חסימה של עורקי רשתית

חסימת עורק הרשתית יש את הסוגים הבאים:

1. חסימה של הסניף של העורק המרכזי של הרשתית.
2. חסימה של העורק המרכזי של הרשתית.
3. חסימה של העורק המסדיר את העורק.

[1], [2], [3], [4]

גורם של חסימה של עורקי הרשתית

1. פקקת טרשת עורקים ברמה של הצלחת הסגורה נותרת הגורם הנפוץ ביותר לחסימה של העורק המרכזי של הרשתית (כ -80% מהמקרים).
2. אמבוליזם של הצוואר מקורו באזור ההתפצלות של עורק הצוואר השכיח. זהו החלק הפגיע ביותר עבור נגע וסטרוזיס. Embolisms של הרשתית מן הצוואר הם מן הסוגים הבאים:
   • כולסטרול (לוחות הולנהורסט) - מקבץ לסירוגין של גבישים קטנים זהובים, מוזהבים וצהובים כתומים, הנמצאים בדרך כלל באזור של פיזורים עורקיים. הם לעיתים רחוקות לגרום חסימה משמעותית של arterioles הרשתית ולעתים קרובות להישאר סימפטומטית;
   • פיברינים - חלקיקים אפרפרים מאורכים, לרוב ברבים, ממלאים מדי פעם את כל הלומן. הם יכולים לגרום התקפות איסכמי חולף ואחריו fauax amaurosis ופחות - חסימה מוחלטת. Amuurosis fugax מאופיין בחוסר
     ראייה חד- משמעי , חולף, חד-צדדי, המתואר כ"ווילון לפני העין ", לעתים קרובות יותר בכיוון מלמעלה למטה, לעתים רחוקות יותר - להיפך. אובדן הראייה, אשר יכול להיות שלם, בדרך כלל נמשך כמה דקות. השחזור הוא גם מהיר מספיק, אבל לפעמים בהדרגה. תדירות ההתקפים משתנה: מכמה פעמים ביום למספר חודשים. התקפים עשויים להיות קשורים עם TIA מוחי ipsilateral עם ביטויים בצד הנגדי;
   • את embolus calcified יכול להתרחש מ plaques antheromous ב אבי העורקים עולה או עורקי הראש, כמו גם מתוך שסתומים הלב calcified. הם בדרך כלל בודדים, לבנים, ללא ברק והם ממוקמים לעתים קרובות ליד דיסק עצב הראייה. כאשר הם ממוקמים על הדיסק עצמו, הם מתמזגים עם זה, והם יכולים להיות overlooked כאשר צפו. אימבולים מסולפים מסוכנים יותר משני הקודמים, שכן הם יכולים לגרום חסימה קבועה של העורקים המרכזיים של הרשתית או אחד הענפים העיקריים שלה.
3. תסחיף לב מייצג כ -20% מהחסימה של arterioles הרשתית והוא קשור בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם. מאז זהו הסניף הראשון של עורק הצוואר הפנימי, חומר אמבולי מהלב וקורוטידים נכנס בקלות לעורק מסלול. Emboli, שמקורם הלב ואת השסתומים שלה, יכול להיות של 4 סוגים:
   • קאלים, מסווגים משסתומי אבי העורקים והמיטרליים;
   • צמחייה (ריבוי) של שסתומי הלב באנדוקרדיטיס חיידקיים;
   • טרומבי מן החדר השמאלי של הלב, הנובע לאחר אוטם שריר הלב (thrombi הקיר), היצרות מיטרלית עם פרפור פרוזדורי או צניחת שסתום מיטרלי;
   • חומר מיקסומטי הנובע מאטריום מיקסומה.
4. Periarteritis הקשורים Dermatomyositis, זאבת אדמנתית מערכתית, polyarteritis קשרים, וגנר graiulematozom ו מחלת בכצ'ט, ולפעמים יכול לגרום לחסימה של עורק סניפי רשתית המרכזי, כוללים מספר.
5. תרומבופיליה, כגון hyperhomocysteinemia, תסמונת אנטי פוספוליפיד וליקויים תורשתי של נוגדי קרישת דם טבעיים, יכולים לעיתים ללוות את חסימת עורק הרשתית המרכזית בקרב חולים צעירים.
6. מיגרנה רשתית לעיתים רחוקות מאוד יכול לגרום חסימה של עורקי הרשתית המרכזית אצל אנשים צעירים. עם זאת, ניתן לבצע את האבחון רק לאחר אי-הכללת סיבות אחרות, שכיחות יותר.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

חסימה של הענפים של העורק המרכזי של הרשתית

חסימה של הענפים של העורקים המרכזיים של הרשתית נגרמת לרוב על ידי תסחיף, לעתים רחוקות על ידי periarteritis.

חסימת הענפים של העורקים המרכזיים של הרשתית מתבטאת בהפרעה פתאומית ומשמעותית של מחצית שדה הראייה או של המגזר המתאים. הרעה בראייה שונה.

תחתית העין

• שחיקה של הרשתית בתחום האיסכמיה עקב בצקת.
• צמצום של העורקים והורידים עם האטה זרימת הדם לסירוגין.
• נוכחות של אחד או יותר אמבולי.

Foveal אנגיוגרפיה מגלה עיכוב מילוי העורקים רקע פלואורסצנטי רקע עקב בצקת הרשתית בתוך המגזר מעורב.

הפרוגנוזה היא שלילית, למרות שהחסימה מתרחשת בתוך מספר שעות. פגמים של שדות ויזואליים דילול של העורק הפגוע להישאר. עם זאת, לפעמים לאחר recanalization של העורק הסתימה, סימנים ophthalmoscoscopic עשוי להיות בקושי מורגש או להיעלם לגמרי.

