העצב האופטי

עצב הראייה (n אופטיקוס) הוא גזע עצב עבה, אשר מורכב של אקסונים של תאים גנגליון גנגליון הגנגליונים.

עצב הראייה מתייחס עצבים מוחיים מוחיים גולגולתיים, אבל בעצם זה לא עצב היקפי או ממקור, במבנה, או בתפקוד. העצב האופטי הוא חומר לבן של המוח הגדול שמנהל את המסלולים שמחברים ומשדרים תחושות ויזואליות ממעטפת הרשת לקליפת המוח.

אקסונים של נוירוציטים גנגליונים לאסוף יחד נקודה עיוור של הרשתית וליצור חבילה אחת - עצב הראייה. עצב זה עובר דרך קרום כלי הדם ואת sclera (החלק התוך עיני של העצב). מתוך העין, העצב האופטי עובר באופן אחורי ומעט מדיאלי לערוץ החזותי של עצם הספנואידים. חלק זה של עצב הראייה נקרא החלק התוך עיני. הוא מוקף בקליפה הלבנה של העין על ידי המשך הממברנות הארכנואדיות והרכות של המוח. קרומים אלה יוצרים את הנרתיק של עצב הראייה (vagina nervi optici). כאשר העצב האופטי עוזב את המסלול בחלל של הגולגולת, הקונכייה הקשה של הנרתיק עוברת לתוך periosteum של מסלול. במהלך החלק הפנימי של העצב האופטי, עורק הרשתית המרכזי (ענף של עורק העין) מחובר אליו, אשר במרחק של כ 1 ס"מ מן העין חודר לתוך העומק של העצב האופטי. מחוץ עצב הראייה הם עורקי עורקים ארוכים וקצרים. בפינה נוצר על ידי עצב הראייה ואת שריר rectus לרוחב של העין, שוכב הצומת הסינתרי (גנגליון). עם היציאה מהמסלול ליד השטח לרוחב של עצב הראייה הוא עורק העין.

בערוץ החזותי יש חלק intracannular העצב האופטי 0.5-0.7 ס"מ אורך, בתעלה, העצב עובר מעל עורק העין. השארת הערוץ החזותי לתוך הפוסאה הגולגולית האמצעית, העצב (החלק הפנימי של גולגולתו) נמצא בחלל התת-קרקעי מעל הסרעפת של האוכף הטורקי. כאן, הן עצב הראייה - ימינה ושמאלה - מתקרבות זו לזו ומעל לתלם הצלב של עצם העצם יוצרים הצטלבות חזותית חלקית (chiasma). מאחורי chiasma, הן עצב הראייה לעבור בהתאמה ימינה ושמאלה חזותית שטחים.

התהליכים הפתולוגיים של עצב הראייה קרובים לאלה המתפתחים ברקמה העצבית של המוח הגדול, ובמיוחד בבירור זה מתבטא במבנים של עצב העצב האופטי.

מבנה היסטולוגי של עצב הראייה

1. סיבים מובחרים. עצב הראייה מכיל כ -1.2 מיליון סיבי עצב מוקרנים מתאי הגנגליון של הרשתית. רוב הסיבים יוצרים סינפסות בגוף גניקולי לרוחב, אם כי חלק מהם נכנסים למרכזים אחרים, בעיקר בגרעינים הקדמיים של המוח התיכון. על 1/3 של סיבים מתאימות המרכזי 5 שדות של נוף. ספיגה סיבית, מגיע מן פיא מאטר, מחלקים סיבי עצב הראייה לתוך כ 600 צרורות (כל אחד עם 2,000 סיבים).
2. Oligodendrocytes לספק myelination של אקסונים. מינלינציה מולדת של סיבי עצב ברשתית מוסברת על ידי התפלגות עינית לא תקינה של תאים אלה.
3. Microglia הם תאים phagocytic immunocompetent, אולי ויסות אפופטוזיס (מוות "מתוכנת") של תאי הגנגליון ברשתית.
4. Astrocytes בטנה את החלל בין האקסונים ומבנים אחרים. כאשר אקסונים מתים באטרופיה של העצב האופטי, האסטרוציטים ממלאים את החלל שנוצר.
5. הקונכיות המקיפות
   • pia mater - רכה (פנימי) קרום מוחי המכיל כלי דם;
   • מרחב סובארכנואדי הוא הרחבה של החלל הסאבארנואידי של המוח ומכיל נוזל מוחי;
   • את הקליפה החיצונית מחולקת קורי עכביש וקליפה קשה, האחרון ממשיך לתוך sclera. הניתוח האופטי הכירורגי כולל את החתכים של הקליפה החיצונית.

