אטרופיה של עצב הראייה

אטרופיה של העצב האופטי היא קלינית שילוב של סימנים: פגיעה של תפקודים חזותיים (חדות ראייה מופחתת ופיתוח פגמים בשדה הראייה) וראייה מטושטשת של עצב הראייה.

האטרופיה של העצב האופטי מתאפיינת בירידה בקוטר העצב האופטי עקב ירידה במספר האקסונים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ניוון אופטי

דלקות, תהליכים ניווניים, דחיסה, בצקת, טראומה, מחלות מערכת העצבים המרכזית, טראומה craniocerebral, מחלות כלליות {יתר לחץ דם, טרשת עורקים), שכרות, מחלות של גלגל העין, ניוון, ופיתוח תורשתית כתוצאה עיוות של הגולגולת. ב -20% מהמקרים האטיולוגיה עדיין לא ידועה.

מחלות של מערכת העצבים המרכזית, הגורמים ניוון עצב הראייה יכול להיות:

1. גידולים של גוסמת הגולגולת האחורי, בלוטת יותרת המוח, מה שמוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, קיפאון קיפאון ואטרופיה;
2. דחיסה ישירה של chiasma;
3. מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית (ארכנוידיטיס, מורסה מוחית, טרשת נפוצה, דלקת קרום המוח);
4. טראומה של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לנזק לעצב הראייה בחלל, התעלה, חלל הגולגולת בתקופה הרחוקה, בתוצאה של ארכנוידיטיס בסיסי, המוביל לאטרופיה יורדת.

גורמים נפוצים לאטרופיה אופטית:

1. יתר לחץ דם, מה שמוביל להפרעה של המודינמיקה של כלי העצב האופטי כמו הפרעות במחזור הדם חריפה כרונית כדי ניוון אופטי;
2. (הרעלת טבק אלכוהול עם אלכוהול מתיל, כלורופוס);
3. דימום חריף (דימום).

מחלות של גלגל העין, אשר להוביל לניוון: הפסד של תאי גנגליון ברשתית (ניוון עולה), חסימה חריפה של עורק מרכזי, מחלת עורקים ניווניות (ניוון רשתית פיגמנט), מחלות דלקתיות של דמית העין הרשתית, גלאוקומה, אובאיטיס, קוצר ראיה.

דפורמציות של (מגדל הגולגולת, מחלת פאג'ט, שבו התאבנות מוקדמת מתרחשת מפרקים) הגולגולת להוביל לעלייה בלחץ תוך גולגולתי, פטמה מוגדשת ניוון עצב ראייה.

כאשר ניוון עצב הראייה, סיבי העצבים, קליפות, צילינדרים צירית להתפרק ולהחליף אותם עם רקמת חיבור, נימים ריקים.

[7], [8], [9], [10]

תסמינים של ניוון אופטי

1. ירידה בתפקוד הראייה;
2. שינויים במראה הדיסק האופטי;
3. הראייה המרכזית סובלת עם התבוסה של הצוואר המקולי-נימי, היווצרות של סקוטומה מרכזית;
4. שינויים בראייה היקפית (צמצום קונצנטרי, צמצום דמוי סקטור), תוך התמקדות בצ'יאם - צניחה של ראייה פריפריאלית;
5. שינוי בתפיסת הצבע (בהתחלה התפיסה של צבע ירוק, ואז אדום);
6. הסתגלות הזמנית סובלת מפגיעה בסיבי עצב פריפריאליים.

דינמיקה של תפקוד חזותי במהלך ניוון אינו נצפה.

עם ניוון חלקי, הראייה מופחתת באופן משמעותי, עם ניוון מוחלט מגיע עיוורון.

אטרופיה נרכשת של עצב הראייה

אטרופיה נרכשת של עצב הראייה מתפתחת כתוצאה מפגיעה בסיבי עצב הראייה (אטרופיה יורד) או בתאי רשתית (ניוון עולה).

