כוויות כימיות בעיניים: עזרה ראשונה וטיפול

כוויה כימית בעיניים היא מצב חירום שבו חומצות, אלקליות או חומרים מגרים פוגעים באפיתל, במבנים הסטרומליים של הקרנית, בלחמית ובאזור הלימבה. כוויות אלקליות הן התרחיש הגרוע ביותר: הן חודרות במהירות לרקמה, וגורמות ל"המסה" של הקרנית ולאיסכמיה הלימבית. חומצות יוצרות לעיתים קרובות גלד קרישה ומגבילות חלקית את החדירה, אך כוויות מרוכזות (כגון חומצה גופרתית מסוללות) גורמות גם לתחלואה קשה. ההשקיה של הדקה הראשונה והשקיה רציפה הן קריטיות. [1]

המפתח לשמירת הראייה הוא השקיה מיידית בכל תמיסה בטוחה זמינה (מים, תמיסת מלח, תמיסת רינגר לקטט) עד לרמת חומציות של 7.0-7.2, עם היפוך חובה של העפעפיים והסרת חלקיקים מהלחמית. המפתח אינו הפתרון ה"מושלם", אלא המהירות שבה מתחילה ההשקיה - כל דקה חשובה. הנפח יכול להגיע ל-2-10 ליטר או יותר, ומשך הזמן צריך להיות לפחות 20-30 דקות, עם בדיקת pH חוזרת 5-10 דקות לאחר ההפסקה. [2]

אפילו פגיעות שנראות "קלות" כרוכות בסיבוכים מאוחרים: מחסור בתאי גזע לימבליים, נאווסקולריזציה, עכירות קרנית מתמשכת וגלאוקומה משנית. לכן, אלגוריתם הטיפול כולל לא רק השקיה אלא גם "חלון הזדמנויות" תרופתי (אסקורבט/ציטרט/דוקסיציקלין), הגנה על פני השטח (תחבושת עדשה, קרום מי שפיר) ושיקום נאות. [3]

מאמר זה מכסה באופן שיטתי את הקודים של ICD-10/ICD-11, אפידמיולוגיה, גורמים וגורמי סיכון, פתוגנזה, תסמינים, סיווגים (Roper-Hall, Dua), סיבוכים, אלגוריתמים לאבחון וטיפול (כולל שיטות מודרניות), מניעה, פרוגנוזה ושאלות נפוצות - בהתבסס על AAO/EyeWiki, StatPearls, סקירות עדכניות ומדריכים לאומיים. [4]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

ב-ICD-10, פגיעות עיניים כימיות ותרמיות מסווגות תחת בלוק T26, "כוויה וקורוזיה מוגבלות לעין ולחלקיה הנספחים", עם תת-קטגוריות לעפעף, קרנית/שק הלחמית, הרס גלגל העין ואחרות. הסיומת "קורוזיה" משמשת לתיאור האופי הכימי (חומצה/בסיס). עבור סיבות ונסיבות חיצוניות, מתווספים קודי גורמים מתאימים. [5]

ICD-11 משתמש בגישת אשכול: הסעיף הבסיסי NE00-NE0Z "כוויות בעין או באיברים פנימיים", אליו מתווספים "לאחר קואורדינציה" גורמים לעומק, שטח, גורם סיבתי (לדוגמה, "חומרים קורוזיביים"), וכן הבהרות אנטומיות (אזור הגימבל וכו'). זה מאפשר קידוד מדויק יותר של ההצגה הקלינית של כוויות כימיות קשות. [6]

טבלה 1. דוגמאות קוד

מַצָב	ICD-10 (דוגמה)	פֶּתֶק	ICD-11 (דוגמה)	פֶּתֶק
קורוזיה של הקרנית ושקי הלחמית	T26.6	"קורוזיה" = כוויה כימית	NE00 + מרחיבים	כוויה כימית, עומק/שטח
כוויה של העפעף/אזור סביב העין	T26.0	תרמי/כימי	ND90+ תואר	"משטח חיצוני, פנים/עפעף"
הרס גלגל העין עקב כוויה	T26.2	פציעה קשה	NA06 + קישור ל-NE00	טראומה בגלגל העין + כוויה בעין