תחבורה אקסופלסמטית

התחבורה האקסופלזמית היא התנועה של האורגנים הציטופלסמיים בנוירון שבין גוף התא לבין הסיום הסינפטי. התחבורה האורטופדית מורכבת מהתנועה מגוף התא אל הסינפסה, והשינוע המדרדר בכיוון ההפוך. טרנספורט אקסופלאסמטי מהיר הוא תהליך פעיל הדורש את ההוצאות של חמצן ואנרגיה של ה- ATP. הזרם axoplasmatic יכול להפסיק בשל סיבות שונות, כולל היפוקסיה ו toxins המשפיעים על היווצרות של ATP. כמו foci של הרשתית של הרשתית הם תוצאה של הצטברות של האברונים כאשר הנוכחי axoplasmic מפסיק בין תאי הגנגליון של הרשתית וסיומות הסינפטי שלהם. דיסק שקוע גם מתפתח כאשר הזרם axoplasmic מפסיק ברמה של צלחת סורג.

העצב האופטי מכסה שלושה קשיים: קשה, עכביש ורך. במרכז העצב האופטי, בחלק הקרוב ביותר לעין, יש צרור של כלי הדם של כלי מרכזי של קליפת רשת. על הציר של העצב הוא חוט רקמה חיבור סביב העורק והוריד המרכזית. העצב האופטי עצמו אינו מקבל כל סניף מרכזי של הכלים המרכזיים.

העצב האופטי הוא כמו כבל. הוא מורכב יורה הצירית של כל תאי גנגליון המרושתים obodochki. מספרם מגיע לכמיליון. כל הסיב האופטי דרך פתח צלחת רשת בלובן העין של העין נמצא במסלול. באותה הנקודה הם יוצאים הם ממלאים את החור של בלובן העין כדי ליצור פִּטמִית שנקראה של עצב הראייה, או דיסק אופטי, כי דיסק רגיל אופטי הוא מיושר עם הרשתית, מעל לרמה של הרשתית מופיעה רק עצב עומדות פטמות אופטיים, אשר הוא מצב פתולוגי - סימן ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. במרכז הדיסק האופטי ואת הסתעפות כלי דם ברשתית המרכזית הגלויה הפלט. דיסק בצבע חיוור של הרקע שמסביב (ב אופטלמוסקופיה), מאחר שבשלב זה אין אפיתל דמה ופיגמנט. הדיסק יש צבע ורוד חיוור חי, ורוד יותר על האף, שממנו צרור כלי הדם יוצא לעתים קרובות יותר. תהליכים פתולוגיים המתפתחות עצב הראייה, כמו כל האיברים הקשורים קשר הדוק עם המבנה שלה:

1. ריבוי נימים מחיצות סביב חבילות עצב הראייה, וזה רגיש במיוחד רעלים ליצור תנאים המשפיעים על זיהום העצבים סיבים אופטיים (לדוגמה שפעת) ומספר חומרים רעילים (מתיל אלכוהול, ניקוטין, לפעמים plazmotsida et al.);
2. בלחץ תוך עיני גבוה היא הנקודה החלשה ביותר של הדיסק האופטי (זה פקק רופף כמו, סוגר את החורים בלובן העין הצפוף) כך בדיסק אופטי גלאוקומה קשה "לחוץ" נוצר בור.
3. חפירת הדיסק האופטי עם ניוון העצב האופטי;
4. גדילה לחצו תוך גולגולתי, לעומת זאת, על ידי עיכוב היציאה של נוזל דרך שטח intershell, גורם דחיסה של עצב ראייה, קיפאון הנוזל ונפיחות חומר ביניים של עצב הראייה, אשר נותן תמונה של הפטמה המעופשת.

שינויים הידודינמיים והידרודינמיים משפיעים גם הם על הדיסק האופטי. הם מובילים לירידה בלחץ תוך עיני. אבחון של מחלות עצב הראייה מבוסס על נתונים מ ophthalmoscopy של פונדוס, perimetry, אנגיוגרפיה פלואורסצנטי, מחקרים electroencephalographic.

שינויים עצב הראייה מלווה בהכרח הפרה של הגבלה בתפקוד הראייה המרכזית וההיקפית על שדה הראייה של צבע וירידה חזון הדמדומים. מחלות של עצב הראייה הן רבות ומגוונות. הם דלקתיים, ניווניים ואלרגיים. יש גם אנומליות בפיתוח של עצב הראייה וגידול.

