פצעי ניקוב סקלרליים

קשה לעיתים לקבוע אבחנה של פצע חודר של הלובן אם אין אטימות לרדיו או פגיעה גלויה דרך האישון וגוף הסלע בתוך העין, אין פער בקצוות הפצע המכוסים בלחמית בצקתית או ספוגת דם, או צניחה של הקרומים הפנימיים או הגוף הזגוגי.

פצע חודר של הלובן הקדמי, בניגוד לפצעים בקרנית, שמאחוריהם ישנו חדר קדמי עמוק למדי, יכול לעיתים רחוקות מאוד להיות ללא סיבוך, כלומר לא להיות מלווה בנזק לרקמות עמוקות יותר (מערכת העינבורה, רשתית, גוף זגוגי). במהלך טיפול כירורגי ניתן לקבוע את עומק והיקף הפצע הלובן הקדמי. תחת פיקוח מיקרוסקופ ניתוחי, כל ענפי הפצע מתבצעים במעקב - עד לאזורים של לובן הקדמי שלא ניזוקו. מכיוון שלפצעים הלובן הקדמי יש ציפוי לחמי משלהם והם נמצאים במגע עמוק עם מערכת כלי הדם, הם נדבקים זה לזה מהר יותר מפצעים בקרנית, לעולם אינם יוצרים פיסטולות ומוקפים בכלי דם חדשים מוקדם.

טיפול כירורגי מתחיל בהנחת 1-2 תפרים קדמיים על שרירי הישרדות, אשר הידוקם יכול להביא את אזור הפצע לבליטה של חריץ העין. לאחר מכן, פצע הלחמית משוחרר מקרישי דם, שכבות פיברין וריר באמצעות צמר גפן ופינצטה חלקה. כאשר תצורת הפצע נקבעת במלואה, מניחים את התפרים העיקריים (המעצבים) מניילון 04-05. ראשית, פינות הפצע מחוברות, מתקפלות את דשי הלובן, או פשוט מחלקים את הפצע המורחב לקטעים קצרים יותר. לאחר מכן, מורחים את לולאות התפרים הללו, חותכים את הרקמות שנפלו בעזרת מספריים מיקרו חדות ותפרים ראשוניים נקשרים מיד, מה שמונע מהתוכן ליפול החוצה. תפרים נודליים ממשי 08 מניחים את ענפי הפצע שעדיין לא תפורים. אם הפצע גדול מאוד ומשתרע עד לקוטב האחורי של העין, אז התפרים מניחים בשלבים.

פצעים חודרים של הלובן העין עם צניחת זגוגית. ועם פצע קטן של הלובן העין יש צורך לכרות את הזגוגית הצנוחה, לכן במהלך טיפול כירורגי נכרתת הסטרומה הצולקת של הגוף הזגוגי מאחורי הרשתית באזור הפצע. זה מושג על ידי דחיסה מתונה (ב-2-3 מ"מ) של כל הקרומים מעל הפצע האטום על ידי תפירת אטם אפיסקלרלי עשוי גומי סיליקון. תפרים מתקפלים עשויים לבסן או מירון קלוע מבוצעים לא קרוב יותר מ-4-5 מ"מ משולי הפצע, ועמוקים מספיק, לאחר שחזור טורגור העין עם כל אחד מתחליפי הזגוגית בתוספת אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים. הליך זה מפחית את הסבירות להיפרדות רשתית מתיחה לאחר מכן.

שכבה של דורה מאטר משומרת מונחת על פני המילוי והלובן הקדמי באזור הפצע ומחוברת באמצעות 3-4 תפרי משי 08 לאפיסקלרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פגיעה סקלרלית מחוררת עם פגמי רקמה

אם מתגלה פגם במהלך הטיפול בפצע הסקלרלי, ניתן להניח עליו פיסת רקמה (סקלרה, דורה מאטר) בעלת הצורה המתאימה. פגם בסקלרה מצביע על נזק חמור לעין כולה, כולל הרשתית, ולכן סביר יותר שההתערבות תהיה הליך קוסמטי, משמר איברים, שמטרתו לשקם את תפקודי הראייה בעין הפגועה. מורכבותה של התערבות זו היא שהפצע נתפר בסטייה מאולצת ניכרת של העין ממקומה הרגיל והממוצע בארובת העין, וזה מעוות את הקפסולה הסיבית, מגביר את הטורגור של גלגל העין ובסופו של דבר מעורר דיכאון מסיבי של הגוף הזגוגי מהפצע הפעור.