינו-תלמוסיים. במקרים מסוימים, קשה להסביר את אופי האלקטרורטינוגרם העל-טבעי.
אלקטרורטינוגרם תת-תקין הוא הסוג הפתולוגי השכיח ביותר של אלקטרורטינוגרם, המאופיין בירידה בגלי A ו-B. הוא נרשם במחלות דיסטרופיות של הרשתית וכורואיד, היפרדות רשתית, דלקת ענביה עם מעורבות של נוירונים ברשתית הראשונה והשנייה, אי ספיקה כרונית של כלי דם עם פגיעה במיקרו-סירקולציה, צורות מסוימות של רטינוסכיזיס (כרומוזומת X, מקושרת למין, תסמונת וגנר) ועוד.
אלקטרו-רטינוגרם שלילי מאופיין בעלייה או שימור של גל a וירידה קטנה או משמעותית של גל b. אלקטרו-רטינוגרם שלילי ניתן לצפות בתהליכים פתולוגיים בהם השינויים ממוקמים בחלקים הדיסטליים של הרשתית. אלקטרו-רטינוגרם מינוס-שלילי מתרחש בפקקת איסכמית של וריד הרשתית המרכזי, הרעלות תרופות, קוצר ראייה מתקדםועיוורון לילה נייח מולד, מחלת אוגושי, רטינוסכיזיס נעורים כרומוזומלי X, מטלוזות רשתית וסוגים אחרים של פתולוגיה.
אלקטרורטינוגרם נכחד או לא מתועד (נעדר) הוא סימפטום אלקטרופיזיולוגי של שינויים בלתי הפיכים חמורים ברשתית עם ניתוק מוחלט שלה, מטלוזיס מפותח, תהליכים דלקתיים בקרום העין, חסימה של עורק הרשתית המרכזי, וגם סימן פתוגנומוני של רטיניטיס פיגמנטית ואמורוזיס של לב. היעדר אלקטרורטינוגרם מציין שינויים בלתי הפיכים גסים בנוירונים, אשר ניתן לראותם בנגעים דיסטרופיים, כלי דם וטראומטיים של הרשתית. אלקטרורטינוגרם מסוג זה מתועד בשלב הסופי של רטינופתיה סוכרתית, כאשר תהליך השגשוג הגס מתפשט לחלקים הדיסטליים של הרשתית, ובדיסטרופיה ויטרה-רטינלית של פאבר-גולדמן ווגנר.
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
למי לפנות?