מקור: מדריך מעקב רשמי ICD-10/ICD-11 (WHO/ICD). [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כוויות כימיות בעיניים הן פגיעה תעסוקתית נפוצה ובעיה נפוצה במשק הבית. במדינות מפותחות, שיעור השכיחות המשוער הוא כ-51-56 מקרים לכל 1,000,000 תושבים בשנה; גברים מושפעים בתדירות גבוהה יותר (יחס של עד 3-8:1) עקב גורמים תעסוקתיים. עד כ-2/3 מהמקרים הקשים נגרמים על ידי אלקליות. [8]

ילדים הם קבוצת סיכון מובהקת: שיא השכיחות מתרחש בין גיל שנה לשנתיים, כאשר חומרי ניקוי וקפסולות כביסה מובילים את הדרך. אצל ילדים, נגעים קלים בדרך כלל מחלימים במהירות, אך שטיפה מאוחרת מחמירה משמעותית את התוצאות. [9]

סדרות רטרוספקטיביות חדשות (2024) מאשרות כי פרוטוקולים סטנדרטיים (שימוש תכוף בסיכה ללא חומרים משמרים, ציפוי אנטיביוטי, שליטה מוקדמת בדלקת) קשורים לתוצאות טובות יותר, אך חומרת פגיעת הכניסה נותרה גורם ניבוי מרכזי. [10]

פוטוקרטיטיס ("צריבה") אולטרה סגולה מתרחשת אצל רתכים, גולשי סקי/מטפסי הרים ומשתמשי מיטות שיזוף; היא בדרך כלל הפיכה, אך אירועים חוזרים ונשנים ללא הגנה מגבירים את הסיכון לבעיות כרוניות במשטח העין.[11]

טבלה 2. נקודות ציון אפידמיולוגיות מרכזיות

מַד	מַשְׁמָעוּת
שכיחות כוויות כימיות	≈51-56 לכל 1,000,000/שנה
שיעור האלקליות בקרב הכבדות	≈2/3
יחס המינים	גברים לעתים קרובות יותר (עד 3-8:1)
שיא אצל ילדים	1-2 שנים
מְגַמָה	התוצאה קובעת את חומרת ומהירות תחילת הסיוע [12]

סיבות

הגורמים העיקריים הם אלקליים (הידרוקסידים של נתרן/אשלגן, אמוניה, סיד), חומצות (גופרתי, הידרוכלורית, אצטית) וחומרים מגרים (מי חמצן, אלכוהולים). אלקליים הם ליפופיליים וחודרים במהירות לאפיתל, וגורמים לנמק "התנזלות"; חומצות מקרישות חלבונים ו"חוסמות" חלקית חדירה. היוצא מן הכלל הוא חומצה הידרופלואורית, המתנהגת באגרסיביות, כמו אלקלי. [13]

תרחישים ביתיים: ריסוס חומרי ניקוי, כימיקלים למטבח, כמוסות של אבקת כביסה, חומצת סוללות. תעשייה: בנייה, כימיקלים חקלאיים, סוללות לרכב, מעבדות. עטיפת עדשות מגע במהלך חשיפה מחמירה את מהלך המחלה. [14]

טעויות קלאסיות: ניסיון "לנטרל" חומצה בעזרת בסיס (או להיפך), התחלה מאוחרת של השקיה, אי-הפניית העפעפיים החוצה והסרת חלקיקים (למשל סיד) מהלחמית. [15]

פגיעות אולטרה סגולות (ריתוך, שלג/מים, סולריום) הן קטגוריה נפרדת, בדרך כלל קלות/בינוניות בחומרתן, אך דורשות את אותם עקרונות של הקלה מוקדמת בכאב והגנה על פני השטח. [16]

גורמי סיכון

חומרת הנגע נקבעת על ידי: סוג החומר (בסיסי > חומצי), ריכוז/נפח, זמן לפני ההשקיה, נוכחות חלקיקים בפתחי הלחמית (מלט, סיד), ופתולוגיות שטח קודמות (עין יבשה, ניתוח). אפילו דקות של עיכוב מגבירות את עומק הנגע. [17]

סכנות תעסוקתיות: ניקיון, בנייה, ייצור סוללות, ניקוי יבש. ציוד מגן אישי ונוכחות של אמצעי שטיפת עיניים לשעת חירום הם קריטיים כאן. [18]

סיכונים ביתיים: אחסון כימיקלים בהישג ידם של ילדים, חוסר תיוג, אירוסוליזציה באזורים מאווררים בצורה גרועה, ערבוב בקבוקים. [19]

גורמים התנהגותיים: הזנחת משקפי מגן בעת ריתוך/ליטוש, ספורט ללא מסנן UV, ניסיונות טיפול עצמי עם "ניטרול". [20]

טבלה 3. מה מחמיר כוויה כימית בעיניים?

