אקסופטלמוס

Exophthalmos מייצג עין קדמית תזוזה מוגזמת נגרמת על ידי נגע או retrobulbar (לעתים רחוקות) במסלול רדוד. א-סימטריה של העין נראית טוב יותר בבדיקת החולה מלמעלה ומאחור.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם של exophthalmos

הכיוון של אקסופטלמוס עשוי להצביע על מחלה אפשרית. לדוגמא, נגעים מקומיים משפך שרירים כגון שאת כלי דם נבוכות של עצב הראייה או גידול, שמובילים ציריים exophthalmos ואת הנגע הוא מקומי exophthalmos משפך שרירים בדרך כלל להוביל בכיוון לקזז הנקבע על ידי היווצרות הלוקליזציה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

תסמינים של אקסופטלמוס

אקסופטלמוס מחולקים צירית, חד צדדית או דו צדדית, סימטרי או אסימטרי, וזה לעתים קרובות קבוע. אקסופטלמוס המבטא יכול למנוע את סגירת העפעפיים עם התפתחות של קרפטופתיה חשיפה וכיבים של הקרנית.

Exophthalmos False (psevdoekzoftalm) עלולים להיות סימטריה בפנים, באופן חד צדדי להגדיל את גלגל העין (עם קוצר ראיה גבוה או buphthalmos), המאה eioftalme הכחשה חד צדדית או מהצד ההפוך.

אבחון של אקסופטלמוס

הביטוי exophthalmos נמדדת עם סרגל פלסטיק המצורפת לקצה החיצוני של מסלול או באמצעות מדגם Heriel מצויד במראות שבו פסגות הקרנית גלויים בקנה מידה מיוחד הוא זממו. באופן אידיאלי, המדידות צריך להיעשות בשני מקומות: כאשר מסתכלים למעלה ולמטה. ערכים גדולים מ -20 מ"מ מציינים את נוכחותם של אקסופטלמוס, וההבדל באזור העין של 2 מ"מ הוא חשוד, ללא קשר לערך המוחלט של אקסופטלמוס. אקסופטלמוס מחולק לאור (21-23 מ"מ), בינוני (24-27 מ"מ) ו מובהק (28 מ"מ או יותר). את הממדים של רוחב פער העין וכל lagophthalmic יש לקחת בחשבון בעת ובעונה אחת.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול באקסופטלמוס

הגישה לטיפול באקסופטלמוס היא סותרת. חלקם מציעים ניתוח לחץ דם בימים הראשונים, אחרים ממליצים לנקוט ניתוח רק לאחר שיטות שמרניות של טיפול של exophthalmos הוכיחו יעיל או לא מספיק.

1. שימוש מערכתי בסטרואידים מצביע על גדילה מהירה עם תסמונת כאב בשלב הבצקת, אם אין התוויות נגד (למשל, שחפת או מחלת כיב פפטי).
   • בתוך prednisolone (המנה הראשונית של 60-80 מ"ג ליום). צמצום של אי נוחות, כימותרפיה בצקת periorbital מתרחשת בדרך כלל תוך 48 שעות, ולאחר מכן את המינון של סטרואידים מופחת בהדרגה. התוצאה המקסימלית נצפתה לאחר 2-8 שבועות. באופן אידיאלי, טיפול בסטרואידים צריך להסתיים תוך 3 חודשים, למרות טיפול תחזוקה עם מינונים נמוכים עשוי להיות נחוץ במשך זמן רב;
   • methylnrednisolone תוך ורידי (0.5 גרם לכל 200 מ"ל תמיסת מלח איזוטוני למשך 30 דקות). חזור לאחר 48 שעות, זה יכול להיות יעיל, מומלץ בדרך כלל עבור נוירופתיה דחיסה אופטית. עם זאת, קיים סיכון של סיבוכים מהמערכת הלב וכלי הדם, כך שליטה טיפולית הכרחית.
2. רדיותרפיה היא חלופה עם התוויות נגד סטרואידים או חוסר היעילות שלהם. ההשפעה בדרך כלל מתבטאת בתוך 6 שבועות, ומקסימום הופך 4 חודשים.
3. טיפול בשילוב עם רדיותרפיה, azathioprine ו prednisolone במינונים נמוכים עשוי להיות יעיל יותר מאשר שימוש בסטרואידים רדיותרפיה בנפרד.
4. לחץ דם כירורגי יכול לשמש כשיטה העיקרית או חוסר היעילות של שיטות שמרניות (למשל, עם exophthalmos מעוות בשלב של fibrosis). לחץ דם, אשר מבוצע לעיתים קרובות endoscopically, הוא מסוגים הבאים:
   • דו-קומפרסיה דו-קומתית - אנטראלית-אטמואידית עם הסרת החלקים התחתון והתחתון של הקיר הפנימי. זה מקטין את exophthalmos על ידי 3-6 מ"מ;
   • שלוש חומות - decralpression antral-etmoidal עם הסרת הקיר החיצוני. האפקט הוא 6-10 מ"מ;
   • ארבעה קירות - שלושה קיר decompression עם הסרת החלק החיצוני של הקשת מסלולית ואת רוב העצם המרכזית בקצה המסלול. זה מאפשר להפחית את exophthalmos על ידי 10-16 מ"מ, ולכן הוא משמש עם exophthalmos מובהק.