יובש בעיניים (תסמונת העין היבשה)

יובש בעיניים (תסמונת סיוגרן) היא מחלה כרונית עם נזק ראשוני לבלוטות הדמעות והרוק. תסמונת יובש בעיניים מתפתחת באיטיות והיא כרונית עם תקופות של הפוגה והחמרה עקב חוסר בנוזל דמעות הנכנס לשק הלחמית כדי להרטיב את הדופן הקדמית של גלגל העין. כתוצאה מכך, מתרחשת התייבשות תקופתית של הלחמית והקרנית, מה שמוביל לתחושה לא נעימה של יובש, צריבה, גירוד ותחושה של גוף זר מתחת לעפעפיים, פוטופוביה, סבילות לקויה לרוח ועשן. כל התסמינים הללו של יובש בעיניים מחמירים בערב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל עיניים יבשות

הגורמים ליובש בעיניים אינם ידועים. חלק מהמטופלות מראות סימנים של דלקת מפרקים שגרונית או תסמינים אחרים של נזק לרקמת חיבור. נשים מעל גיל 40 נוטות יותר לחלות (90%), בדרך כלל עם תחילת גיל המעבר.

מה גורם לעיניים יבשות?

תסמינים עיניים יבשות

יובש בעיניים מתבטא בתסמינים הבאים - גירוי, תחושת גוף זר, צריבה, הפרשה דמוית חוט רירי ו"ערפול" תקופתי. תסמינים פחות שכיחים של יובש בעיניים הם גירוד, פוטופוביה ועייפות או תחושת כבדות בעיניים. חולים עם קרטין פילמנטלי עשויים להתלונן על כאב חמור בעת מצמוץ. חולים לעיתים רחוקות מתלוננים על יובש בעיניים, אם כי חלקם עשויים לציין חוסר בדמעות רגשיות או תגובה לא מספקת של הפרשת דמעות לחומר מגרה (לדוגמה, בצל). תסמיני יובש בעיניים מחמירים לעיתים קרובות על ידי גורמים חיצוניים הקשורים לאידוי מוגבר של דמעות (לדוגמה, רוח, מיזוג אוויר, חימום מרכזי) או על ידי קריאה ממושכת מאוד, כאשר תדירות תנועות המצמוץ מצטמצמת משמעותית. תסמיני יובש בעיניים מקלים גם על ידי עצימת העיניים.

הפרעות של סרט הדמעות

סימן מוקדם לעיניים יבשות הוא חוטי מוקין. בדרך כלל, כאשר סרט הדמעות נשבר, שכבת המוצין מתערבבת עם שכבת השומנים, אך נשטפת במהירות. בעין "יבשה", מוקין מעורבב עם שכבת השומנים מתחיל להצטבר בסרט הדמעות וזז בזמן מצמוץ. דבר מצחיק לגבי מוקין הוא שהוא מתייבש מהר מאוד ומתייבש לאט מאוד.

מניסקוס שוליים של דמעה הוא יחידת מידה של נפח השכבה המימית בסרט הדמעות. בדרך כלל, נפח המניסקוס נע בגובהו בין 0.1 ל-0.5 מ"מ ויוצר רצועה קמורה עם קצה עליון קבוע. בעיניים יבשות, המניסקוס עשוי לקבל צורה קעורה, להפוך לא אחיד, דק או להיעדר.

הפרשה מוקצפת בסרט הדמעות או לאורך קצה העפעף נצפית כאשר תפקוד בלוטות המייבומיאן נפגע.

[ 5 ], [ 6 ]

קרטופתיה

אפיתליופתיה נקודתית משפיעה על המחצית התחתונה של הקרנית.

סיבי הקרנית מורכבים מגושי ריר קטנים בצורת פסיק בגובה האפיתל, המחוברים בקצה אחד לפני השטח של הקרנית; הקצה החופשי נע עם מצמוץ.