גוֹרֵם	למה זה מסוכן?
אלקלי (pH > 11.5)	הורס במהירות ליפידים וקולגן
שטיפה מושהית	מגדיל את העומק והשטח
חלקיקים בכספות (סיד)	"הזנה" ארוכת טווח של הכוויה
ריכוז/נפח גבוהים	עוד מצע תגובה
חוסר בציוד מגן אישי/מזרקות	התחלה מאוחרת של סיוע [21]

פתוגנזה

אלקליות מסבנות ממברנות, מפרקות גליקוזאמינוגליקנים ומפעילות קולגנאזות ומטאלופרוטאינאזות, מה שגורם לנמק "התנזלות" המשתרע עמוק לתוך הסטרומה ועד לחדר הקדמי. מצב זה מלווה באיסכמיה לימבלית ואובדן תאי גזע לימבליים, מה שמשבש את התחדשות האפיתל בקרנית. [22]

חומצות גורמות לנמק קרישי עם היווצרות גלד שמגביל חלקית את הדיפוזיה, אך חומרים מרוכזים מאוד (חומצה גופרתית, HF) תוקפים עמוקות ומהירות. [23]

במהלך 24 השעות הראשונות, מחסור באסקורבט בנוזל הלשכה הקדמית ופעילות מטאלופרוטאינאז מוגזמת הם קריטיים, מה שמגביר את הסיכון ל"התכה" וניקוב הסטרומלי. אסטרטגיות אנטי-קולגנוליטיות (אסקורבט/ציטרט/טטרציקלינים) מוצדקות כאן. [24]

קרינה אולטרה סגולה גורמת לאפופטוזיס אפיתליאלי עם תסמיני שיא המופיעים תוך 6-12 שעות; ברוב המקרים, הפגם נסגר תוך 24-72 שעות בעזרת טיפול תומך.[25]

טבלה 4. מטרות פתוגנזה ונקודות טיפוליות

יַעַד	מה קורה	איך אנחנו משפיעים
מטלופרוטאינאזות	פירוק קולגן	דוקסיציקלין ציטראט
מחסור באסקורבט	הפרעת סינתזת קולגן	אסקורבט (לשימוש מקומי)
איסכמיה לימבית	אובדן תאי גזע	ניתוח/שחזור גיד
דַלֶקֶת	צלקות, נאווסקולריזציה	טיפול קצר בסטרואידים תחת שליטה [26]

תסמינים

אקוטי: כאב חד, "חול", עווית בלפארוספאזם, דמעות, פוטופוביה, ראייה מטושטשת. בכוויות אלקליות קשות - עכירות סטרומלית, איסכמיה לימבלית, ירידה/אובדן ראייה, לחץ תוך עיני מוגבר. [27]

שיא שני של כאב והחמרה בתסמינים עשויים להופיע לאחר מספר שעות עקב התקדמות הנמק והדלקת. חוסר שיפור לאחר 20-30 דקות של השקיה הוא סימן אזהרה המחייב השקיה מתמשכת ובדיקה דחופה. [28]

פוטוקרטיטיס מאופיינת בעיכוב של 6-12 שעות לפני הופעת הכאב והפוטופוביה, לרוב דו-צדדית; אפיתליאליזציה בדרך כלל מושלמת תוך 1-3 ימים עם טיפול נאות. [29]

דגלים אדומים: כאב/אדמומיות גוברים, קרנית חלבית, אזורים חיוורים וחסרי דם (איסכמיה), ירידה בראייה, בחילות/כאב ראש (עלייה אפשרית בלחץ). [30]