תסמינים של נזק לעצב הראייה

1. צמצום חדות הראייה בעת תיקון אובייקטים קרובים ורחוקים הוא ציין לעתים קרובות (יכול להתרחש במחלות אחרות).
2. פגמים תלמידיים.
3. Dyshromatopsia (הפרת חזון צבע, בעיקר אדום וירוק). דרך פשוטה לזהות הפרה חד צדדית של ראיית צבע: המטופל מתבקש להשוות את הצבע של האובייקט האדום שנראה על ידי כל עין. הערכה מדויקת יותר דורש את השימוש בטבלאות pseudoisochromatic אישיהארה, מבחן באוניברסיטה סיטי, או 100-גוון מבחן פארנסוורת-Munscll.
4. ירידה ברגישות לאור, אשר יכול להתמיד לאחר שחזור של חדות ראייה רגילה (למשל, לאחר דלקת עצבית של עצב הראייה). זה מוגדר בצורה הטובה ביותר כדלקמן:
   • אור מ ophthalmoscope עקיף מוארת תחילה בעין בריאה, ולאחר מכן - עין עם חשד נזק עצבי הראייה;
   • החולה נשאל אם האור הוא בהיר סימטרי עבור שתי העיניים;
   • המטופל מדווח שהאור נראה לו פחות מזהיר בעין הנגועה;
   • המטופל מתבקש לקבוע את הבהירות היחסית של האור הנראה לעין הנגועה, בהשוואה לבריאה
5. הפחתת רגישות הניגודיות מוגדרת כדלקמן: החולה מתבקש לזהות את הסורג של הניגודיות ההולכת וגדלה של תדרים מרחביים שונים (טבלאות Arden). זה רגיש מאוד, אבל לא ספציפי עבור הפתולוגיה של עצב הראייה, המדד של אובדן ראייה. רגישות ניגודיות ניתן גם לחקור באמצעות שולחנות Pelli-Robson, שבו את האותיות של ניגודיות בהדרגה גדל (מקובצים על ידי שלושה) נקראים.
6. פגמים בשדה הראייה משתנה בהתאם למחלה כוללים דיכאון דיפוזי במרכז שדה הראייה, ועל הסקוטומה המרכזי tsentrotsekalnye צרור פגם של סיבי עצב פגם altitudinalny.

שינויים בדיסק העצב האופטי

אין מתאם ישיר בין סוג של דיסק אופטי פונקציות חזותיות. עם מחלות נרכשות של עצב הראייה, ארבעה תנאים בסיסיים נצפים.

1. הצורה הרגילה של הדיסק היא לעתים קרובות אופייני של דלקת עצבים retrobulbar, השלב הראשוני של נוירופתיה אופטית של לבר ו דחיסה.
2. בצקת הדיסק היא סימן של דיסקן עומדים של נוירופתיה אופטית קדמית, דלקת הפפילטיס, והשלב החריף של הנוירופתיה האופטית של לבר. בצקת דיסק יכול להופיע גם עם נגעים דחיסה לפני התפתחות ניוון עצב הראייה.
3. אופטיקוסילירי shunts הם רטינו- choroidal ורידים בטחונות lisque של עצב הראייה, אשר מפתחים כמנגנון פיצוי דחיסה ורידי כרונית. הסיבה לכך היא לעתים קרובות מנינגיומה ולעתים גליומה של עצב הראייה.
4. אטרופיה של עצב הראייה היא תוצאה של כמעט כל אחד מן התנאים הקליניים הנ"ל.

מחקרים מיוחדים

1. המדגם הקינטי ידני על פי גולדמן שימושי לאבחון מחלות נוירו-אופטלמיות. מאפשר לך לקבוע את מצב שדה הראייה של הראייה.
2. מדידה אוטומטית קובעת את רגישות הסף של הרשתית לאובייקט סטטי. התוכניות היעילות ביותר לבדיקת 30 'המרכזי, עם אובייקטים המכסים את מרידיאן אנכי (לדוגמה, המפרי 30-2).
3. MPT היא שיטת הבחירה של הדמיה של עצבים אופטיים. החלק האורבי של עצב הראייה נראה טוב יותר כאשר טומוגרמות במשקל 1 T1 לחסל אות מבריק מן הרקמה השומן. חלקים תוך-גולגניים תוך-גולגולתיים ב- MRI מוצגים בצורה טובה יותר מאשר ב- CT, מאחר ואין חפצי עצם.
4. פוטנציאלים מעוררים גלוי הם הקלטה של הפעילות החשמלית של קליפת המוח החזותית שנגרמת על ידי גירוי של הרשתית. גירויים הם גם הבזק של אור (פלאש VZP), או שחור שחמט דפוס היפוך על המסך (דפוס VIZ). תגובות חשמליות כמה מתקבלים כי הממוצע המחשב, להעריך הן את חביון (עלייה) ואת משרעת של VIZ. עם נוירופתיה אופטית, שני הפרמטרים משתנים (חביון מגביר, משרעת של VLP פוחתת).
5. פלואורסצנט אנגיוגרפיה יכולה להיות שימושית עבור הבדל דיסק עומדים, שבו יש חריטה של צבע על הדיסק מן הדיסק drusen כאשר autofluorescence הוא ציין.