קרע בשרוול המסובב של הכתף: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S46.0. פגיעה בגיד השרוול המסובב.

מה גורם לקרע בשרוול המסובב?

קרע בגידים המרכיבים את שריר השרוול המסובב הוא בדרך כלל סיבוך של פריקת כתף. לרוב, הגידים של שלושת השרירים ניזוקים בו זמנית, אך ייתכן גם קרעים בודדים של גידי הסופרספינטוס או רק של שרירי האינפרספינטוס והטרס מינור.

אנטומיה של שרוול הסיבוב

שריר הכתף המסובב הוא החלק הקדמי-צדדי של קפסולת מפרק הכתף, שאליו שזורים גידי שרירי הסופרספינטוס, האינפרספינטוס והטרס מינור. האחרונים מחוברים לפאות הסמוכות של עצם הזרוע הגדולה. קרבה אנטומית כזו של קיבוע השרירים אפשרה לטראומטולוגים לאחד אותם לקבוצה אחת (שריף המסובב), אם כי הם נבדלים בתפקודם: שריר הסופרספינטוס חוטף את הכתף קדימה והחוצה, שרירי האינפרספינטוס והטרס מינור מסובבים את הכתף החוצה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של קרע בשרוול המסובב

קשה לזהות קרע בשרוול המסובב בשלב מוקדם, מכיוון שהתמונה הקלינית מוסתרת על ידי תסמינים של פריקת כתף וקיבוע לאחר מכן עם גבס. מטופלים בדרך כלל פונים לעזרה לאחר טיפול שיקום ממושך שלא צלח.

חולים מתלוננים על תפקוד לקוי של מפרק הכתף, כאב, עייפות ותחושת אי נוחות בו.

אבחון קרע בשרוול המסובב

אנמנזה

היסטוריה: פריקת כתף ולאחריה טיפול ארוך טווח שלא צלח.

בדיקה ובדיקה גופנית

מישוש מגלה כאב באזור הטאברקל הגדול. הפרעות תנועה אופייניות במיוחד - לא ניתן לחטוף את הכתף. בעת ניסיון לבצע תנועה זו, הזרוע נחטפת באופן פעיל מהגוף בזווית של 20-30 מעלות, ולאחר מכן נמשכת למעלה יחד עם חגורת הכתפיים (סימפטום של לקלרק). טווח התנועות הפסיביות מלא, אך אם הכתף נחטפת ולא מוחזקת, הזרוע נופלת (סימפטום של זרוע נופלת). בנוסף, בחטיפה פסיבית של הכתף, מופיע סימפטום של חסימה כואבת של הכתף העוברת את הרמה האופקית, הנובעת מירידה במרחב התת-אקרומיאלי.

יש לציין שכאשר הגוף מוטה קדימה, המטופל מבצע אבדוקציה פעילה של הכתף קדימה והחוצה עד 90° או יותר. בדרך כלל, כאשר גוף האדם נמצא במצב אנכי, הכתף מתבצעת באופן הבא: על ידי התכווצות, שריר הסופרספינטוס לוחץ את ראש עצם הזרוע לחלל הגלנואיד, ויוצר תמיכה, ולאחר מכן שריר הדלתא פועל על המנוף הארוך של עצם הזרוע. כאשר גיד האינפרספינטוס נקרע, מפרק הכתף אינו נסגר, התכווצות שריר הדלתא מובילה לתזוזה של ראש עצם הזרוע כלפי מעלה, כלומר למצב של תת פריקה, מכיוון שצירי עצם הזרוע וחלל הגלנואיד אינם חופפים. כאשר הגוף מוטה, צירים אלה מיושרים, התכווצות שריר הדלתא יכולה לסגור את מפרק הכתף ולהחזיק את הגפה במצב אופקי.