טבלה 5. תמונה לפי סוג סוכן

סוּג	שלטים	דינמיקה צפויה
אַלקָלִי	עכירות מהירה, איסכמיה לימבלית	לעיתים קרובות חמור, ממושך
חוּמצָה	כאב, גלד, חדירה מוגבלת	משתנה בריכוז
מגרים	צריבה, היפרמיה	בדרך כלל הפיך
אוּלְטרָה סָגוֹל	כאב לאחר 6-12 שעות, דו-צדדי	אפיתליאליזציה 24-72 שעות [31]

סיווג, צורות ושלבים

בפועל, משתמשים בשיטת רופר-הול (שקיפות קרנית + איסכמיה לימבלית) ובסולם דואה (אחוז הנזק לימבלית והלחמית) - שניהם מתואמים עם פרוגנוזה וטיפול. סולם דואה מבהיר מקרים חמורים, ו"חותך" את הקטגוריה עם איסכמיה משמעותית לתת-רמות. [32]

שלבים: שלב מיידי (דקות-שעות), אקוטי (עד 7 ימים), תיקון מוקדם (7-21 ימים), תיקון מאוחר (>21 ימים). לכל שלב מטרות משלו: ניקוי רעלים, בקרת דלקת, גירוי אפיתליאליזציה, מניעת צלקות/סימבלפארון, שיקום. [33]

צורות: כימיות (בסיסיות/חומציות/מגרות), תרמיות (קיטור, להבה, מתכת מותכת) ואולטרה סגולות (ריתוך, שלג/מים, סולריום). פציעות משולבות אפשריות. [34]

טבלה 6. סיווגים ב"תמונה אחת"

סוּלָם	קריטריונים מרכזיים	מה זה מנבא?
רופר-הול	שקיפות הקרנית, קצב איסכמיה לימבלית	סיכון לניקוב/אובדן ראייה
דואה	אחוז הנזק לימבוס וללחמית (ליתר דיוק, חמור)	צורך בשחזור/השתלות [35]

סיבוכים והשלכות

מוקדם: פגמים אפיתליאליים מתמשכים, כיבים, "המסה" של הסטרומה, זיהום משני, לחץ תוך עיני מוגבר, הידבקויות. אירועים אלה דורשים טיפול אינטנסיבי נוגד דלקת ונוגדי קולגנוליטי. [36]

מאוחר: נויוסקולריזציה/צלקות בקרנית, חסר בתאי גזע לימבליים עם הלחמית, סימבלפרון, אנטרופיון/אקטרופיה, יובש כרוני בעיניים, גלאוקומה משנית. התערבויות שחזוריות לעיתים קרובות נדרשות. [37]

פגיעות UV בדרך כלל חולפות עם החלמה מלאה, אך עם אירועים תכופים ללא הגנה, עלולות להתרחש בעיות כרוניות על פני השטח ורגישות לאור. [38]

טבלה 7. דגלים אדומים ומה לעשות

סִימָן	טַקטִיקָה
איסכמיה לימבלית, קרנית "חלבית"	רופא עיניים חירום, טיפול נמרץ
כאב שמונע ממך לפתוח את העין	המשך השקיה, הרדמה על ידי רופא
pH בחוץ 7.0-7.2 לאחר 30 דקות	המשך לשטוף, בדוק כל 5-10 דקות
ירידה בראייה, ↑לחץ תוך עיני	בדיקה דחופה, אמצעים נגד גלאוקומה [39]

מתי לפנות לרופא

מיד היום: כל כוויות כימיות, חשיפה לחומר לא ידוע, אי ייצוב רמת החומציות (pH) לאחר 20-30 דקות של השקיה, נוכחות חלקיקים (סיד), הידרדרות בראייה, כאב חמור. יש להתחיל השקיה לפני כל הובלה. [40]

בדחיפות ב-24 השעות הראשונות: כוויה תרמית, פוטוקרטיטיס חמורה, חוסר יכולת להסיר/להכניס עדשות עקב כאב, תסמינים של לחץ תוך עיני מוגבר (כאב, עיגולי קשת בענן, בחילה). [41]

ילדים עם חשיפה לכימיקלים כלשהם דורשים סף נמוך לבדיקה על ידי רופא עיניים; אבקות כביסה גורמים לנגעים חמורים בלחמית-קרנית.[42]

