Mediastinitis

Mediastinitis הוא תהליך דלקתי באיברים של mediastinum, אשר לעתים קרובות מוביל דחיסה של כלי העצבים. במרפאה כל התהליכים הדלקתיים, אשר בקליניקה בדרך כלל לקבוע את התסמונת mediastinal, כולל פציעות טראומטיות, מטופלים עם המונח "mediastinitis".

חוסר מחסומי fascial, הנפחית מתמיד ותנועה מרחבית של סיבים רופפים, הנגרמת על ידי הפעימה של הלב וכלי דם, תנועות נשימה תנועתיות של הוושט, יצירת תנאים אידיאליים עבור ההכללה של התהליך הדלקתי.

על פי המבנה האנטומי של המדיאסטינום, הדלקת הקדמית הקדמית והאחורית מובחנת, שכל אחת מהן עשויה להיות גבוהה, בינונית, נמוכה ומלאה ברמה. הקורס מבחין בין דלקת חריפה חמורה לבין כרונית.

דלקת המעי הגס (סיבי) היא נדיר ביותר, בעיקר דלקת הנגרמת על ידי microflora (לא ספציפי או ספציפי). דרכים לחדירה של מיקרופלורת לתוך mediastinum הם שונים: לרוב הסיבה היא הטראומה של הוושט (כוויות כימיות, קרעים, נזק הדיווריקולום, וכו '), קנה הנשימה וברונכי.

פחות נפוץ הוא העלון הפקסטי מהצוואר או מרקמות סמוכות (בלוטות הלימפה של הקנה, החלל הצוואר, הצלעות, החזה). לעתים רחוקות מאוד יש זיהום odontogenic.

קוד ICD-10

J85.3 מורסה של המדיאסטינום

מה גורם דלקת?

שני הגורמים השכיחים ביותר של mediastinitis הם קרע וושט חציון sternotomy.

קרע של הוושט יכול להיות esophagoscopy סיבוך, התאמת החללית Sengstakena-בלקמור או צינור מינסוטה (כאשר מדמם דליות בוושט ואת הקיבה). זה יכול גם לפתח עם הקאות (Berhaava תסמונת).

Sternotomy חציון הוא מסובך על ידי mediastinitis בכ 1% מהמקרים.

פיברוזיס סיבי כרוני מתפתח בדרך כלל עקב שחפת או היסטופלזמה, אך אפשרי גם עם סרקואידוזיס, סיליקוזיס או זיהומים פטרייתיים. התאפיין בתהליך פיברוטית אינטנסיבי שמוביל דחיסה של המבנים של mediastinum, אשר יכול לגרום תסמונת וריד נבובה עליונה, היצרות קונים נשימה או חסימה של עורקים או ורידים ריאתי.

הגורם העיקרי mediastinitis האחורי ב 67-80% מהמקרים הוא נזק מכני הוושט החזי על ידי מכשירים, גופים זרים. כלי (iatrogenic) נזק הוושט להתעורר כאשר fibroezofagoskopii, היצרויות הוושט bougienage, cardiodiosis, מנהלת בדיקה. ב 1-2% מהמקרים, דלקת המעי הגס אחורית מתרחשת עקב נמק של קיר הוושט במהלך כוויות כימיות שלה. המקום המיוחד האטיולוגיה mediastinitis מִתמַגֵל מתכווננת לכבוש הפסקות הבליעה ספונטנית כביכול (תסמונת Boerhaven), כתוצאה של תנועות של הקאה או פעילות גופנית נמוכה מתרחשת במחלקה supradiaphragmatic הקיר הוושט השאיר פער האורך. צורה זו של קרע הוושט קשה לאבחון מוקדם. Mediastinitis הוא החמור ביותר. לזרוק את התוכן של הבטן לתוך חלל pleural מוביל במהירות להתפתחות empyema pleural, אלח דם. קטלני מגיע 60-90%.