עבור תהליכי downlink ניוון להוביל הפוגעים סיבי עצב הראייה ברמות שונות (מסלולו, ערוץ אופטי, חלל גולגולת). מהות הנזק שונה: דלקת, פציעה, גלאוקומה, נזק רעילים, זרימת דם לא תקינה של כלי הדם שמספקים את עצב הראייה, הפרעה מטבולית, דחיסה של סיבים אופטיים כדי ליצור מסלול נפח חלל או חלל הגולגולת, תהליך ניווני, קוצר ראיה, וכו ') ....

כל גורם אטיולוגי קובע את ניוון העצב האופטי עם תכונות אופטלמוסקופיות מסוימות האופייניות לו, למשל, גלאוקומה, הפרעות במחזור הדם באוניות המספקות את עצב הראייה. עם זאת, ישנם מאפיינים נפוצים ניוון של עצב הראייה מכל סוג שהוא: blanching של דיסק אופטי וירידת תפקודים חזותיים.

דרגת הירידה בחדות הראייה ואופי המומים בשדה הראייה נקבעים על פי אופי התהליך שגורם לאטרופיה. החדות הראייה יכולה לנוע בין 0.7 לעיוורון מעשי.

על פי תמונה אופטלמוסקופית, אטרופיה ראשונית (פשוטה) נבדלת, המאופיינת על ידי קליטה של הדיסק האופטי עם גבולות ברורים. על הדיסק, מספר כלי קטן (סימפטום של Kestenbaum) מצטמצם. העורקים של הרשתית הם הצטמצמו, ורידים יכול להיות בקוטר רגיל או גם קצת מצומצם.

בהתאם למידת הנזק לסיבים החזותיים, וכתוצאה מכך, על מידת הירידה בתפקודים החזותיים ובדימום של הדיסק העצב האופטי, ניוון הראשוני, החלקי והשלם של העצב האופטי מובחן.

הזמן שבו את blanching של דיסק עצב הראייה מתפתחת החומרה שלה תלוי לא רק על האופי של המחלה שהובילה ניוון עצב הראייה, אלא גם מן המרחק של המוקד פצע מעין העין. כך, למשל, עם נזק דלקתי או טראומטי לעצב הראייה, הסימנים הראשונים של אופטלמוסקופיה של ניוון עצבי הראייה מופיעים לאחר מספר ימים - מספר שבועות מתחילת המחלה או ברגע הפציעה. עם זאת, בהשפעת החינוך הוולומטרי על סיבים חזותיים בחלל הגולגולת, רק הפרעות ראייה מתבטאות באופן קליני בהתחלה, והשינויים על הפונדוס בצורת ניוון עצבי הראייה מתפתחים לאחר שבועות רבים ואף חודשים.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ניוון מולד של עצב הראייה

מולדת גנטית הנגרמת אטרופיה של עצב הראייה חולק אוטוזומלית דומיננטית, מלווה סימטרי להורדת חדות ראייה של 0.8 עד 0.1, ו אוטוזומלית רצסיבית, מאופיינת חדת ראיית ירידה קרובה מעשי יש עיוורון בינקות.

באיתור סימנים אופטלמוסקופיים של ניוון עצבי הראייה, יש לבצע בדיקה קלינית יסודית של החולה, כולל חדות הראייה וגבולות השדה החזותי על גבי צבעים לבנים, אדומים וירוקים, ולחץ תוך עיני.

במקרה של התפתחות ניוון על רקע הבצקת הדיסק האופטי, גם לאחר היעלמות הבצקת, הגבולות ותבנית הדיסק אינם ברורים. תמונה כזו אופטלמוסקופית נקראת ניוון משני (postotensive) של העצב האופטי. העורקים של הרשתית מצומצמים בקוטר, בעוד הוורידים מורחבים ומפותלים.