אבחון

שלב 1 - השקיה ורמת חומציות (pH). יש להתחיל בהשקיה מיד (מים/NaCl/Ringer's lactate), תוך שאיפה ל-pH של 7.0-7.2; יש לפקח על ה-pH כל 5-10 דקות, ולחזור על הפעולה עד להשגת נורמליזציה יציבה. יש לשאוף ל-2-10 ליטר ול-30 דקות ומעלה, בהתאם לחומרה. [43]

שלב 2: ניקוי מכני. היפוך כפול של העפעף העליון, היפוך של העפעף התחתון, "סירוק" העפעף בעזרת אפליקטורים בצמר גפן, הסרת חלקיקים. אם מופיע כאב חמור, יש לתת חומרי הרדמה מקומיים על ידי רופא מבלי להפסיק את ההשקיה. [44]

שלב 3 - בדיקה בסיסית. חדות ראייה, מיקרוסקופיית פלואורסצין (פגמים באפיתל), הערכת איסכמיה לימבלית, לחץ תוך עיני. סיווג לפי רופר-הול/דואה, צילום תמונות לצורך דינמיקה. [45]

שלב 4 - בנוסף לפי הצורך. OCT של הקטע הקדמי, שלילת ניקוב; אשפוז עקב כוויות בינוניות/חמורות, פיתוח תוכנית לשחזור מוקדם (מי שפיר, טנופלסטיקה) ומניעת סימבלפרון. [46]

טבלה 8. אלגוריתם מיני-אבחון

שָׁלָב	מה אנחנו עושים?	בשביל מה
השקיה עד ל-pH 7.0-7.2	ליטר תמיסה, ≥20-30 דקות	צמצם את עומק הנזק
חיטוי כספות	הסרת חלקיקים	ביטול בעירה משנית
בדיקה + לחץ תוך-עיניים	פלואורסצין, לימבוס, לחץ	סיווג, תוכנית
מסמכים	תמונה, תוכנית בקרה	תחזית, התחייבות [47]

אבחנה מבדלת

כוויות כימיות נבדלות מגירוי (אלכוהול, בשמים) על ידי כאב/עכירות בולטים יותר, נוכחות של איסכמיה לימבלית ופגמים באפיתל. [48]

כוויות תרמיות - בהתבסס על היסטוריה (קיטור/שמן/להבה), לעיתים קרובות עם כוויות בעור העפעפיים. פוטוקרטיטיס - בהתבסס על עיכוב של 6-12 שעות ודו-צדדיות ללא מגע עם הכימיקל. [49]

טראומה חודרת, התקף חריף של גלאוקומה סגורת זווית (כאב, עיגולי קשת בענן, ↑IOP) ודלקת קרנית זיהומית אינם נכללים. [50]

יַחַס

ראשית, יש להשקות ללא דיחוי. כל תמיסה בטוחה וזמינה (מים, 0.9% NaCl, רינגר לקטט) תספיק; תמיסות בופר מקובלות אם זמינות בקלות, אך השקיה גוזלת זמן היא בלתי נמנעת. יש לשאוף ל-pH של 7.0-7.2; יש לבדוק כל 5-10 דקות ולהמשיך אם ה-pH "יורד" לכיוון הצד החומצי/בסיסי. כוויות בסיסיות קשות דורשות עד 10 ליטר או יותר. [51]

טכניקה והרדמה. היפוך כפול של העפעף העליון, היפוך של העפעף התחתון, חיטוי יסודי של העפעף בעזרת אפליקטורים בצמר גפן; אם הרופא חש כאב, יוזרק 1-2 טיפות של חומר הרדמה מקומי כדי להבטיח נסבלות ההשקיה. להשקיה ללא ידיים, צוות מיומן רשאי להשתמש בעדשת השקיה; אין להשתמש אם יש חשד לניקוב. [52]