בתרגול כירורגי, הדלקת השנתית המשנית השנייה מזוהה לעתים קרובות ביותר - תוצאה של התפשטות של תהליך סתמי מן החללים התא של הצוואר. הדלקת המוגלתית סיבה של הצוואר - הכימית והנגעים מכאניים של הלוע, ושט צוואר הרחם (בנוסף ל כלי מניפולציה לעיל, שיבושי לוע וושט צוואר רחם עשויות להיות אינטובציה ניסיונות endotracheal).

באטיולוגיה של דלקת התריס האחורית, למחלות הבאות יש תפקיד חשוב:

• אדנופלגמון צוואר הרחם,
• פלגמון odontogenic של החלק התחתון של חלל הפה ואת מרחבי subbibular,
• פלגמון טונסילוגני של החלל אוקולובלוקל,
• מורסה רטרו-אגנית.

ההתפלגות של תהליכים אלה מבוצעת מתרחשת לאורך תצורות הפנים-כלי דם הן במדיאסטינום האחורי (70-75%) והן בחזית הקדמית (25-30%).

בשנים האחרונות בשכיחות ממוצא המשני mediastinitis odontogenic עלתה מ 0.16 כדי 1.73%, tonzillogennaya ממוצא - מ .4 ל -2.0% מכלל תצפיות חללי הסלולר צוואר נגע מוגלתיים.

תפקיד מוביל בפיתוח של דלקת המעי הגס אחורית משנית הוא שיחק על ידי anaerobes nonclostridial המאכלסים את הכיסים gingival, crypts של השקדים ואת חלל הפה.

Mediastinitis הראשי הקדמי מתרחש כאשר זיהום עם mediastinum הקדמי הבא sternotomy בחולים עם ניתוחי או סרטן לב ופחות - על הטראומה הסגורה של עצם החזה כתוצאה מוגלתי שבר בחזה או חבורות של mediastinum.

התדירות של דלקת המעי הגס שופעת לאחר גישה טרנססטראלית לאיברים mediastinal אינו עולה על 1%, וקטלניות נע בין 10 ל 47%. הסוכנים הסיבתיים של התהליך הסגולני הם Cocci חיובי ל- Gram (75-80% מהמקרים), סטפילוקוקוס או אפידרמיס.

Mediastinitis משניים מול המפתחת במהלך odontogenic התפשטות, tonzillogennoy הִתמַגְלוּת חזה קיר או צוואר ליחה קדמית רקמות רכות mediastinum הקדמי (לעתים קרובות דרך פצע sternotomicheskuyu). גורמים מוקדמים - חוסר יציבות של עצם החזה עם תוספת של השכבות השטחיות של הפצע. תפקיד חשוב הוא הצטברות ב mediastinum הקדמי של הפצע ניתוק עם ניקוז לקוי. גורמי סיכון להתפתחות של דלקת מפרקים קדמית קדמית לאחר ניתוח לב:

• השמנה,
• סוכרת,
• התערבות כירורגית ממושכת במחזור מלאכותי,
• השימוש shunting mammarocoronary דו צדדית (עם השימוש של שני העורקים intrathoracic, החזה מאבד יותר מ 90% של אספקת הדם שלה).

כיצד מתפתחת דלקת התריס?

Mediastinum עוברי במהלך 4-6 שעות לאחר ההדבקה מגיבה עם בצקת רחבה. זה צריך להיות מוסמך כמו seri mediastinitis. נפיחות, מתפשטת אל הצוואר, באזור של המרחב subglottic, מכסה הקנה ואת הסחוסים arytenoid, וכתוצאה מכך צרידות, כשל נשימתי, ואת פעולת בליעה. זה יוצר קשיים מסוימים לא רק עם צינור nasogastric, אלא גם עם אינטובציה endotracheal. בצקת ריאתי של mediastinum מוביל הכאב הגובר באזור interblade ומאחורי עצם החזה, נשימה שטחית תכופה היפוקסיה. Interoreceptors אבי עורקים ריאתי הממלא שורשים, נפיחות של סיבים גורמים קושי בזרימת דם ללב התקין, לחץ ורידי מרכזי גדל, נפח פעימה מופחתת לחץ דופק, טכיקרדיה. על רקע טמפרטורת הגוף subfebrile, hyperleukocytosis הוא ציין עם המעבר של הנוסחה leukocyte לשמאל, פיצוי חילוף החומרים מטבולית. התוכן של חלבון, פחמימות ואלקטרוליטים בדם הדם אינו משתנה באופן משמעותי. כאשר microflora coccal (mediastinitis לאחר ניתוח הקדמי) ניקוב הוושט, בנוכחות שינויי מְצוּלָק רקמות mediastinal אחרי שלב מוקדם של postburns הועבר ושט דלקת הצפק עשויה להימשך מספר ימים. עם זאת, כאשר תהליך מגושם מתפשט הצוואר לרקמה unaltered של mediastinum האחורי, לאחר 6-8 שעות סימנים מורפולוגיים של דלקת פלגמונית להופיע.

