קרע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קרע (קרע) הוא פגיעה בשלמות האנטומית של רקמות הנגרמת על ידי כוח העולה על יכולות הגמישות שלהן. קרעים הם פגיעות מכניות ברקמות רכות ובאיברים פנימיים עם פגיעה בשלמותם האנטומית. הם מתרחשים כאשר מופעל כוח העולה על יכולת הגמישות של הרקמה. קרעים אפשריים: ברקמה תת עורית, עצבים, כלי דם, שרירים, גידים, רצועות מפרקים, איברים חלולים ופרנכימטיים. התמונה הקלינית שונה בכל מקרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לקרע?

הסיבה והמנגנון של פגיעה דומים לאלה של מתיחה: משיכה שעולה על הגמישות הפיזיולוגית של הרקמות.

תסמינים של קרע

הקורבן מתלונן על כאב במקום הפציעה, תפקוד מוגבל ומנסה להגן על האזור הפגוע.

קרע ברקמת השומן התת עורית מתבטא בהתפתחות חבורות והמטומה תת עורית.

קרעים בפאשיה (בדרך כלל של הירך) נקבעים על ידי מישוש כפגם דמוי חריץ. כאשר השרירים מתוחים, מורגשת דרך פגם הפאשיה תצורה אלסטית וכואבת מעט (בקע שרירי), אשר נעלמת כאשר השרירים מתרפים.

קרעים בשרירים הם: מלאים או חלקיים (קרעים); ממוקמים באזור בטן השריר או, לרוב, בנקודת המעבר של השריר לגיד. השרירים הפגועים ביותר הם: שרירי הדו-ראשי, שרירי השוק של הירך התחתונה, ולעתים רחוקות יותר - שרירי הבטן של שריר הארבע ראשי של הירך. קרעים בשרירים אחרים הם נדירים ביותר.

ברגע הקרע, יש כאב חד, לעתים קרובות תחושת נקישה, ולאחר מכן מתפתחת תפקוד לקוי של הגפה עם אובדן פעילות של השריר הפגוע. בטן השריר מתכווצת לכיוון הגיד הלא פגוע (במקרה של קרע באזור הבטן - לכיוון הצד החוטף והמוליך של הגידים). במקרה זה, פגם במיקום השריר נקבע על ידי מישוש, והאזורים העוויתיים שלו מורגשים כגבוהים אלסטיים וכואבים. האבחנה של קרע חלקי בשריר נעשית רק על סמך הנחות: אופי הפגיעה (ברגע מתח השריר); כאב המתעצם במישוש השריר; כאב במישוש גידי החוטף והמוליך; נוכחות בצקת וחבורות, תפקוד לקוי של השריר.

קרעים בגידים - לרוב שריר אכילס, ראשי הארבע ראשי; שריר הירך ושריר הדו-ראשי - מלווים ב: אובדן תפקוד שרירים, תפקוד יתר של שריר האנטגוניסט, מיקום לקוי של מקטע זה, תזוזה של בטן השריר לכיוון הגיד הלא פגום. הטיפול, כמו בקרעים בשרירים, הוא כירורגי ויש לבצעו מוקדם ככל האפשר עקב שינויים צלקתיים בשריר עצמו ופרימות של קצות הגידים, אשר יכולים לקבוע את חוסר היעילות של ניתוח פלסטי כירורגי.

קרעים במפרקים (סימפיזות) - הנצפים ביותר הם קרעים במפרקי הערווה והאקרומיוקלויקולר.

קרעים במפרק אקרומיוקלויקולרי מוגדרים גם כפריקות של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח: מלאות ולא מלאות. מתרחשות כאשר נפגעת התהליך האקרומיאלי של עצם השכם או בעת נפילה על הכתף המחוברת. בבדיקה בעמידה, מתגלה בליטה של קצה עצם הבריח; בלחיצה מלמעלה, נקבע סימפטום "מפתח" - עצם הבריח מתרוממת מתחת ליד. האבחנה מאושרת רדיולוגית, אך התמונות מצולמות בעמידה, מכיוון שבמצב שכיבה ניתן לבטל את העקירה.

