אנגיוגרפיה

צילומי רנטגן קונבנציונליים אינם מייצרים תמונות של עורקים, ורידים וכלי לימפה, מכיוון שהם סופגים קרני רנטגן באותו אופן כמו הרקמות הסובבות. היוצא מן הכלל הם העורקים והורידים של הריאות, הנראים כפסים כהים מסתעפים על רקע שדות ריאתיים בהירים. בנוסף, בחולים עם טרשת עורקים, בעיקר אצל קשישים וזקנים, ישנה הצטברות של סיד בדפנות כלי הדם, ופלאקים גירניים אלה נראים בבירור בתמונות.

אנגיוגרפיה היא בדיקת רנטגן של כלי דם המבוצעת באמצעות חומרי ניגוד.

לצורך ניגוד מלאכותי, מוזרקת תמיסה של תרכובת יוד אורגנית המיועדת למטרה זו לדם ולמערכת הלימפה. בהתאם לחלק של מערכת כלי הדם הנבדקת, מבחינים בין ארטריוגרפיה, וינוגרפיה (פלבוגרפיה) ולימפוגרפיה.

אנגיוגרפיה מבוצעת רק לאחר בדיקה קלינית כללית ורק במקרים בהם שיטות לא פולשניות אינן מצליחות לאבחן את המחלה, ויש להניח שעל סמך תמונת כלי הדם או מחקר זרימת הדם, ניתן לזהות נזקים לכלי הדם עצמם או שינויים בהם במחלות של איברים אחרים. עם זאת, יש לזכור כי אנגיוגרפיה היא מחקר פולשני הקשור לאפשרות של סיבוכים ועם עומס קרינה משמעותי למדי.

אנגיוגרפיה משמשת לחקר המודינמיקה ולזיהוי פתולוגיה של כלי הדם עצמה, לאבחון נזקים ומומים באיברים, ולזיהוי נגעים דלקתיים, דיסטרופיים וגידוליים הגורמים לתפקוד לקוי ולמורפולוגיה של כלי הדם. אנגיוגרפיה היא שלב הכרחי בניתוחים אנדווסקולריים.

התוויות נגד לאנגיוגרפיה כוללות מצב קשה ביותר של המטופל, מחלות זיהומיות, דלקתיות ונפשיות חריפות, אי ספיקת לב, כבד וכליות חמורה, ורגישות יתר לתכשירים המכילים יוד.

האפשרות של אידיוסינקרטיה ליוד נקבעת במהלך תשאול המטופל לפני הבדיקה, וכן על ידי ביצוע בדיקת רגישות לתכשיר היוד בו עתיד להיות בשימוש. לשם כך, המטופל מקבל 1-2 מ"ל של חומר ניגוד דרך הווריד. סימנים לתגובה אלרגית כוללים כאב ראש, בחילות, גירוד בעור, אורטיקריה, דלקת הלחמית, נזלת והפרעות בקצב הלב.

לפני הבדיקה, על הרופא להסביר למטופל את נחיצות ההליך ואופיו ולקבל את הסכמתו לביצועו. תרופות הרגעה ניתנות בערב שלפני האנגיוגרפיה. ארוחת הבוקר מבוטלת בבוקר. שיער מגולח באזור הדקירה. תרופות מקדימה (אנטי-היסטמינים, תרופות הרגעה, משככי כאבים) מבוצעות 30 דקות לפני הבדיקה.

ארטריוגרפיה מבוצעת על ידי ניקוב כלי הדם או על ידי צנתור שלו. ניקוב משמש לבדיקת עורקי התרדמה, העורקים והורידים של הגפיים התחתונות, אבי העורקים הבטני וענפיו הגדולים. עם זאת, השיטה העיקרית של אנגיוגרפיה כיום היא כמובן צנתור כלי הדם, המבוצע על פי השיטה שפותחה על ידי הרופא השוודי סלדינגר.

המקום המועדף לצנתור הוא עורק הירך. המטופל מונח על גבו. שדה הניתוח מעובד ומתוחם בסדינים סטריליים. עורק הירך הפועם מוחש. לאחר הרדמה מקומית פארא-וסאלית עם תמיסת נובוקאין 0.5%, מבוצע חתך עורי באורך 0.3-0.4 ס"מ. מתבצע ממנו מעבר צר לעורק באמצעות כוח קהה. מחט מיוחדת בעלת לומן רחב מוחדרת למעבר שנוצר בזווית קלה. היא חודרת את דופן העורק, ולאחר מכן מוסר הסטיילט החודר. על ידי משיכת המחט, קצהה ממוקם בלומן העורק. בשלב זה, זרם דם חזק מופיע מביתן המחט. מוליך מתכת מוחדר לעורק דרך המחט, אשר לאחר מכן מתקדם לעורקי הכסל הפנימיים והמשותף ולאבי העורקים לרמה שנבחרה. המחט מוסרת, וקטטר אטום לרדיו מוחדר דרך המוליך לנקודה הרצויה במערכת העורקים. התקדמותו מנוטרת על גבי הצג. לאחר הסרת המוליך, הקצה החופשי (החיצוני) של הקטטר מחובר למתאם והקטטר נשטף מיד בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית עם הפרין.

כל המניפולציות במהלך האנגיוגרפיה מתבצעות תחת פיקוח של טלוויזיית רנטגן. משתתפי הצנתור עובדים בסינרים מגנים, שמעליה לובשים חלוקים סטריליים. במהלך האנגיוגרפיה, מצבו של המטופל מנוטר כל הזמן.

חומר ניגוד מוזרק תחת לחץ לעורק הנבדק באמצעות מזרק אוטומטי (מזרק) דרך קטטר. במקביל, מתחילה הדמיית רנטגן במהירות גבוהה. התוכנית שלה - מספר וזמן התמונות - מוגדרים בלוח הבקרה של המכשיר. התמונות מפותחות באופן מיידי. לאחר הצלחת הבדיקה, הקטטר מוסר. לוחצים על אזור הדקירה למשך 8-10 דקות כדי לעצור את הדימום. מניחים תחבושת לחץ על אזור הדקירה למשך 24 שעות. למטופל נקבעת מנוחת מיטה לאותה תקופה. לאחר 24 שעות, מוחלף התחבושת בדבק אספטי. מצבו של המטופל מנוטר באופן מתמיד על ידי הרופא המטפל. מדידת חום הגוף ובדיקת אזור הניתוח הן חובה.

הסיבוך השכיח ביותר של אנגיוגרפיה הוא התפתחות של המטומה באזור הצנתור, שם מתרחשת נפיחות. הטיפול שמרני. סיבוך חמור, אך למרבה המזל נדיר, הוא תרומבואמבוליזם של עורק היקפי, שהופעתו מסומנת על ידי איסכמיה בגפיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]