עין כימית כוויות

כוויות בעין כימית נע בין קטין עד מוביל עיוורון. רובם הם תאונות, לעתים קרובות יותר כתוצאה של התקפה. 2/1 כוויות בשוגג להתרחש בעבודה, השאר בבית. כוויות אלקליין מתרחשות כפליים משריפות חומציות, שכן אלקלי נעשה שימוש נרחב יותר הן בבית והן בתעשייה. הנפוצים ביותר אלקליות: אמוניה, נתרן hydroxide ו סיד. החומצות הנפוצות ביותר הן גופרית, גופרית, hydrofluoric, acetic, chromic ו hydrochloric.

מידת השריפה הכימית תלויה בתכונות של חומרים כימיים, אזור הפעולה על פני העין, משך החשיפה (שימור כימי על פני גלגל העין), וההשלכות הנלוות של סוג החשיפה התרמית. אלקלידים נוטים לחדור עמוק יותר מאשר חומצות, אשר קרישת חלבונים פנימיים יוצרים מחסום מגן. אמוניה ונתרן hydroxide לגרום נזק חמור עקב חדירה מהירה. חומצה הידרופלואורית בשימוש בחריטה וניקוי זכוכית יש גם את המאפיין של החדירה במהירות את רקמות העין, בעוד ההשפעה של חומצה גופרתית יכול להיות מסובך על ידי השפעה תרמית ואנרגיה גבוהה לאחר פיצוצים של סוללות רכב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

פתוגנזה

פתופיזיולוגיה של כוויות בעין כימית

לפגיעה בעין בהשפעות כימיות קשות יש את המנגנון הבא:

• נמק של אפיתל הקרנית וקרנית עם הרס וחסימה של כלי הדם וסקולריזציה. ההפסד של תאי גזע limbal יכול להוביל לאחר מכן לעלייה הלחמית ואת כלי הדם של הקרנית או היווצרות של מומים אפיתל עם כיב ונקב. השפעות ארוכות טווח אחרות כוללות הרטבה לקויה של פני העין, היווצרות הסימפוברון ועיקול קוצני.
• חדירה עמוקה יותר גורמת לשחרור ולמשקעים של גליקוזמינוגליקנים, את אטימות הסטרומה של הקרנית.
• חדירה של הסוכן הכימי לתוך החדר הקדמי גורם נזק קשתית העין ואת העדשה.
• נזק לאפיתל המילירי משבש את הייצור של ascorbate, אשר הכרחי עבור סינתזה של קולגן ואת התחדשות של הקרנית.
• Hypotension ו phthisis של גלגל העין עשוי להתפתח.

אפיתל כלילי וריפוי סטרומה:

• אפיתל מרפא על ידי הגירה של תאים אפיתל, אשר נוצרים תאי גזע של לימבוס.
• Phagocytosis מתרחשת עם keratocytes של קולגן פגום סינתזה חדשה.

אבחון

הערכת חומרת כוויות העין

כוויות כימיות חריפות מתחלקות בחומרה לתכנון הטיפול המתאים והסיכון הסופי. הערכת החומרה נעשית על בסיס שלמות השקיפות של הקרנית וחומרת האיסכמיה הלימבאלית. מאוחר יותר, המילוי של כלי עמוק של שטחי של לימבוס מוערך.

1. אני תואר: קרנית ברורה והעדר איסכמיה לימבאלית (פרוגנוזה מצוינת).
2. II: אטימות של הקרנית, אבל עם פרטים גלויים של איריס, איסכמיה פחות מ 1/3 (120) הגפיים (פרוגנוזה טובה).
3. תואר חולה: אובדן מוחלט של האפיתל של הקרנית, אובך סטרומה, מיסוך חלקי איריס, איסכמיה 1/3 למחצית (120 עד 180) לימבוס (הפרוגנוזה שמרו).
4. IV תואר: קרנית עכורה לחלוטין ואיסכמיה יותר ממחצית (> 180)) איבר (פרוגנוזה גרועה מאוד).

שינויים אחרים שיש לקחת בחשבון בהערכה הראשונית: אורך של אובדן אפיתל של הקרנית ואת הלחמית, שינויים איריס, מצב העדשה ואת הלחץ תוך עיני.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

יַחַס

עזרה חירום עם כוויות בעין כימית

שריפה כימית היא פגיעה בעין היחידה הדורשת טיפול מיידי בלי ללמוד היסטוריה ולעשות מחקר יסודי. טיפול חירום כולל את הפעולות הבאות.