קרעים או קרעים בסימפיזה הפובית הם נדירים למדי ולעתים קרובות הם סיבוך של לידה של עובר גדול עם אגן צר קלינית, לעיתים רחוקות מאוד מתרחשים עם שברים באגן. כאב באזור סימפיזה הפובית, חוסר יכולת להרים רגליים ישרות (סימפטום של "עקב תקוע"), חוסר יכולת להסתובב על הצד. מישוש מגלה כאב באזור סימפיזה הפובית, סטייה של עצמות הערווה ביותר מ-1 ס"מ, ניידותן. האבחנה מאושרת רדיולוגית.

קרעים עצביים - בדרך כלל מלווים שברים בעצמות. במקרה זה, אובדים תפקוד האזור המעוצבב והרגישות. יחד עם רופא טראומטולוגיה, מתקשרים בדחיפות לנוירוכירורג. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לבצע בנוסף אלקטרומיוגרפיה.

קרעים בכלי דם גדולים - לעיתים קרובות מלווים שברים בעצמות, אך יכולים להיווצר גם עם טראומה חבולה, המתבטאת בהיווצרות המטומה מתוחה, היעדר פעימה בעורקים ההיקפיים, לעיתים ניתן לקבוע פעימה ורעש סיסטולי מעל ההמטומה. בהינתן התפתחות אנמיה ונמק של הגפה, המטופל נשלח בדחיפות לטראומה גם במקרים מפוקפקים שבהם אנגיוגרפיה אינה אפשרית.

לקרעים באיברים פנימיים יש תמונה קלינית חיה למדי: קרעים בכבד, בכיס המרה, בלבלב, בשלפוחית השתן, בקיבה ובמעיים נותנים תמונה של דלקת הצפק; קרע בטחול נותן תמונה של ההמופריטונאום; קרעים בריאה ובסמפונות מתבטאים בהמופנומוטורקס; עם קרע בסרעפת, יחד עם ההמופריטונאום, נוצר בקע סרעפתי; עם קרע בכליה ובשופכן, מתפתחת פרנפריטיס.

אבחון קרע

האנמנזה כוללת פגיעה הדומה במנגנון לנקע.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

בדיקה ובדיקה גופנית

בנוסף לסימנים האופייניים לנקע, כאשר מתרחש קרע, מופיעים תסמינים ספציפיים לפציעה זו:

• דימום נרחב לרקמות רכות, המשתרע הרבה מעבר לאזור הנזק;
• עלייה פתולוגית בטווח התנועה במפרק;
• פגיעה חדה בתפקוד הגפיים, כגון אובדן תמיכה (יציבות) במפרק הברך.

אם שריר נקרע, כאשר הוא מתכווץ, מתגלה בליטה של בטן גדם השריר.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

צילומי רנטגן אינם חושפים פתולוגיות של העצם.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל רדיולוגית בין קרע לשבר.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפול בקרע

טיפול בקרע יכול להיות שמרני וכירורגי.

טיפול שמרני

טיפול שמרני משמש לעתים קרובות יותר עבור קרעים לא שלמים של רצועות ושרירים (לפחות - גידים) ובשלבים המוקדמים - לא יאוחר מ-3-5 ימים לאחר הפציעה. קיבוע גבס מעגלי משמש עם קיבוע של מפרק אחד או שניים סמוכים במצב של הרפיה מקסימלית של הרצועות והגידים הפגועים למשך 3-6 שבועות. לשם כך, הגפה מקבלת מצב של היפר-קורקשן - סטייה מקסימלית לכיוון הרקמות הפגועות. לדוגמה, בעת מתיחת הרצועה הצידית הפנימית של מפרק הברך, הרגל התחתונה מונחת במצב אדוקציה (cms varus), כאשר גיד אכילס ניזוק, הגפה כפופה במפרקי הברך והקרסול עד 150 מעלות (pes equinus) על מנת למקסם את הרפיה של שריר התלת ראשי. הגפה הפגועה מקבלת תנוחה מורמת על כרית. מהיום השלישי-רביעי, נקבע UHF (6-8 הליכים) באמצעות יציקת גבס. לאחר קיבוע, מסומנים עיסוי, טיפול גופני, אמבטיות חמות מעץ אורן, גלוון קצבי של השרירים הפגועים, אלקטרופונופוזיס של פרוקאין ומולטי-ויטמינים לאזור הפגוע.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טיפול כירורגי

השיטה האמינה ביותר לתיקון קרעים נחשבת לכירורגית. בשלבים המוקדמים יש צורך לתפור את התצורות הקרעות; בשלבים מאוחרים יותר, נעשה שימוש בסוגים שונים של התערבויות פלסטיות.