אקסופתלמוס

אקסופתלמוס הוא תזוזה קדמית מוגזמת של העין הנגרמת על ידי נגע רטרובולברי או (בדרך כלל פחות) ארובת עיניים רדודה. אסימטריה בבליטת העין נראית בצורה הטובה ביותר על ידי בדיקת המטופל מלמעלה ומאחור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לאקסופתלמוס

כיוון הפרופטוזיס עשוי להצביע על המחלה הבסיסית. לדוגמה, נגעים הממוקמים בתוך האינפונדיבולום השרירי, כגון המנגיומות קבורות או גידולים בעצב הראייה, גורמים לפרופטוזיס צירית, בעוד נגעים הממוקמים מחוץ לאינפונדיבולום השרירי גורמים בדרך כלל לפרופטוזיס תזוזה, שכיוונה נקבע על ידי מיקום הנגע.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של אקסופתלמוס

אקסופתלמוס מסווג כצירי, חד-צדדי או דו-צדדי, סימטרי או אסימטרי, ולעתים קרובות הוא קבוע. אקסופתלמוס חמור עלול להפריע לסגירת העפעפיים, מה שמוביל לקרטופתיה חשופית וכיב בקרנית.

אקסופתלמוס כוזב (פסאודואקסופתלמוס) יכול להתרחש עם אסימטריה בפנים, הגדלה חד צדדית של גלגל העין (עם קוצר ראייה גבוה או בופתלמוס), נסיגה חד צדדית של העפעף או אאופתלמוס בצד הנגדי.

אבחון של אקסופתלמוס

חומרת האקסופתלמוס נמדדת באמצעות סרגל פלסטיק המונח על הקצה החיצוני של ארובת העין או באמצעות אקסופתלמומטר Heriel המצויד במראות בהן קצות הקרנית נראים לעין ומוחל סקאלה מיוחדת. באופן אידיאלי, יש לבצע מדידות בשני מצבים: מבט למעלה ומבט למטה. ערכים גדולים מ-20 מ"מ מצביעים על נוכחות אקסופתלמוס, והבדל של 2 מ"מ בבליטת העין הוא חשוד ללא קשר לערך המוחלט של האקסופתלמוס. אקסופתלמוס מחולק לקל (21-23 מ"מ), בינוני (24-27 מ"מ) וחמור (28 מ"מ ומעלה). יש לקחת בחשבון את רוחב הסדק הלפברלי וכל לגופתלמוס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול באקסופתלמוס

הגישה לטיפול באקסופתלמוס שנויה במחלוקת. יש המציעים ניתוח דקומפרסיה מוקדם, בעוד שאחרים ממליצים לפנות לניתוח רק לאחר ששיטות שמרניות לטיפול באקסופתלמוס הוכחו כלא יעילות או לא מספקות.

1. שימוש סיסטמי בסטרואידים מסומן עבור אקסופתלמוס הגדל במהירות עם תסמונת כאב בשלב הבצקת, אם אין התוויות נגד (לדוגמה, שחפת או כיב פפטי).
   • פרדניזולון דרך הפה (מינון התחלתי 60-80 מ"ג ליום). אי נוחות, כימוזיס ובצקת סביב אורביטלית חולפות בדרך כלל תוך 48 שעות, ולאחר מכן מינון הסטרואידים מופחת בהדרגה. תוצאות מקסימליות נראות לאחר 2-8 שבועות. באופן אידיאלי, יש להשלים טיפול בסטרואידים תוך 3 חודשים, אם כי ייתכן שיהיה צורך בטיפול תחזוקתי במינון נמוך למשך זמן רב;
   • מתילרדניזולון תוך ורידי (0.5 גרם ב-200 מ"ל תמיסת מלח איזוטונית במשך 30 דקות). יש לחזור על הפעולה לאחר 48 שעות. פעולה זו יכולה להיות יעילה ומומלצת בדרך כלל לנוירופתיה אופטית דחיסה. עם זאת, קיים סיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים, ולכן יש צורך בניטור טיפולי.
2. רדיותרפיה היא חלופה כאשר סטרואידים אינם ניתנים כטיפול התווית או אינם יעילים. ההשפעה מופיעה בדרך כלל תוך 6 שבועות ומגיעה למקסימום לאחר 4 חודשים.
3. טיפול משולב עם רדיותרפיה, אזתיופרין ופרדניזולון במינון נמוך עשוי להיות יעיל יותר משימוש בסטרואידים ורדיותרפיה בלבד.
4. דקומפרסיה כירורגית יכולה לשמש כשיטה ראשונית או כאשר שיטות שמרניות אינן יעילות (לדוגמה, עם אקסופתלמוס מעוות בשלב הפיברוזיס). דקומפרסיה, המבוצעת לעתים קרובות באופן אנדוסקופי, היא מהסוגים הבאים:
   • דקומפרסיה דו-קירותית - אנטרלית-אתמואידלית עם הסרת חלקים מהחלק התחתון והאחורי של הדופן הפנימית. זה משיג הפחתה של 3-6 מ"מ באקסופתלמוס;
   • דקומפרסיה תלת-קירותית - אנטרלית-אתמואידלית עם הסרת הדופן החיצונית. ההשפעה היא 6-10 מ"מ;
   • פירוק ארבע-קירותי - פירוק תלת-קירותי עם הסרת החצי החיצוני של קמרון האורביטול ורוב העצם הראשית בקודקוד האורביטול. זה מאפשר להפחית את האקסופתלמוס ב-10-16 מ"מ, ולכן הוא משמש במקרים של אקסופתלמוס חמור.