השכיחות ואת מידת שיכרון מוגלתי mediastinitis מִתמַגֵל תלויה לא רק על גודל הפגם בקיר הושט, אלא גם על שבץ שנקרא שווא מדיאסטינום, הכלי נעשה נזק iatrogenic אל הוושט.

• הקישורים העיקריים של שיכרון אנדוגני עם mediastinitis:
• זרימה מסיבית לתוך הדם ואת הלימפה של רעלנים חיידקים ישירות מן המוקד הפורה,
• השפעה על איברים ורקמות של אנדוטוקסינים מיקרוביאליים וחומרים פעילים ביולוגיים הגורמים הפרעות חמורות של microcircululation,
• הפרות חמורות של מטבוליזם המוביל לכשל תפקודי של איברים דטוקסיפיקציה טבעיים (הכבד, הכליות), ולאחר מכן ל PON.

עבור דלקת המעי הגס בשלב ההכללה של התהליך, פיתוח של חומצה מטבולית מפוצלת ודיכוי של כל יחידות חסינות אופייניים. ההפרות הגסות של המודינמיקה המרכזית מלוות את ARDS ואת התקדמות הכשל הנשימה.

לאחר 3-4 ימים תהליך סגול משתרע על חללים pleural חלל קרום הלב, שיכרון מגיע במידה קיצונית. טכיקרדיה מעל 130 לדקה, לעתים קרובות יש סדרים בקצב. מספר הנשימות הוא 28-30 לדקה, ההיפרתרמיה היא 38.5-39 ° C. התודעה נשמרת, אבל החולה הוא מעוכב, מגע עם זה פגעה סימנים שליליים שלילי:

• (5%),
• תנודות חדות של הלמ"ס.

יש עלייה בריכוז של קריאטינין ו אוריאה על רקע של אוליגוריה ו hypoproteinemia. ללא טיפול, המוות מתרחש בתוך 24 שעות.

אם החולים עוברים את שלב ההכללה (כתוצאה מניקוז של מיקוד פורה וטיפול אנטיבקטריאלי), הרי לאחר 7-8 ימים, מופיעים ביטויים של מוקדים משניים של זיהום סתמי:

• empyema של הצדר,
• דלקת פרקים,
• מורסות הריאה,
• מורסות תת-דיאפרגמטיות,
• ספטיקופימיה.

אופייני הוא המופע של fesulas- esophageal-tracheal, הוושט, הסימפונות, mediastino-pleural ו- mediastinum pleura-bronchial. פיוז'ן מוגלתי של הסרעפת מוביל מורסות subdiaphragmatic וצפקת, קיבה מעיים פיסטולות, מתקשר עם חלל פלאורלי. ההיפר-תרמיה המתמדת, ההתפוררות האינטנסיבית של חלבונים, שומנים ופחמימות על רקע הפסדי אנרגיה גדולים מובילה את החולים ל- PON ולמוות מאוחר יותר.

סימפטומים של דלקת התריס

בכל המקרים, mediastinitis מבטאת polymorphonuclear. קליניקה תלויה התהליך הבסיסי ורמת הדחיסה, אלא גם להחזיק ביטויים נפוצים הנגרמים על ידי חסימה של הנבוב המעולה ורידי innominate (תסמונת וריד נבוב עליון): כאב או תחושה של לחץ בחזה או בגב, כאבי ראש, סחרחורות, קוצרים נשימה, בליעה, צוואר עיבוי (צווארון סטוקס), צרידות, נפיחות של הפנים, כיחלון של הצוואר הפנים והידיים, במיוחד הטורסו למטה, דליות של הצוואר והחזה, הגפיים העליונות, האסימטריה של החזה, בולטות השומן הפוסה supraclavicular, ברדיקרדיה, האף זרימת הדם cheniya, hemoptysis, בא לידי ביטוי בכל מקרה שונה.

