מחלות רשתית

מחלות הרשתית הן מגוונות מאוד. מחלות הרשתית נגרמות על ידי השפעה של גורמים שונים המביאים לשינויים פיזיולוגים פתולוגואטולוגיים ופתולוגיים, אשר בתורם קובע הפרות של תפקודים חזותיים ואת הנוכחות של סימפטומים אופייניים. בין מחלות הרשתית הן דיסטרופיות תורשתיות ומולדות, מחלות הנגרמות על ידי זיהומים, טפילים וחומרים אלרגיים, הפרעות בכלי הדם וגידולים. למרות מגוון רחב של מחלות רשתית, גילויי pathoanysomical ו פתופיזיולוגי עשוי להיות דומה עבור צורות נוזולוגיות שונות.

על ידי תהליכים פתולוגיים שנצפו הרשתית, כולל ניוון כי ניתן לקבוע באופן גנטי או משני, דלקת ובצקת, איסכמיה ונימק, דימום, בתצהיר של תפליט קשה או רך שומנים, Retinoschisis ו היפרדות רשתית, סיסטיק, התפשטות תאים ויצירת ממברנות neovascular היפרפלזיה ו hypoplasia של האפיתל פיגמנט, גידולים, רצועת angioid. כל התהליכים הללו יכולים להיות מזוהים עם ophthalmoscopy של הפונדוס.

לרשתית אין רגישות רגישה, ולכן התנאים הפתולוגיים ממשיכים להתקדם ללא כאבים. לסימפטומים סובייקטיביים במחלות הרשתית אין כל ייחוד והם קשורים רק עם הפרעה לתפקוד, שהוא אופייני למחלות לא רק של קרום הרשת, אלא גם של עצב הראייה. בהתאם ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי, תפקוד הראייה המרכזית, ראיית הפריפריה נפגעת, נצפתה ירידה מוגבלת בתחום הראייה (סקוטומה), ההסתגלות האפלה מופחתת. אין כאבים בנגעים ברשתית.

תמונה אופטלמוסקופית במחלות הרשתית מורכבת בעיקר מארבעה אלמנטים:

1. שינויים בכלי הדם, הקירות שלהם, קליבר, הקורס שלהם ברשתית;
2. דימומים בשכבות שונות של הרשתית;
3. אוטיטיס של רשתית שקופה בדרך כלל בצורה של אזורים מפוזרים, גדולים או כתמים לבנים מוגבלים - מוקדים;
4. פיגמנטציה של הרשתית בצורה של נקודות קטנות מ מוקדים כהים גדולים.

מחלות דלקתיות של הרשתית (רטיניטיס, רטינובסקוליטיס). תהליכים דלקתיים ברשתית (רטיניטיס) אינם מתקדמים בבידוד בגלל מגע הדוק בין הרשתית לבין הצ'ורויד. התחיל כמו דלקת רטיניטיס, התהליך מתפשט במהירות אל המנגנון ולהיפך, כך בקליניקה, ברוב המקרים, יש chorioretinitis, retinovasculitis.

מחלות רשתית נגרמות על ידי גורמים אנדוגניים שונים, כגון:

1. זיהום (שחפת, עגבת, מחלות ויראליות, זיהומים ארסיות, טוקסופלזמוזיס, טפילים);
2. תהליכי אלרגיות זיהומיות ברשתית (ראומטיזם, קולגן);
3. תגובות אלרגיות;
4. מחלות דם.

Retinovasculitis מחולק הראשוני והמשני. ראשית לפתח הרשתית כתוצאה של תגובה אלרגית כללית ללא תופעות עיניים שכיח קודם.

משני - תוצאה של תהליך דלקתי (uvitis). הרשתית מעורבת שוב.

גורמים אטיולוגיים שונים הגורמים לשינויים דלקתיים בקוטב האחורי של הפונדוס גורמים למעורבות רב-שכבתית של הרשתית והקורואיד בתהליך הפתולוגי.

לעתים קרובות התפקיד העיקרי באבחון מתבצע על ידי תמונה אופטלמוסקופית של הפונדוס, שכן אין בדיקות מעבדה ספציפיות לאבחון כדי לזהות את הגורם למחלה.

