חסימה חריפה של עורק הרשתית המרכזי

חסימה של הגזע הראשי של עורק הרשתית המרכזי על ידי תסחיף, פקקת או עווית חדה שלו מלווה קלינית בעיוורון פתאומי של העין המתאימה. בדיקה אופטלמוסקופית מגלה עכירות של הרשתית לכל אורכה, למעט הגומה המרכזית, והיצרות חדה של העורק. בענפים עורקיים דקים (כלי דם מסדר שלישי) נראים עמודות דם שבורות ועצורות. גם הוורידים מצטמצמים, אך לעיתים רוחבם הרגיל נשמר.

שיבוש חריף של זרימת הדם העורקית של הרשתית גורם להלבנה חדה עקב עכירות ונפיחות של החומר הבין-ממדי. רק אזור הפובאה המרכזית שומר על צבעו האדום הרגיל, מכיוון שהרשתית במקום זה דקה מאוד והצבע האדום של הכורואיד נראה בבירור.

תהליכים מטבוליים בתאי העצב ברשתית מופרעים ועלולים להיעצר לחלוטין, מתרחש מחסור בחמצן. כל זה מוביל לאובדן מהיר של תפקודי ראייה. רק במקרים נדירים, כאשר ישנם כלי דם עורקיים המחברים את מערכת עורקי הרשתית המרכזית עם המערכת הרירית של הכורואיד, ניתן לשמר את תפקוד הרשתית באזור מוגבל, שבו זרימת הדם העורקית מתפקדת בזכות עורק הציליורטינלי. התסחיף בדרך כלל חוסם את לומן הגזע הראשי במקום העורק שבו הוא צר במקצת ודפנותיו קבועות היטב (מתחת לצלחת הקריבפורמית של עצב הראייה). אותה תמונה כמו עם חסימה עורקית מתרחשת עקב דלקת אנדרטריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של חסימה חריפה של עורק הרשתית המרכזי

חסימה חריפה של עורק הרשתית המרכזי היא בדרך כלל חד-צדדית. במרפאה, נצפות מצבי חסימה חריפים (תסחיף, טרומבוז, עווית) לא רק של הגזע הראשי, אלא גם של ענפים בודדים של העורק. אז עכירות הרשתית מוגבלת לאזור אספקת הדם לענף זה ולאובדן האזור המתאים בשדה הראייה. לתסחיף אמיתי של העורק המרכזי, ככלל, יש פרוגנוזה גרועה: התפקודים אינם משוחזרים.

בעיוורון פתאומי, המתרחש כתוצאה מעווית של עורק הרשתית המרכזי, אובדן התפקוד הוא לרוב קצר מועד. מבחינה אופתלמוסקופית, התמונות דומות.

עם הפתולוגיה הנ"ל, מתרחשת ניוון של עצב הראייה (בעיקר עולה). היא מתפתחת תוך 2-3 שבועות. לעיתים מופיעים כלי דם חדשים (סימן לאיסכמיה).

טיפול בחסימה חריפה של עורק הרשתית המרכזי

טיפול בחסימה חריפה של עורק הרשתית המרכזי הוא דחוף ומטרתו:

• סילוק עווית - תמיסת קפאין 10%, תמיסת אטרופין 0.1% תת עורית, שאיפה של אמיל ניטרט, ניטרוגליצרין, פפאברין, נו-שפא, תמיסת חומצה ניקוטינית 1% תוך ורידי, גליקוזידים לבביים כגון סטרופאנטין, דיגיטליס (מכיוון שתרופות נוגדות עווית מורידות את לחץ הדם, וכתוצאה מכך זרימת הדם מאטה ויכולה להתרחש פקקת משנית), קומפלמין תוך שרירי, תוך ורידי (מרחיב את כלי הדם ומשפר את תפקוד הלב), קווינטון תוך ורידי; פריסקול תוך ורידי, דרך הפה;
• השפעה על כלי הדם הפנימיים של הפקקת - אורוקינאז (20-40 אלף יחידות תוך ורידי), פיברוליזין; נוגדי קרישה ישירים ועקיפים (הפרין, פנילין);
• הפחתת צמיגות הדם - טרנטל תוך ורידי (אספירין, פפאברין, דיפנהידרמין);
• אם יש חסימה בכלי הדם, דלקת מפרקים שגרונית, אזי נקבעים קורטיקוסטרואידים;
• בתקופה המוקדמת - קרישת לייזר. על רקע רשתית בצקתית, קרישי דם החודרים דרך הפיגמנט
• אפיתל, יוצרים מסלולים חדשים לזרימת נוזל בצקת לתוך קרום כלי הדם;
• טיפול סימפטומטי - אנגיו-פרוטקטורים, ממריצים ביוגניים.