קרע בוושט

קרע בוושט יכול להיות יאטרוגני במהלך פרוצדורות אנדוסקופיות או מניפולציות אחרות או ספונטני (תסמונת בורהאבה). מצבם של המטופלים חמור, עם סימנים של דלקת במדיאסטיניטיס. האבחנה נקבעת על ידי ושטוגרפיה עם חומר ניגוד מסיס במים. יש צורך בתפירת חירום של הוושט וניקוז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לקרע בוושט?

פרוצדורות אנדוסקופיות הן הגורם המוביל לקרע בוושט, אך קרע ספונטני קשור בדרך כלל להקאות, הקאות או בליעת חתיכת מזון גדולה. הקרע הנפוץ ביותר הוא דיסטלי לצד שמאל. חומצה ותכולת קיבה גורמים לדלקת במדיאסטינום פולמיננטית ולהלם. פנאומומדיאסטינום שכיח.

תסמינים של קרע בוושט

תסמינים של קרע בוושט כוללים כאבים בחזה, כאבי בטן, הקאות, דם והלם. אמפיזמה תת-עורית נמצאת בכ-30% מהחולים. ניתן לזהות קריפיטציות במדיאסטינום (סימן המן) וצלילי קריפיטציה סינכרוניים עם התכווצויות הלב.

אבחון קרע בוושט

אוויר במדיאסטינום, נוזל פלאורלי והתרחבות של המדיאסטינום הנראים בצילומי רנטגן של בית החזה והבטן מצביעים על האבחנה. האבחנה מאושרת על ידי ושטוגרפיה עם חומר ניגוד מסיס במים, שאינו גורם לגירוי משמעותי במדיאסטינום, בניגוד לבריום. CT של בית החזה מראה אוויר ונוזל במדיאסטינום אך אינו מאתר היטב את הניקוב. אנדוסקופיה עלולה לפספס ניקוב קטן.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בקרע בוושט

בתקופה שלפני הניתוח, יש לתת לחולים אנטיביוטיקה רחבת טווח (למשל, גנטמיצין ומטרונידזול או פיפרצילין/טזובקטם) ולקבל החייאה נוזלית כמו במקרה של הלם. גם אם קרע בוושט מטופל, התמותה גבוהה.