כאשר סימנים קליניים של ניוון עצב הראייה מזוהים, יש צורך קודם לקבוע את הגורם להתפתחות של תהליך זה ואת רמת הנזק סיבים חזותיים. לשם כך, לא רק בדיקה קלינית, אלא גם CT ו / או MRI של המוח אורביטלים.

מלבד etiologically עקב טיפול, טיפול משולב משמש לטיפול מרחיב כלי דם סימפטומטי הכולל, ויטמיני C ו- B, הכנות שיפור חילוף חומרים ברקמות, התגלמויות שונות מגרות טיפול, כולל גירוי ליזר חשמלי, מגנטי ו אופטי.

אטרופיות תורשתיות מתרחשות בשישה צורות:

1. עם סוג של ירושה רצסיבית (אינפנטילית) - מלידה עד שלוש שנים יש ירידה מוחלטת בחזון;
2. עם סוג דומיננטי (עיוורון צעיר) - 2-3-2 6-7 שנים. הקורס הוא יותר שפיר. החזון מופחת ל 0.1-0.2. על הקרום יש חיוור סגול של דיסק עצב הראייה, ייתכן שיש ניסטגמוס, סימפטומים נוירולוגיים;
3. תסמונת אופטית-סוכרתית - מ 2 עד 20 שנים. אטרופיה משולבת עם ניוון פיגמנטרי ברשתית, קטרקט, סוכר וסוכרת, חירשות, נזק בדרכי השתן;
4. תסמונת בר היא ניוון מסובך. אטרופיה פשוט בילטראליים כבר pa שנת החיים הראשונה, zreggae נופל 0.1-0.05, ניסטגמוס, פזילה, תסמינים נוירולוגיים, נגעים של אברי האגן, סובל נתיב פירמידה מצטרף פיגור שכלי;
5. הקשורים למין (שכיח יותר בבנים, מתפתח בילדות המוקדמת ומגדיל לאט);
6. מחלת לסטר (אטרופיה תורשתית של לסטר) - ב -90% מהמקרים מתרחשת בגיל 13 עד 30 שנים.

תסמינים. התפרצות חריפה, ירידה חדה בראייה למשך מספר שעות, לעיתים תכופות יותר. תבוסה על ידי סוג של דלקת עצבית retrobulbar. הדיסק של עצב הראייה לא השתנה בהתחלה, ואז הגבולות מופיעים דוהה, כלי קטן לשנות - microangiopathy. לאחר 3-4 שבועות, העצב האופטי הופך חיוור מן הצד הזמני. ב 16% מהחולים, שיפור הראייה. בדרך כלל נמוך הראייה נשאר לכל החיים. המטופלים תמיד עצבני, עצבני, הם מודאגים על כאב ראש, עייפות. הסיבה היא arachnoiditis optohiasmatic.

[18], [19], [20], [21], [22]

אטרופיה של עצב הראייה במחלות מסוימות

1. אטרופיה של עצב הראייה היא אחד הסימנים העיקריים של גלאוקומה. אטרופיה גלאוקומטית מבטאת את הדיסק החיוור ואת היווצרותה של חפירה - חפירה, אשר הראשון עוסק חטיבות מרכזיות וזמני, ולאחר מכן מכסה את הדיסק כולו. בניגוד למחלות לעיל, המוביל ניוון דיסק, עם ניוון גלאוקומטי הדיסק הוא אפור, אשר מזוהה עם התכונות של הנגע של הרקמה הגלילית שלה.
2. ניוון עגבי.

תסמינים. הדיסק של העצב האופטי הוא חיוור, אפור, כלי קליבר נורמלי הצטמצם בחדות. הראייה ההיקפית מצטמצמת באופן קונצנטרי, אין בקר, תפיסת הצבע סובלת מוקדם. ייתכן שיש עיוורון פרוגרסיבי, המתרחש במהירות, בתוך שנה.