עורק הרשתית המרכזית חסימה

חסימה של העורק המרכזי של הרשתית היא לעתים קרובות תוצאה של טרשת עורקים, והוא יכול להיגרם גם על ידי תסחיף מסונכרן.

חסימה של העורק המרכזי של הרשתית מתבטאת באובדן משמעותי של ראייה. ליקוי ראייה הוא משמעותי, למעט במקרים שבהם התזונה של חלק של צרור papillomaculary מתבצעת מן העורק המסדיר את העורק ואת החזון המרכזי נשאר שלם. פגמים תלמידיים בולטים - מבוטא או מוחלט (תלמיד אמורוטי),

תחתית העין

• דילול של עורקים וורידים עם האטה זרימת הדם לסירוגין.
• בליטה משמעותית של הרשתית.
• סביב הפובולה הדקיקה הוא רפלקס כתום מתוך צ'ורואד שלם, בניגוד הרשתית החיוורת שמסביב, אשר מבדיל סימפטום אופייני של "עצמות דובדבן".
• בעיניים עם לצמיחה מחודשת של האזור המקולרי, צבע הרשתית לא משתנה.

Foveal אנגיוגרפיה מגלה עיכוב מילוי של העורקים ואת היחלשות הקרינה רקע של המנגינה עקב בצקת הרשתית. עם זאת, בשלב מוקדם, ניתן למלא עורק הרגולציה הסדירה.

הפרוגנוזה היא שלילית והיא נגרמת על ידי אוטם רשתית. לאחר כמה שבועות, הסומק של הרשתית ואת הסימפטום של "אבן דובדבנים" להיעלם, אבל העורקים נשארים ללא פגע. השכבות הפנימיות של הרשתית מתנוונות, ניוון הדרגתי של עצב הראייה מתרחש, ומוביל לאובדן סופי של ראייה שיורית. במקרים מסוימים, פיתוח של risenosis איריס אפשרי, המחייב קרישה לייזר panretinal, ב 2% מהמקרים neovascularization מתרחשת באזור הדיסק.

[11], [12], [13], [14], [15]

חסימה של עורק התחדשות השדרה

העורק המסדיר את העורק נמצא ב -20% מהאנשים, הוא מתרחש דרך העורקים המרפקים האחוריים ומזין את הרשתית בעיקר באזור המקולה והפסיקליל הפפילומיקולרי.

קפה

• מבודדת מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים צעירים עם דלקת כלייתית.
• בשילוב עם חסימה של העורק המרכזי של הרשתית יש פרוגנוזה דומה עם חסימה nonishhemic של הווריד המרכזי של הרשתית;
• בשילוב עם נוירופתיה איסכמית קדמית נפוצה יותר בחולים עם arteritis תא ענק ויש לו פרוגנוזה שלילית ביותר.

החסימה של העורק המווסת את הרירית מתבטאת באובדן חד וחמור של הראייה המרכזית.

• תחתית העין. Blanching של הרשתית הוא מקומי בהתאם לאזור של זלוף עורק.
• Fangal אנגיוגרפיה מגלה פגם מילוי המתאים.

טיפול בחסימת עורק הרשתית

טיפול בחסימה חריפה של עורק הרשתית צריך להיות מיידי, כפי שהוא גורם לאובדן בלתי הפיך של ראייה, למרות שיקום זרימת הדם ברשתית, לפני אוטם הרשתית מתפתח. הוא האמין כי תחזית הראייה היא גרועה יותר עם חסימות הנגרמות על ידי embolic מסויד, מאשר כולסטרול או טסיות. תיאורטית, אם את התמריץ של שני סוגים האחרונים נשבר לאורך זמן, אובדן הראייה ניתן להימנע.

בהקשר זה, שיטות מכניות ופרמקולוגיות שונות מוצעות, וגישה עקבית, נמרצת ושיטתית תוך 48 שעות לאחר חסימה חריפה של עורק הרשתית מעניקה למטופלים סיכוי טוב לשחזור הראייה.

עזרה ראשונה

1. לעסות את גלגל העין באמצעות עדשות מגע שלוש עד 10 שניות כדי לשחזר את הפעימה בעורק המרכזי של הרשתית, ואז לשבור במשך 5 שניות עם ירידה בזרימת הדם (עם חסימה של הענף של הרשתית המרכזית של הרשתית). המטרה היא ההאטה מכני, ואחריו שינוי מהיר של זרימת הדם העורקי.
2. באופן סובייקטיבי isosorbide dinitrate 10 מ"ג (vasodilator וגרור הפחתת הסוכן).
3. הפחתת הלחץ התוך עיני לחפש אצכוזולמיד יעד 500 מ"ג i.v., ואחריו עירוי לוריד של מניטול 20% (1 גר '/ ק"ג) או אוראלית של גליצרול 50% (1 גר' / ק"ג).

טיפול המשך

אם שיטות דחופות אינן מוצלחות וזרם הדם אינו משוחזר לאחר 20 דקות, הטיפול הנוסף הבא מתבצע.

• Paracentesis של החדר הקדמי.
• Streptokinase הוריד 750,000 יחידות להרס של אימפול פיבריני בשילוב עם methylprednisolone 500 מ"ג הוא גם תוך ורידי כדי להפחית את הסיכון של אלרגיות ודימום בתגובה streptokinase.
• זריקה retrobulbar של tolazoline 50 מ"ג כדי להפחית את ההתנגדות של זרימת הדם retrobulbar.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],