כאשר הוושט נקרע, יש התחלה חריפה של המחלה, כאבי חזה קשים קוצר נשימה להתרחש עקב זיהום ודלקת של mediastinum.

במקרה של חציון החציון, דלקת המיאסטיניטיס מתבטאת בדרך כלל בהופעת פריקה מפצע לאחר הניתוח או אלח דם.

דלקת חמורה חריפה

זה מתחיל פתאום ומתחיל באלימות, עם הידרדרות מהירה של המדינה בשל היווצרות והתפתחות של תסמונת הרעלה. התסמין של ביטויים מקומיים תלוי במיקום ואופי mediastinitis, ומידת מעורבות ושט mediastinal ,, תועה קנה נשימה, חוזרים העצבה בסרעפת, תא המטען אוהד. לכן, ייתכנו שינויים פולימורפיים, פיתוח בנפרד בכל עניין: בליעה, קוצר נשימה, שיעול מתמשך, צרידות, הפרעות קצב, שיהוקים, paresis מעיים, ברנרד טרנר סינדרום ואחרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

דלקת כרונית כרונית

זיהומים ספציפיים הנקראים, תהליכי התרבות של mediastinum, עשויים להיות ללא תסמינים במשך זמן רב: בתקופות מאוחרות יותר, כגון שחפת, עגבת - יש כאבים בצד, שיעול, קוצר נשימה, חולשה, תחושה של דחיסה: בחזה, קשיי בליעה. אם mediastinitis פיברוטית ו שגשוג, גידולים mediastinal להראות סימנים של דחיסה של הווריד הנבוב מעולה: נפיחות של הפנים, הזרוע בצקת, כיחלון, ואת הרחבת ורידים בחזה.

[7], [8], [9], [10],

סיווג של דלקת פרקים

קנה הנשימה ושק הלב חולקים את המדיאסטינום הקדמי והאחורי. בנוסף, מדיאסטינום עליון ותחתון מובחנים ביחס למישור האופקי הקונבנציונלי, המתבצע ברמת התפוצצות קנה הנשימה. הפרדה מותנית זו חשובה להבנת מסלולי ההדבקה. בהתאם לוקליזציה של דלקת, הרקמה mediastinal הוא הבחין:

• חזית,
• חזית,
• האחורי העליון,
• האחורי התחתון,
• סך הכל חזית,
• סך הכל.

הנגע בו זמנית של mediastinum הקדמי והאחורי הוא נדיר, שכן חולים כאלה מתים לפני התפתחות של צורה זו של mediastinitis מ הלם ספטי ו שיכרון.

מנקודת מבט קלינית, את השלבים הבאים של פיתוח של דלקת mediastinitis נבדלים:

• סרואי (המסתנן), אשר עם טיפול אנטי דלקתי אינטנסיבי עשוי לעבור התפתחות הפוכה,
• זוהר, זורם בצורה של פלגמון או מורסה mediastinal.

הצורה הנפוצה ביותר של mediastinitis הוא phlegmon mediastinum, תמותה הוא 25-45%, ובמקרה של צומח הצומח אנאירובית מגיע 68-80%. את המורסה mediastinal נחשב טופס חיובי יותר של mediastinitis, את קטלני שבו לא יעלה על 15-18%.

בהתאם לוקליזציה של המוקד העיקרי של זיהום, העיקריים (עם דלקת mediastinium mediastinum העיקרי) ו mediastinitis משנית (בהפצה של תהליך דלקתי מאזורים אנטומיים אחרים) נבדלים.

[11], [12], [13], [14], [15]

אבחון דלקת התריס

אחת הסיבות העיקריות עבור התמותה הגבוהה mediastinitis - הקושי באבחון מוקדם, במיוחד mediastinitis משנית כאשר התפשטו על תהליך מוגלתי mediastinum מתרחש נגד האח ראשי מוגלתי הוא mediastinum, סימנים קליניים אשר מסווה mediastinitis גילויים.