הוא זורם בצורה חדה: ירידה מהירה בחזון, ולאחר מכן בתקופת ההפוגה - שיפור, בתקופת החמרה - הידרדרות חוזרת. יש התפתחות של מיוזה, פזילה משתנה, שינוי בתלמידים, חוסר תגובה לאור תוך שמירה על התכנסות והתאמות. הפרוגנוזה היא גרועה, עיוורון מתרחש בתוך שלוש השנים הראשונות.

1. תכונות של ניוון של עצב הראייה מ la סחוט (גידול, מורסה, ציסטה, מפרצת, כלי sclerized), אשר יכול להיות במסלול, fossa קדמית קדמית אחורית. ראיית הפריפריה סובלת בהתאם ללוקליזציה של התהליך.
2. תסמונת פוסטר - קנדי - אטרופיה טרשת עורקים. מן דחיסה יכול להיות טרשת עורקים וטרשת של עורק העין; מ ריכוך עם טרשת עורקים, נמק איסכמי מתרחשת. אובייקטיבית - חפירה, בשל המערבולת של צלחת הסורג; ניוון מפוזר (עם טרשת נפוצה של כלי הדם הקטנים של פיא מאטר) גדל לאט, מלווה שינוי טרשת עורקים של כלי הרשתית.

אטרופיה של עצב הראייה במחלת יתר לחץ דם היא תוצאה של נויטרו-רטינופתיה ומחלות של עצב הראייה, chiasmas ואת החזותית.

אטרופיה של עצב הראייה עם איבוד דם (קיבה, דימום ברחם). לאחר 3-10 ימים, תמונה של דלקת עצבים מתפתחת. הדיסק של העצב האופטי הוא חיוור, העורקים מצומצמים בחדות, ראייה היקפית מאופיינת על ידי התכווצות קונצנטריות ואובדן החצי התחתון של שדה הראייה. הסיבות הן הורדת לחץ העורקים, אנמיה, שינוי דיסק.

אטרופיה של עצב הראייה עם הרעלה (הרעלה עם כינין). סימפטומים כלליים של הרעלה: בחילה, הקאות, אובדן שמיעה. על הפונדוס יש תמונה של ניוון. כאשר שרך זכר מורעל, הראייה מצטמצמת, הראייה ההיקפית מצטמצמת, השינויים מתרחשים במהירות והם מתמידים.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

אבחון של ניוון אופטי

האבחנה נעשית על בסיס תמונה אופטלמוסקופית. על בדיקה, מסמיקה של הדיסק האופטי הוא ציין; כאשר החבילה מקולו נימי פגום, את החטיבות הזמני של הדיסק העצב האופטי להפוך חיוור (retrobulbar neuritis). החריטה של הדיסק נגרמת על ידי ירידה במספר כלי קטן, התפשטות של גליה ושקופיות של צלחת סורג. גבולות הדיסק ברורים, הקליבר ומספר הספינות יורדים (בנורמה 10-12, עם ניוון 2-3).

להבדיל בין ניוון נרכש ומולדת של עצב הראייה.

[29], [30], [31], [32]

טיפול באטרופיה אופטית

במחלות של מערכת העצבים המרכזית, נוירולוג זקוק לטיפול. עם מחלות אחרות, הנקובים להלן:

1. תרופות מעוררות;
2. vasodilators (papaverine, nospa, compilamine);
3. טיפולי רקמות (ויטמינים של קבוצה B, חומצה ניקוטינית תוך ורידי);
4. תרופות נוגדות דיכאון;
5. נוגדי קרישת דם (הפרין, ATP תת עורית);
6. אולטרסאונד;
7. אקופונקטורה;
8. אנזימים (טריפסין, chemotripsin);
9. pyregepal (intramuscularly);
10. מצור Vagosympathetic על פי Vishnevsky (0.5% פתרון של novocain באזור עורק הצוואר), אשר מוביל vasodilation ובלוק של העצבנות סימפטי.