פצעי ניקוב קרנית-סקלרית

במקרה של פגיעה בקורנאוסקלראל, אזור הלימבוס עשוי להישאר שלם. לפצעים חודרים כאלה יש חורי כניסה ויציאה נפרדים בדופן גלגל העין והם נקראים "דרך ודרך" (לעיתים רחוקות הם סקלרוציפואידים). טיפול כירורגי בפצע הכניסה בפגיעה כה חמורה מציג קשיים מסוימים, מכיוון שיש צורך לעבוד על העין, שעדיין לבנה ורכה מהרגיל. האם לתפור את חור הכניסה בזמן הטיפול הראשוני נקבע רק על סמך הגורמים החיוביים הבאים: הפגיעה אינה מלווה בקטרקט של העדשה, אין דימום מסיבי לתוך הגוף הזגוגי, פצע היציאה באזור הקוטב האחורי הוא ככל הנראה פחות מ-10 מ"מ ואינו משפיע על שטח המקולה או הדיסק האופטי, הלחץ התוך-עיני אינו נמוך במיוחד, אין סימנים של אנדופתלמוס או חדירת מוגלה לפצע. התערבות כזו מוצדקת אם גורל גלגל העין תלוי בתפירת פצע היציאה הנרחב.

פצעים באזור הקרנית-סקלרלית מטופלים באופן הבא. ראשית, נתפר החלק הקרני של הפצע מכיוון שהוא נגיש יותר. התפר היוצר את הצורה הראשון מונח על הלימבוס, מכיוון שהיישור המדויק שלו בעל חשיבות תפקודית וקוסמטית רבה. לאחר סיום הטיפול בחלק הקרני של הפצע, הם נעים לאורך החלק הסקלרלי שלו, תוך חשיפת שולי הפצע בהדרגה מרקמות העטיפה ואטימת החלקים שעברו בתפרי משי קשורים 08. אם במהלך הפצע יש כיפוף חד או ענפים, אז חוט סינתטי עבה יותר (04-05) מונח על פינותיהם.

ביציאה מהפתח השני, מבצעים חתך רחב בלחמית ובקפסולה של טנון, 1-2 שרירים מופרדים זמנית מהלובן העין, תפר פרנולום מונח על גדם שרירים אלה או על האפיסקלרה - במרידיאנים הביניים, רקמות ארובת העין ודפנות גלגל העין הפונה נלחצות בעזרת להבים רחבים ומריתות. מחטים שטוחות, מעוקלות מעט, קצרות (5-7 מ"מ) וחזקות יחסית משמשות בדרך כלל בעת מריחת תפרים. שתי שפתי הפצע נתפרות ברצף.

אם הפצע מקביל לקו המשווה, ניתן להשתמש במחט רגילה רק כדי להניח תפר צולב (בצורת X), אשר מתאים בצורה גרועה את קצוות הפצע. במקרים אלה, משתמשים במחטי אוהם (מסט לניתוח היפרדות רשתית), אשר תוכננו במיוחד לתפירת רקמות בעומק הפצע בתנועה "לכיווןך". בעזרת מחט כזו, שתי שפתי הפצע תופרות בבת אחת - החלק האחורי, ואז הקדמי, כשהן אוחזות בקצהן בחוזקה מספקת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הרס גלגל העין

כאשר הקפסולה הפיברינוסית ניזוקה באופן נרחב וגוף הזגוגית אובד עד כדי כך שלא ניתן להציל את גלגל העין, נעשה שימוש באנקלאציה ראשונית. יש למצוא ולהסיר את כל הלשים של הממברנות, שכן השארת אפילו שטח קטן של רקמת מערכת הענביה יכולה לבטל את השפעת ההליך. בדרך כלל, מנסים לשחזר לפחות את המבנה הכללי של גלגל העין באמצעות תפרים חזקים, תוך מילוי חלל העין בטמפון עשוי טורונדה גזה או כדורים. לאחר שגלגל העין מקבל צורה מעוגלת וצפיפות ידועה, הוא מוסר.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פגיעה חודרת של גלגל העין עם החדרת גוף זר

גופים זרים תוך-עיניים, ככלל, אינם כפופים לעקירה דחופה, שכן הטראומה של החיפוש לעיתים קרובות מגבירה את הסיכון להשארתם ברקמות. גופים זרים תוך-עיניים, לעומת זאת, כמעט תמיד יש להסירם עקב הסיכון למטלוזיס, טראומה מכנית משנית.

פגיעה בקרנית או בסקלרה הדורשת טיפול כירורגי, עם צל של שבר מתכת בצילומי רנטגן של ארובת העין בשתי השלכות. ידוע שפצעים חודרים של העין הם נדירים יחסית (במיוחד בפציעות תעשייתיות ולא צבאיות). לכן, סביר להניח ששבר זה לא חרג מגלגל העין. לרוב, שברים כאלה מגנטיים וב-1/5 מהמקרים הם נעים בקלות בחלל העין. בשלבים הסופיים של הטיפול הכירורגי בפצע, קצה מגנט עיניים קבוע דז'אליאלשווילי מובא לקצוותיו. אם השבר יוצא מהמגנט - טוב; אם הוא לא יוצא - פירוש הדבר שהוא מקובע במעטפת או בעדשה (80% מהמקרים), או שאינו מגנטי מטבעו. העוצמה הנמוכה יחסית של מגנט זה וגישתו ההדרגתית לפצע יוצרים תנאים לתנועה אטראומטית לחלוטין של השבר הלא מקובע בחלל הגוף הזגוגי ובתאי העין.

לכן, הסיכון לסיבוכים לאחר מניפולציה זו אינו עולה על זה שעלול להיווצר לאחר ניתוח חוזר עם פתיחת גלגל העין.

פצע בקרנית או בלונית הדורש טיפול כירורגי, עם גוף זר לא מגנטי באזור הנראה לעין. גופים זרים לא מגנטיים מוסרים דרך הפצע באמצעות פינצטה רגילה או מיוחדת, בהתאם לגודלו. עבור כדוריות וגופים זרים אחרים בעלי צורה דומה, השתמשו בכלי "כפית"; עבור שברים פולימורפיים, השתמשו במכשיר גורבן עם אחיזת קולט טרידנט; ריסים נתפסים בצורה האמינה ביותר באמצעות פינצטה עם ענפים שטוחים ולא מחורץ; זכוכית ופחם - באמצעות פינצטה עם צינורות פלסטיק דקים בקצוות; פינצטה אנטומית חזקה מתאימה לעץ. אם השבר הנראה לעין קטן, עדיף להסירו מיד, מכיוון שהוא עלול להחליק לתוך גלגל העין בעת התפירה. כאשר לא מורגשת סכנה כזו, כדאי תחילה להחיל תפרים יוצרי צורה כדי להבטיח את האפשרות לאטום במהירות את העין מיד לאחר הסרת גוף זר גדול, מכיוון שדווקא מניפולציה זו יכולה לפתוח את חלל הגוף הזגוגי ולתרום לנפילתו החוצה לתוך הפצע.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]