קרעים ברשתית

שברים ברשתית הם פגמים עמוקים של הרשתית התחושתית. שברים ברשתית נבדלים על ידי: פתוגנזה, מורפולוגיה ולוקליזציה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה של קרעים ברשתית

קרעים ברשתית הם תוצאה של מתיחות בזגוגית הרשתית ומתרחשים במחצית העליונה של הרשתית (לרוב בצד הרקה, ופחות בצד האף). חורים ברשתית מתרחשים כתוצאה מאטרופיה כרונית של הרשתית והם עגולים או סגלגלים. הם ממוקמים בעיקר בצד הרקה (לרוב בחלק העליון, ופחות בתחתית); בהשוואה לקרעים ברשתית, הם פחות מסוכנים.

מורפולוגיה של קרעים ברשתית

קרעים ברשתית מגיעים בכמה תצורות.

• קרעים בצורת U ברשתית (קרעים סגיטליים). לקרעים אלה מסתם בעל קודקוד הנמשך מעלה על ידי הגוף הזגוגי ובסיס המחובר לרשתית עצמה. קרעים כאלה מורכבים משני פסים מקבילים המתחברים בקודקוד, המכוונים לכיוון החלק האחורי של גלגל העין. קרעים בצורת U לא שלמה יכולים להיות ליניאריים או בצורת L.
• קרעים ברשתית עם "מכסה", שבהם השסתום נקרע לחלוטין, תוצאה של היפרדות זגוגית.
• קרעים מכונים שברים היקפיים לאורך הקו "המשונן" עם חיבור זגוגי לקצה האחורי של הקרע ברשתית.
• קרעים ענקיים ברשתית מכסים 90% או יותר מהיקפי של הרשתית. הם מיוצגים על ידי צורות שונות של קרעים בצורת U כאשר הגוף הזגוגי מחובר לקצה הקדמי של הקרע. קרעים ענקיים ברשתית ממוקמים לרוב ישירות מאחורי קו ה"משונן" ולעתים רחוקות יותר - באזור המשווה.

לוקליזציה של קרעים ברשתית

• קו ה"ג'אג" הוא קרע ברשתית בבסיס הגוף הזגוגי.
• מאחורי קו ה"משונן" נמצא קרע ברשתית בין הגבול האחורי של בסיס הגוף הזגוגי לבין קו המשווה.
• קו המשווה - קרע ברשתית בקו המשווה.
• מאחורי קו המשווה - קרע ברשתית האחורי לקו המשווה.
• מקולה היא קרע ברשתית בצורת חור באזור המקולרי.

קרעים וניתוקים ברשתית הם אדומים ובעלי צורות שונות. ישנם קרעים מנוקבים, קרעים מסתמיים, קרעים מכוסים וקרעים לא טיפוסיים. קרעים יכולים להיות בודדים או מרובים, מרכזיים ופרה-צנטרליים, משווניים ופרה-אוראליים (ממוקמים ליד קו המשונן). סוג הקרע, מיקום וגודלו קובעים במידה רבה את הטופוגרפיה וקצב התפשטות היפרדות הרשתית. כאשר קרעים ממוקמים במחצית העליונה של קרקעית העין, היפרדות בדרך כלל מתקדמת הרבה יותר מהר מאשר עם קרעים וניתוקים תחתונים. קרעים ממוקמים לרוב ברבע החיצוני העליון של קרקעית העין. לאחר גילוי קרע רשתית אחד, על הרופא להמשיך בחיפוש, ולבחון באופן רציף את החלקים המרכזיים והפרה-צנטרליים, ולאחר מכן את החלקים המשווניים והפרה-אוראליים של קרקעית העין לאורך המרידיאנים, מכיוון שגילוי וחסימת כל קרעי הרשתית קובעים הן את בחירת שיטת ההתערבות האופטימלית והן את יעילותה. כמו כן, יש צורך לזהות הידבקויות זגוגיות ברשתית.

טיפול בהיפרדות רשתית

כאשר מבצעים את הניתוח ברמה טכנית מודרנית, ניתן להשיג הידבקות רשתית ב-92-97% מהחולים. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מומלץ טיפול נוגד דלקת מקומי וכללי עם תרופות לא סטרואידיות וסטרואידים, טיפול אנזים סיסטמי בנוכחות דימומים. לאחר מכן, מומלץ לבצע טיפולים חוזרים, כולל תרופות המנרמלות את ההמודינמיקה ואת המיקרו-סירקולציה של העין. חולים המנותחים עקב היפרדות רשתית צריכים להיות תחת פיקוח של רופא עיניים ולהימנע מעומס יתר פיזי.