לבודד מחלות דלקתיות חריפה כרונית של הרשתית. כדי לקבוע את האבחון הוא מאוד חשוב נתונים anamnestic. מבחינה היסטולוגית, ההפרדה של התהליך הדלקתי לדלקת חריפה וכרונית מבוססת על סוג התאים הדלקתיים הנמצאים ברקמות או מתרבים. דלקת חריפה מאופיינת על ידי נוכחות של לימפוציטים polyorphonuclear. לימפוציטים ותאי פלזמה מזוהים בדלקת נמטודות כרונית, ונוכחותם מעידה על מעורבות המערכת החיסונית בתהליך הפתולוגי. הפעלת מקרופאגים ותאי דלקת ענקיים היא סימן לדלקת גרנולומטית כרונית, ולכן מחקרים אימונולוגיים הם בעיקר אלה לא רק בקביעת האבחנה, אלא גם בבחירת טקטיקות הטיפול.

[1], [2], [3], [4], [5]

תסמינים של מחלות רשתית

1. צמצום הראייה המרכזית הוא הסימפטום המרכזי. חולים עם מחלה של macula לציין הפרה של חזון מרכזי, אשר אושר על ידי perimetry (סקוטומה חיובית). לעומת זאת, בחולים עם נוירופתיה אופטית, חולים אינם מתלוננים על שינוי בתחום הראייה (סקוטומה שלילית).
2. מטמורפוזה (עיוות של התמונה הנתפסת) הוא סימפטום שכיח של הפתולוגיה המקולארית. זה לא אופייני נוירופתיה אופטית.
3. המיקרופסי (הפחתת גודל הדימוי הנתפס בהשוואה למציאות) הוא סימפטום נדיר שנגרם על ידי ה"נפיחות "של קונוסי הפובאל.
4. מאקרוסקופיה (הגדלת גודלו של האובייקט הנתפס בהשוואה לאובייקט האמיתי) הוא סימפטום נדיר שנגרם על ידי "גודש" של קונוסים foveal.

הפרעה של ראיית צבע היא סימפטום שכיח של השלב המוקדם של מחלות עצב הראייה. אבל זה לא אופייני עבור אור צורות פתולוגיה מקולרי.

החזון מופחת, metamorphopsia, macropsia, micropsia, ו photopsy הם ציינו.

בראייה היקפית - סקוטומה של לוקליזציה שונה. אם המוקד ממוקם על הפריפריה, אז gimeralopia הוא אופייני. על הפונדוס יש תמיד מוקד (הצטברות של רכיבים סלולריים). אם המיקוד הוא מקומי בשכבות החיצוניות, אשר בתצהיר קל של הפיגמנט עלול להתרחש. אם המיקוד ממוקם בשכבות הפנימיות, הדיסק עשוי להיות מעורב בתהליך של עצב הראייה (בצקת, hyperemia).

עם rhinovasculitis, את השקיפות של הרשתית שבורה, את הנפיחות של החומר interstitial מתרחשת באזור המיקוד. בשכבות הקדומות, דימום יכול להופיע - גדול, גדול. זה מה שנקרא "תסמונת קערה הפוכה". אם השכבות הפנימיות של דימום יש צורה של שבץ, אז בשכבות החיצוניות הם עמוקים - בצורה של נקודות. המראה של הפיגמנט באזור המיקוד מדבר על chorioretinitis (כלומר, קרום כלי הדם מושפע).

אם כלי הרשתית מעורבים, ואז retinovasculitis מתרחשת.

התהליך הדלקתי של העורקים נקרא arteritis. יש endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - צפיפות של דופן העורקים. לומן של כלי הדם הוא הצטמצם, זרימת הדם הואט למטה, לפעמים מחיקת מלא מתרחשת, יש בצקת איסכמית.

Periarteritis - מצמד דלקת (הצטברות רופפת של exudate) סביב הספינה. הוא מכסה את כלי השיט, ולכן זה לא ניתן לייחס את כל אורכו.

Panarteritis - כל הקירות של כלי הדם מושפעים.