משטר טיפול בסיסי לכוויות קלות עד בינוניות. שימוש תכוף בדמעות מלאכותיות ללא חומרים משמרים, משחה אנטיביוטית (למשל, אריתרומיצין) בלילה לכיסוי פגמים, ציקלופלוגי (ציקלופנטולט/אטרופין) לכאב ועווית, טיפול קצר בסטרואידים מקומיים לפי מרשם רופא עיניים במשך 3-7 הימים הראשונים עם הפסקה הדרגתית. עבור פוטוקרטיטיס, טיפול תומך (דמעות מלאכותיות, משחה בלילה, משככי כאבים דרך הפה); אפיתליאליזציה מתרחשת בדרך כלל תוך 24-72 שעות. [53]

טיפול אנטי-קולגנוליטי לכוויות בינוניות/חמורות. הזרקות תכופות של 10% אסקורבט ו-10% ציטראט (עיכוב קולגנוליזה ופעילות נויטרופילים), בתוספת דוקסיציקלין דרך הפה כמעכב מטלופרוטאינאז מטריקס. אמצעים אלה מפחיתים את הסיכון ל"התכה" וניקוב סטרומלי. אסקורבט מנוהל עדיף באופן מקומי כדי להשיג רמות תוך-עיניות טיפוליות. [54]

שליטה בכאב ובלחץ. משככי כאבים שאינם נרקוטיים דרך הפה; אם הלחץ התוך עיני עולה, תרופות אנטי-גלאוקומה מקומיות (חוסם בטא, מעכב אנהידראז פחמני), תוך הימנעות מפרוסטגלנדינים בדלקת חריפה. ניטור לחץ תוך עיני (IOP) הוא חובה עבור כוויות בינוניות/חמורות. [55]

הגנה על פני השטח וגירוי של אפיתליזציה. עדשת תחבושת רכה (סטרילית, תחת כיסוי אנטיביוטי) מפחיתה כאב ומאיצה את האפיתליזציה. עבור פגמים גדולים או סיכון להמסה, קרום מי השפיר (כולל מערכות טבעות) מגן מכנית על הקרנית ומווסת דלקת; היעילות גבוהה יותר עם יישום מוקדם במקרים חמורים. [56]

טיפול בלימבה ובפורניקס. מניעת סימבלפרון (טבעות, "סימני מתיחה", החדרות תכופות של חומר סיכה), ניתוח טנופלסטיה מוקדם במקרה של איסכמיה לימבלית. בשלב מאוחר, עם חסר בתאי גזע לימבליים - SLET/CLET/KLAL (השתלות לימבליות אוטולוגיות/אלוגניות) עם דיכוי חיסוני לפי הצורך. [57]

אסטרטגיה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית. אנטיביוטיקה ניתנת באופן מקומי כאמצעי מניעה לפגמים באפיתל; אנטיביוטיקה סיסטמית משמשת לפי הצורך הקליני. סטרואידים מקומיים יעילים בדיכוי דלקת סטרילית ובמניעת צלקות, אך נקבעים על ידי רופא עיניים ודורשים הפחתה קפדנית של המינון עקב הסיכון לאפיתליזציה מאוחרת. [58]

מקרים מיוחדים וגישות חדשות. חומצה הידרופלואורית דורשת השקיה ממושכת; גלוקונאט סידן מקומי נדון (בסיס הראיות מוגבל). במקרים חמורים עם המסה - הגנה אדג'ובנטית של קולגן, "דבק"/השתלת לחמית; בשלבים מאוחרים יותר - קרטופלסטיה למלרית/חודרת ושיקום עם עדשות סקלרליות תותבות (PROSE). [59]

חינוך והיענות לטיפול. המטופלים מקבלים הודעה מראש כי אסקורבט/ציטרט הם "מחלת ריאות" אך קריטיים לתוצאה; מנות שהוחמצו מחמירות את הפרוגנוזה. מעקב לאחר 24-48 שעות הוא חובה, ולאחר מכן המעקב מבוסס על ההתקדמות. תיעוד עם תמונות מסייע בשמירה על הטיפול ובהסלמה מהירה של הטיפול. [60]

טבלה 9. מה עוזר ומה מזיק

פְּעוּלָה	לא ממש	הֶעָרָה
השקיה מיידית ל-pH 7.0-7.2	כֵּן	מהירות חשובה יותר מפתרון "מושלם"
היפוך כפול של העפעפיים, ניקוי הזנות	כֵּן	הסרת חלקיקים (סיד/מלט)
אסקורבט 10%, ציטראט 10%, דוקסיציקלין	כֵּן	מניעת התכה
"ניטרליזציה" של כימיקלים בבית	לֹא	יצירת חום, נזק מוגבר
הרדמה ביתית עם טיפות	לֹא	רעילות אפיתל, אפיתליזציה מאוחרת [61]