בשלבים מאוחרים יותר של הפציעה, עשוי להופיע תסמין של "כתף קפואה", כאשר אפילו חטיפה פסיבית הופכת לבלתי אפשרית עקב מחיקת כיס רידל.

א.פ. קרסנוב ו-ו.פ. מירושניצ'נקו (1990) זיהו ואיששו פתוגנית תסמין חדש האופייני לקרע בשרוול המסובב - תסמין "דגל נופל של שעון שחמט". הוא נבדק באופן הבא: המטופל מתבקש להזיז את הזרוע קדימה באופן אקטיבי או פסיבי (תוך תמיכה במרפק עם היד הבריאה) לגובה אופקי, תוך שמירה על תנוחת ביניים בין סופינציה לפרונציה. לאחר מכן, זרועו כפופה במרפק לזווית של 90°. במצב זה, האמה אינה נתמכת ונופלת לצד המדיאלי (כמו דגל של שעון שחמט בצרות זמן), תוך סיבוב הכתף פנימה. הסיבה לכך היא היעדר אנטגוניסטים למסובבי הכתף הפנימיים וחוסר היכולת להחזיק את הכתף, המוחזקת על ידי האמה הכפופה, במצב ביניים בין סופינציה לפרונציה.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

בארתוגרפיה ניגודית של מפרק הכתף, קרע בשרוול מאופיין במילוי של הבורסה הסאב-אקרומיאלית, שבדרך כלל אינה מתקשרת עם המפרק, עם חומר ניגוד, ובהקטנה או היעלמות של החלל הסאב-אקרומיאלי.

אבחנה מבדלת של קרע בשרוול הסיבובי

יש להבדיל בין קרע בשרוול המסובב לבין פגיעה בעצב בית השחי, המתבטאת באטוניה ואטרופיה של שריר הדלתואיד ואובדן רגישות עורית על פני השטח החיצוניים של השליש העליון של הזרוע.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בקרע בשרוול המסובב

טיפול כירורגי בקרע בשרוול המסובב

הטיפול היחיד לפתולוגיה זו הוא ניתוח. השיטה הנפוצה ביותר היא חתך ה"חרב" שהוצע על ידי קודמן, העובר מאמצע עמוד השדרה השכם ומקביל לו דרך האקרומיון כלפי מטה ב-5-6 ס"מ. שריר הטרפז והאקרומיון מוצלבים, שריר הדלתואיד מופרדים, הלוח הסיבי המכסה את שריר הסופרספינטוס ואת הבורסה הסאבאקרומיאלית מופרדים, ומגיעים עד לשרוול המסובב של הכתף. במקרים אחרונים, הכתף נחטפה וקצות הגידים שהתחברו יחד נתפרים בחומר תפירה חזק. הפצע נתפר שכבה אחר שכבה, כולל האקרומיון, המחובר בשני תפרי משי. הגפה מקובעת בתחבושת גבס לחזה למשך 4-6 שבועות בתנוחה תפקודית נוחה.

יש לציין כי התערבויות כירורגיות לקרעים בשרוול המסובב הן משתנות ותלויות בסוג הפגיעה, משכה ובשינויים משניים באזור הפגיעה.

בשלבים המוקדמים של הפציעה, במיוחד כאשר גידים נקרעים מהפקעות, ניתן לבצע את ההתערבות מגישה קדמית ללא דיסקציה או כריתה של האקרומיון. בשלבים מאוחרים יותר, כאשר הגידים מתנוונים, מתקצרים ומתמזגים עם צלקות גסות לרקמות הסובבות, לא ניתן לתפור אותם. פונים לניתוחים פלסטיים כמו Debeyre (הזזת החיבור של שריר הסופרספינטוס) ו-Pat-Goutalier (הזזה בו זמנית של שרירי הסופרספינטוס, האינפראספינטוס והטרס מינור), המאפשרים את ביטול הפגם של שריר השרוול המסובב.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר בדרך כלל 3-4 חודשים לאחר הניתוח.