1. השקיה בשפע יש צורך למזער את זמן הקשר עם סוכן כימי בהקדם האפשרי לנרמל את ה- pH בחלל הלחמית. מלוחים פיזיולוגיים (או המקבילה שלה) משמש להשקות את העין במשך 15-30 דקות או עד pH מנרמל לחלוטין.
2. יש לבצע היפוך עפעף כפול כך שכל קטע של החומר שנותר בכספת הלחמית, כגון סיד או מלט, ניתן להסרה.
3. טיפול כירורגי של חלקים נמקית של אפיתל הקרנית צריך להתבצע תוך לקיחת בחשבון epithelialization שלאחר מכן.

[21], [22], [23], [24]

טיפול רפואי בעין כימית

נזק מתון (I-II מעלות) מטופל עם קורס קצר של סטרואידים מקומיים, cycloplegia ו קורס מניעתי של אנטיביוטיקה במשך כ 7 ימים. המטרה העיקרית של טיפול כוויות חמורות יותר היא להפחית דלקת, לספק התחדשות אפיתל ולמנוע כיבים הקרנית.

1. סטרואידים להפחית דלקת וחדירה נויטרופילי, אבל הם מאטים את הריפוי stromal, הפחתת סינתזה של קולגן ומעכב את ההגירה של fibroblasts. מסיבה זו, יישום מקומי של סטראודים יכול להיות שימושי בתחילת הטיפול צריך להיות הפוך לאחר 7-10 אחר הצהריים, כאשר היווצרות כיב הקרנית סביר ביותר. הם יכולים להיות מוחלפים עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים שאינם משפיעים על הפונקציה של keratocytes.
2. חומצה אסקורבית משנה את מצב הרקמות הפגועות ומשפרת ריפוי פצעים, ומספקת את הסינתזה של קולגן בוגר בשל fibroblasts הקרנית. מקומי נתרן ascorbate 10% הוא להחדיר כל 2 שעות בנוסף מינון מערכתי של 2 גרם 4 פעמים ביום.
3. חומצת לימון היא מעכב חזק של פעילות נויטרופילים ומפחית את עוצמת התגובה הדלקתית. היווצרות של קומפלקס סידן תאיים עם ציטרטים (chelacine) גם מעכב collagenase. מקומי נתרן ציטראט 10% מותקן כל 2 שעות במשך 14 ימים. מטרת הטיפול היא לחסל את הגל השני של phagocytes, אשר מתרחשת בדרך כלל 7 ימים לאחר השריפה.
4. Tetracyclines הם מעכב של collagenase וגם לעכב פעילות נויטרופילים, הפחתת התגובה כיבים. החל הן topically ו מערכתית (למשל, doxycycline 100 מ"ג 2 פעמים ביום).

טיפול כירורגי בעין כימית

טיפול כירורגי בשלב מוקדם עשוי להיות הכרחי עבור רה-וסקולריזציה של לימבוס, שחזור של האוכלוסייה של תאים וקשתות limbal. ניתן לבצע אחת או יותר מהפעולות הבאות:

• מילוי של כמוסת הטנון ואת hemming אותו על איבר על מנת להחזיר את כלי הדם וורקולריזציה, אשר מונע כיבים הקרנית.
• השתלת תאי גזע לימבל מעיניו של מטופל אחר (אוטוגרפט) או מתורם (אלוגראפט) כדי לשחזר אפיתליזציה של הקרנית.
• הוספת קרום מי השפיר כדי להבטיח epithelialization ולהפחית פיברוזיס.

טיפול כירורגי בטווח הארוך עשוי לכלול את ההתערבויות הבאות:

• חיסול של סמים וספונטנים.
• השתלות דשי של הלחמית או ריר.
• תיקון עיוותים בעפעפיים.
• Keratoplasty צריך להתעכב לפחות 6 חודשים ולאחר מכן כדי להבטיח רזולוציה מקסימלית של תגובה דלקתית.
• Keratoprosthesis יכול להתבצע על העיניים עם הנזק הגדול ביותר, כמו התוצאות של ההשתלה המסורתית אינן משביעות רצון.