מורכבות של בדיקה אינסטרומנטלית עם דלקת המפרקים הוא מסובך. להתחיל עם סקירה של צילומי חזה בבית לפחות שתי התחזיות. כאשר הוושט הוא מחורר, הנוכחות של האוויר mediastinum, עמעום האחורי mediastinum בהקרנה לרוחב, "pymopneotorax" סימפטית.

הנוכחות של חלל עם מאפיין רמת נוזל אופקי של מורסה של mediastinum, בנוכחות צללי mediastinal דחוסים רקע מחכימת גז מספר קטן מורחבים מעידים mediastinum צלוליטיס. אמפיזמה של mediastinum הוא נרחב במיוחד כאשר הוושט קרע במהלך פיברוזופאגוסקופיה עם infufflation אוויר לתוך לומן של הוושט. במקרים כאלה, הנפיחות הנגועה מתפשטת במהירות לרקמות הרכות של הצוואר, הפנים והחזה.

בחינה של חולי רנטגן עם דמעות ושט מידע נוסף לגבי התצורה של שבץ אורך שווא מדיאסטינום, הקשר בין פגם קיר ושט המוקד מוגלתי ניתן להשיג על ידי מנוגדים מחקר ושט השעיה של הבריום סולפט.

האפשרויות של אולטרסאונד באבחנה של דלקת המעי הגס מצומצמת מאוד בשל הקרנה של mediastinum עם מבנים עצם (החזה, עמוד השדרה). דלקת תת-עורית המתרחשת לעיתים קרובות בצוואר ובחזה, גורמת גם לאבחון קשה.

ואז לנהל FGP. אם זה לא חושף ניקוב, המתחם הוא השלים לעומת זאת, רדיוגרפיה של הוושט ו mediastinography. אפקט אבחון גבוה מסופק על ידי הדמיה תהודה מגנטית. אותו קומפלקס מתבצע גם עם Mediastinitis כרונית, אך בתוספת של mediastinoscopy, ברונכוסקופיה, thoracoscopy, וסיבי - cavografia.

אבחנה של דלקת מדלעת בקרע של הוושט היא בדרך כלל מבוססת על ניתוח של ביטויים קליניים של המחלה; אבחנה מאומתת על ידי רדיוגרפיה של החזה או CT של החזה, כאשר בועות אוויר של mediastin מזוהים.

אבחון דלקת התריס בשל חציון החציון מבוסס על זיהוי של נוזל נגוע ב לנקב את החוט של mediastinum.

אבחון דלקת כרונית של דלקת פיברוזיס מבוסס על זיהוי של בלוטות לימפה מוגדלות של mediastinum עם CT או חזה רנטגן.

[16], [17], [18], [19],

טיפול בדלקת המפרק

טיפול אנטיביוטי

נוכחות של דלקת המעי הגס היא סימן מובהק למטרת טיפול אנטיביוטי. כאשר התמונה הקלינית נפרשת בחולים שלא הופעלו קודם לכן במקרה של הודאה מאוחרת, מומלץ להתחיל בטיפול אנטיביוטי בתהליך ההכנה למבצע.

בהתחשב באופי של מיקרואורגניזמים, התקדמות מהירה של דלקת מוגלתית וצמיחה של שיכרון נגד הדיכוי של המרכיבים הבסיסיים של חסינות ידי בחירת עירוי קרבפנם-הסלמת דה למשך 7-10 ימים.

טיפול כזה מכסה את כל הספקטרום של פתוגנים אפשריים לא רק חולים וצומחים קיימים, אלא גם את כל החלקים החדשים של מיקרואורגניזמים כל זמן נכנסו לפוקוס, כי שעון, למשל, אם אתה לא יכול ושט החזי תפר קרע. במקרים אלה, מחקר מיקרוביולוגי של exudate שופע אינו מספק נתונים התייחסות ערך עבור הממשל של תרופות של ספקטרום צר.