לפיכך, השינויים בקרום הרשתית נובעים כתוצאה מהרס כליו, בעיקר נימים. השינויים הפתולוגיים הנפוצים ביותר בכלי הדם של קליפת הרשת הם אסטרומטוזיס, טרשת עורקים, שינויים דלקתיים בקירות כלי הדם והפרעות דיסטרופיות.

כאשר עורקי atheromatosis וטרשת עורקים לעבות, לומן המצמצם, זרימת דם הרצועה שקופה הופכת דקה יותר, ואת הפס הלבן (בדופן העורק) להרחיב, את הצבע של דם דרך הקיר המעובה מופיע צהבהבים (עורקים כמו חוט נחושת). Highly מעובה קירות העורקים, במיוחד של העורקים הצו השלישי, הפך הנוכחי דם אטום אינה זורחת, הם נראים כמו חוט כסף מבריק. טרשת עורקים דופן העורק נסגרות בצמתים שבהם עורק שוכנת על וריד, עורק דוחס הווריד משבש את זרימת הדם בתוכו. שינוי טרשתי של קירות כלי דם אינו אחיד, וכתוצאה מכך במקומות מסוימים לאורך הכלי יצר מפרצות קטנות. נימים גם להשתנות עם הראשון ולהתחיל זורם לתוך אלמנטים hemocyte פלזמה שכבות הרשתית, ועוד לגמרי שכחה מבורכת,

עם פרפלביט, הוורידים מוקפים בעוולות עדינות בצורה של צימודים המעטפים את כלי השיט במידה רבה יותר או פחות. השכבות החיצוניות של הווריד גדלות בשל חדירת דלקת וארגון שלאחר מכן במעגלי רקמות חיבור. הקוטר של הווריד הופך לא אחיד, לפעמים הספינה נעלמת, מסתתרת בחדירה דלקתית או ברקמת החיבור של שוורץ. כאשר הקיר של הין נהרס, דימומים מופיעים זגוגי, לפעמים כל כך משמעותי כי ophthalmoscopy בלתי אפשרי.

דימומים בקליפת הרשת

נגעים וסקולריים מלווים בדימומים בקליפת הרשת. בהתאם לצורה ולגודל של דימומים יכול לקבוע את הלוקליזציה של דימום שכבות הרשתית. כאשר דם זורם לתוך השכבות החיצוניות או באמצע הרשתית, דימום הוא בצורת עיגולים קטנים, כמו גליה תופסת את כל השטח בין הסיבים התומכים במטוס בניצב הברים של הרשתית, אשר המטוס שלה מופיעים כתמים עגולים. כאשר דימום מן הנימים להאריך לתוך השכבה הפנימית - שכבה של סיבי עצב, דם מופץ יחד הסיבים הללו יש צורה של משיכות. מסביב הפוסה המרכזי, כמו גם סביב עצב הראייה, דימום לתוך השכבות הפנימיות מסודרות עם פסים רדיאלי. דם מכלי הדם הגדול, השכבה הפנימית ביותר של הרשתית, הוא שפך בין הרשתית ואת הגוף הזגוגי בצורה גדולה (4-5 בקוטר של עצב הראייה) עגולות "שלוליות", בחלק העליון של אשר היא מצית עקב הצטברות של פלזמת דם, ואת התחתונה - הוא כהה בשל יורד קריש עם אלמנטים בצורת, אשר לעתים קרובות צורות ברמה אופקי.

זנים של retinovasculitis:

1. hemorrhagic - דימומים ומחזור חיצוני בקליפה רשת;
2. אקסודטיבית - תופעת ההשתלטות שולטת;
3. מתרבים - תוצאה של אנגיטיס, אשר מלווה הפרה של זרימת הדם (איסכמיה נותן תנופה לשגשוג - היווצרות של רקמת חיבור). התחזית כבדה.