מְנִיעָה

עבודה: משקפי מגן/מגנים עם הגנה צדדית, שטיפת עיניים ומקלחות חירום, הדרכה בכלל "יש להשקות עכשיו" ותיוג ברור של ריאגנטים. זה מפחית משמעותית את תדירות הפציעות וחומרתן. [62]

בית: יש להרחיק כימיקלים מהישג ידם של ילדים, אין לשפוך לתוך מיכלי מזון, לעבוד באזורים מאווררים, לקבל הוראות עזרה ראשונה (אין "לכבות", אלא לשטוף במים). [63]

ספורט ופנאי: ריתוך - רק עם מגן; ספורט הרים/מים - משקפי מגן עם מסנן UV והגנה צדדית; סולריום - משקפי מגן עם חסימת UV מלאה. [64]

טבלה 10. מניעה לפי תרחישים

תַרחִישׁ	מדד מפתח
ייצור/בנייה	הגנה על העיניים + מזרקת חירום
ניקיון הבית	משקפיים, כפפות, אוורור
הַלחָמָה	אימון מגן/מסכה
הרים/מים/סולריום	משקפיים עם מסנן UV

תַחֲזִית

בכוויות קלות עד בינוניות, אם מתחילים בהשקיה בדקות הראשונות ומביאים ל-pH של 7.0-7.2, האפיתליזציה בדרך כלל מושלמת תוך שבוע והראייה משוחזרת לחלוטין. [65]

בכוויות בינוניות וקשות, התוצאה נמדדת על ידי דרגת רופר-הול/דואה, שיעור האיסכמיה הלימבית ומהירות תחילת הטיפול. טיפול אנטי-קולגנוליטי הולם והגנה על פני השטח מפחיתים את הסיכון לניקוב ואת היקף השחזור. [66]

שיקום מאוחר דורש לעיתים קרובות התערבויות בשלבים (השתלת גפיים, ולאחר מכן קרטופלסטיה) ומכשירים אופטיים מיוחדים (עדשות סקלרליות). היענות לטיפול היא קריטית להחלמה תפקודית. [67]

טבלה 11. גורמים פרוגנוסטיים

גוֹרֵם	לְהַשְׁפִּיעַ
זמן לפני תחילת ההשקיה	ככל שהדבר מהיר יותר, כך הסיכוי להחלמה מלאה גבוה יותר.
שיעור האיסכמיה הלימבית	קשור ישירות לסיכון למחסור בתאי גזע
שקיפות הסטרומה בהתחלה	משקף את עומק הנזק
הידבקות (אסקורבט/ציטרט/טיפול)	מפחית התכה, מאיץ אפיתליזציה

שאלות נפוצות

כמה זמן יש לשטוף? עד שה-pH יגיע ל-7.0-7.2 ויישאר ניטרלי; יש לשאוף ל-≥20-30 דקות ו-2-10 ליטר; יותר אם בסיסי. יש להתחיל מיד. [68]

איזה פתרון הוא הטוב ביותר? זה שזמין באופן מיידי ובטוח: מים, תמיסת מלח, לקטט רינגר. מהירות חשובה יותר מבחירה. [69]

האם ניתן "לכבות" חומצה בעזרת אלקלי? לא. זה רק יגביר את הנזק התרמי והכימי. רק שטיפה מכנית אפשרית. [70]

האם כולם זקוקים לסטרואידים? לא. הם מועילים בימים הראשונים של דלקת בינונית עד קשה, אך יש לרשום אותם ולהפסיקם רק על ידי רופא עיניים; עבור נגעים קלים, התועלת שלהם מוטלת בספק. [71]

למה אסקורבט/ציטרט/דוקסיציקלין? שלישיית "אנטי-קולגנוליטית" זו מפחיתה את המסת הסטרומה ואת הסיכון לניקוב. כן, הם עלולים לעקוץ, אבל זו השקעה בשימור הקרנית. [72]