במקביל, כאשר לצורך איחוי קרע של הוושט, עם odontogenic, רגישות לזיהום tonzilogennoy מבודדת מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה יכול, במקרים מסוימים להשתמש ביעילות וסמים זולים (צפלוספורינים IV-דור, גורם תרופות) בשילוב עם metronidazole. שילוב זה יעיל גם בצומח cocci, האופייני לדלקת נגיפית קדמית לאחר הניתוח. טיפול גמילה.

נעשה על פי העקרונות הידועים של טיפול מורכב של מחלות חריפות חריפה, אין תכונות ספציפיות בהיקף ושיטות הטיפול.

טיפול mediastinitis על קרע של הוושט מוחזק על ידי הממשל parenteral של אנטיביוטיקה פעיל נגד מיקרואורגניזמים של חלל הפה ודרכי העיכול, כגון קלינדמיצין (450 מ"ג דרך הוריד כל 6 שעות) בשילוב עם ceftriaxone (2 גרם 1 פעמים ביום לפחות 2 שבועות ). חולים רבים דורשים תיקון חירום של mediastinum עם סגירת העיקרי של הוושט ואת ניקוז של חלל pleural ו mediastinum.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

טיפול כירורגי

התפקיד המוביל בטיפול של mediastinitis נגרם לשיטה כירורגית, אשר מספק ניקוז מלא של המוקד שופע. יש לחלק את כל הגישה הקיימת למדיאסטינום לשתי קבוצות:

• קרסנטרל,
• חוץ.

גישה crescental כדי mediastinum האחורי הוא ציין עם ההתערבות המתוכננת על הוושט החזה פגום (פגם suturing, כריתה של הוושט). גיל מבוגר וסנילי, מחלות תחלואה חמורות, המודינמיקה לא יציבה מגדילות במידה ניכרת את הסיכון להתערבות טרנסקסיאלית, ובנוסף לכך, עם גישה זו, קיימת דלקת נוספת של חלל הצוואר.

Vneplevralnaya כניסות mediastinum האחורי (למעלה ידי chressheynoy mediastinotomy, תחתון - mediastomii transperitoneal) ו קדמי mediastinum (למעלה ידי chressheynoy mediastinotomy, תחתון - mediastinotomy subksifoidnoy) לספק ניקוז נאה של מוקדים מוגלתיים כאשר נעשה ניקוז בשיטה פעילה לאחר ניתוח - שטיפת אח פתרונות מוגלתיים מחטאים עם השאיפה של התוכן של דילול במערכת סדר 10-40 ס"מ. מים. אמנות.

בחולים עם sternotomy שפותחה לאחר sternotomy, החזה ואת הצלעות ואת דלקתיות mediastinitis הקדמי עבור גישה יתר לשימוש יתר. לאחר מכן, פגם נרחב ברקמות של דופן החזה מתבצע עם רקמת שריר על pedicle כלי הדם או גדילה של omentum גדול

בנוסף ניקוז נאות של המוקד שופע, חולים עם דלקת המעי הגס עקב נקבוב של הוושט צריך לפתור שתי משימות חשובות:

• להבטיח את הפסקת קבלת קבוע של תוכן נגוע ותוקפני של mediastinum (רוק, מיץ קיבה, מרה),
• להבטיח את האפשרות של האכלה אינטראלית ממושכת.

תוכן נגוע נכנס סיום לתוך חלל החזה האחורי דרך פגם הלוע, צוואר רחם, ידם ושט בית חזה או תפירה פגם כי בתנאים שפותח כבר mediastinitis אמין או התקנה של קץ צינור ניקוז נוסף ברמה של הניקוב, כי על ידי מתן שאיפה מתמדת אמינה מונע תוכן פתילה את חלל הפה ואת הוושט לתוך mediastinum.