אבחון מחלות הרשתית

1. החדות הראייה היא המבחן החשוב ביותר של מצב פונקציית המקולה, המהיר ביותר בביצוע. בחולים עם פתולוגיה מקולרית, חדות הראייה היא לעתים קרובות נמוך יותר כאשר באמצעות פתח דיאפרגמטי.
2. Biomicroscopy של פונדוס עם מגע או עדשה קמור חזקה מאפשרת בדיקה טובה של המקולה. אור מונוכרומטי משמש הן עבור אופטלמוסקופיה חזותית ולאיתור ההפרעות העדינות ביותר. השימוש באור ירוק (אדום) יכול לזהות נזק שטחית לרשתית, קיפול של קרום הגבול הפנימי, בצקת ציסטית, כמו גם קווי מתוחכם של ניתוק serous של yieroepithelium. התבוסה של אפיתל הפיגמנט של הרשתית ואת choroid נחשף טוב יותר לאור החלק האחרון של הספקטרום האדום.
3. רשת Amsler היא בדיקה המעריכה את מצב ההשקפה המרכזית בהקרנה ובבקרה של מחלות המקולה. הבדיקה כוללת 7 קלפים, כל אחד מהם מכיל ריבוע עם צד של 10 ס"מ:
   • מפה 1 מחולקת ל 400 ריבועים קטנים עם צד של 5 מ"מ, שכל אחד מהם נתפס בזווית של 1 כאשר הרשת מוצגת ממרחק של 1/3 מטר;
   • מפה 2 דומה למפה 1, אך יש לה קווים אלכסוניים המסייעים לתקן את המראה לחולה עם ראייה ירודה;
   • מפה 3 זהה למפה 1, אך מכילה ריבועים של צבע אדום. הבדיקה מסייעת באיתור הפרעות בראייה צבעונית בחולים עם מחלות עצב אופטיות;
   • מפה 4 עם נקודות chaotically נמצא בשימוש נדיר;
   • מפה 5 עם קווים אופקיים נועד לזהות metamorphopsia במרידיאן מסוים, המאפשר הערכה אובייקטיבית של תלונה כזו קושי בקריאה;
   • מפה 6 דומה למפה 5, היא מכילה רקע לבן, והקווים המרכזיים צפופים זה לזה;
   • במפה 7 יש רשת מרכזית קטנה יותר, שכל ריבוע ממנה נתפס בזווית יוד של 0.5. המבחן רגיש יותר. הבדיקה היא כדלקמן:
   • אם יש צורך, המטופל מרכיב משקפיים לקריאה וסוגר עין אחת;
   • המטופל מתבקש להסתכל ישירות על הנקודה המרכזית בעינו הפתוחה ולדווח על כל עיוותים, קווים מטושטשים או כתמים מוצקים בכל חלק של הרשת;
   • חולים עם maculopathy לעתים קרובות לציין כי הקווים הם גלי, ואילו נוירופתיה אופטית השורות אינן מעוותות, אך לעתים קרובות נעדר או להיות מטושטשת.
4. פוטוסטרס. הבדיקה יכולה לשמש לאבחון הפתולוגיה של המאקולה בתמונה אופטלמוסקופית לא ברורה ובאבחנה דיפרנציאלית של מקולופתיה ונוירופתיה אופטית. הבדיקה מבוצעת באופן הבא:
   • תיקון חדות הראיה מרחוק הוא הכרחי;
   • המטופל מתבונן תוך 10 שניות ממרחק של 3 ס"מ לאור פנס עט או אופתלמוסקופ עקיף;
   • זמן ההחלמה לאחר photostress שווה לזמן הנדרש עבור המטופל לקרוא כל שלוש אותיות מן השורה לקרוא לפני הבדיקה. בנורמה - 15-30 שניות;
   • אז הבדיקה מבוצעת על עין אחרת, בריאה כביכול והתוצאות מושוות.

זמן ההחלמה לאחר photostress מתארך לעומת העין הבריאה עם פתולוגיה מקולרית (לפעמים 50 שניות או יותר), אבל הוא לא אופייני נוירופתיה אופטית.

5. התגובה של האור לאור במחלות המקולה היא בדרך כלל לא מופרעת, אך עם נזק קל לעצב הראייה, ההפרעה של התגובה הידידותית של התלמידים לאור היא סימפטום מוקדם.

[6], [7], [8]