ליהוק הפסקת תוכן קיבה לתוך חלל החזה דרך הפגם של ושט בית החזה התחתון גם לספק קווי מחסה תפר גישת תפירת הפגם chrezdiafragmalnym תחתון קיבה (fundoplication ניסן). אם זה בלתי אפשרי לתפור ניקוב גבוהה, הצינור אבסורית ניקוז המוקד שופע יוצר השרוול fundeslication ניסן. הנוכחות של שרוול כזה מונעת את הליהוק של תוכן קיבה אל הוושט, מה שמאפשר ארוך לכבות את הוושט מחלוף המזון, ועל מנת להבטיח את שימוש gastrostomy ההאכלה enteral. בדרך כלל להחיל gastrostomy על פי הקאדר.

בחולים עם odontogenic mediastinitis בשל טריזם ובחולים עם דלקת בשל דלקת של החלקים החזה והצוואר העליון של הוושט, הזנה אנטראלית מתבצעת באמצעות צינור nasogastric.

בחולים עם mediastinitis טסילוגני או הקדמי לאחר sternotomy, בעיות עם תזונה טבעית, ככלל, לא קמים.

טיפול לאחר הניתוח

גישה כללית לטיפול ב- Mediastinitis יכולה להצליח אם מלכתחילה הטיפול היה אינטנסיבי ככל האפשר - כמו עם אלח דם. במקרים כאלה, בהדרגה להסיר רכיבים בודדים של טיפול מורכב, אשר מאבדים את הרלוונטיות שלהם כמו נתונים קליניים, מעבדה אינסטרומנטלי הסקר מנורמל.

טיפול אינטנסיבי מורכב של דלקת פרקינסון:

• השפעות מקומיות על המוקד של זיהום purulent,
• טיפול אנטיבקטריאלי,
• טיפול חיסוני,
• טיפול דטוקסיפיקציה,
• חידוש של עלויות האנרגיה של הגוף.

הטיפול המקומי כרוך שטיפה מתמדת של מוקדים purulent ב mediastinum עם פתרון של חיטוי עם שימוש בו זמנית של שאיפה עם נדירות של סדר של 10-40 ס"מ של מים. אמנות.

תנאי הכרחי להצלחת שיטה זו הוא איטום החלל במדיאסטינום (כדי לבחון את הנדידה) וניטור מתמיד של תפקוד תקין של המערכת כולה. תחת פעולה של שאיפה מן mediastinum, מוגלה ומוצרים של רקמות רקמה במהירות פונו במהירות האפשרית, ואת ספיגת רעלים מן המוקד של דלקת purulent מאט בחדות. כתוצאה מכך, חלל הוא שטוח וירידה.

לאחר פג החלל והפיכתו תעלת ניקוז סביב (זו מסומנת בקלות על ידי מילוי חומר ניגוד מסיס מים מנקזים ואחריו רדיוגרפיה) מנקז להתחיל בהדרגה להדק ובסופו של דבר התאושש, והחלפתי לבוגרי גומי מספר ימים.

קשיים מסוימים מתעוררים בטיפול מקומי בפצעים פתוחים פתוחים לאחר התערבויות קרדיוורגיות, במיוחד בנוכחות חוסר יציבות של החזה והצלעות. תחבושות עם התברואה של מוקדי purulent חייב להתבצע כמעט מדי יום, תוך מתן הרדמה מלאה. בגלל התפתחות אפשרית של סיבוכים חמורים לשטיפת הפצע, אי אפשר ליישם פתרונות חיטוי קר, כמו גם 3% מי חמצן פתרון. ארוך, לאורך spternum spurs של חללים purulent הם בדרך כלל יותר מרוקן עם צינורות ניקוז רך.

לשיטה הפתוחה של הטיפול המקומי יש חסרונות רבים. העיקרי הוא גדול, קשה לתיקון, הפסדים הפצע.

הטיפול בדלקת המפרק בשל חציון החציון מופחת לניקוי כירורגי דחוף, טיפול כירורגי של הפצע ושימוש באנטיביוטיקה פרנטרלית של מגוון רחב של פעולות. קטלניות במצב זה, על פי כמה מחקרים, מתקרב 50%.

אם דלקת המיאסטיסטיטיס מתפתחת כתוצאה משחפת, מומלץ לתת טיפול אנטי-ריבולי מתאים. בהיעדר השפעת הטיפול, ניתן להתקין סטנטים וסקולריים על מנת להגביל את הסחיטה של ספינות מרכזיות מסוימות.