חדירות פילמנטיות הן תצורות שקופות, לבנות-אפורות, בולטות מעט בגדלים וצורות שונים. הן מורכבות מריר, תאי אפיתלואידים ורכיבי חלבון-ליפידים. בדרך כלל הן מזוהות יחד עם חוטי ריר כאשר הן נצבעות בצבע ורד בנגל.

חשוב לזכור כי יובש בעיניים תורם להתפתחות של דלקת קרטיטיס חיידקית וכיבים תכופים, אשר יכולים להוביל לניקוב.

שלבים

ישנם 3 שלבים של נזק לעיניים: הפרשת דמעות נמוכה, דלקת הלחמית היבשה, דלקת הלחמית הקרנית היבשה. עקב גירוי בעיניים בשלבים הראשונים של המחלה, הדמעות גוברות באופן רפלקסיבי, שיכולות להיות מלווה בתמונה קלינית של הפרשת דמעות יתר - קיפאון של דמעות ואפילו דמעות. בהמשך, הפרשת הדמעות עם גירוי בעיניים פוחתת בחדות, ואין דמעות בזמן בכי. הפרשה צמיגה דמוית חוט המורכבת מדמעות ותאי אפיתל מתקלפים נמצאת בשק הלחמית. הלחמית היפרמית במידה בינונית, היפרטרופיה פפילרית נצפית לעתים קרובות לאורך הקצה העליון של הסחוס. עכירות שטחית קטנה בגדלים וצורות שונים, צבועות בפלואורסצין, מופיעות בתחילה במחצית התחתונה של הקרנית, ומאוחר יותר - לאורך כל הקרנית. "עיניים יבשות" נוטות להתקדם, ואיברים ומערכות אחרות בגוף עלולים להיפגע: יובש ברירית הפה, האף והלוע, איברי המין, דלקת מפרקים כרונית, ומאוחר יותר - הפרעות בכבד, במעיים, במערכת הלב וכלי הדם ובאיברי השתן.

[ 7 ]

אבחון עיניים יבשות

באבחון יובש בעיניים, יש צורך לקחת בחשבון את התלונות האופייניות של המטופל, את תוצאות הבדיקה הביומיקרוסקופית של קצוות העפעפיים, הלחמית והקרנית, וכן בדיקות ספציפיות.

בדיקות מיוחדות לעיניים יבשות

• מבחן נורם - בדיקה המעריכה את יציבות סרט הדמעות. כאשר מסתכלים למטה עם עפעף משוך לאחור, מוזרקת תמיסת פלואורסציין של 0.1-0.2% לאזור הלימבוס למשך 12 שעות. לאחר הדלקת מנורת הסדק, המטופל לא אמור למצמץ. זמן פירוק סרט הדמעות של פחות מ-10 שניות הוא בעל ערך אבחוני.
• מבחן שירמר באמצעות פס נייר סינון סטנדרטי, שקצה אחד שלו מוכנס מאחורי העפעף התחתון. לאחר 5 דקות, הרצועה מוסרת ונמדד אורך החלק הלח: ערכו נמוך מ-10 מ"מ עשוי להצביע על ירידה קלה בהפרשת נוזל הדמעות, ופחות מ-5 מ"מ - על ירידה משמעותית.
• בדיקה עם תמיסה של 1% של רוז בנגל היא אינפורמטיבית במיוחד, מכיוון שהיא מאפשרת לזהות תאי אפיתל מתים (מוכתמים) המכסים את הקרנית והלחמית.

אבחון יובש בעיניים כרוך בקשיים מסוימים ומבוסס רק על תוצאות הערכה מקיפה של תלונותיו ותסמיניו של המטופל, כמו גם על תוצאות בדיקות תפקודיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

זמן פירוק סרט הדמעות

זמן פירוק סרט הדמעות הוא אינדיקטור ליציבותו. הוא נמדד באופן הבא:

• פלואורסצין מוחדר לתוך פורניקס הלחמית התחתון;
• המטופל מתבקש למצמץ מספר פעמים ולאחר מכן לא למצמץ;
• סרט הדמעות נבדק בחתך רחב של מנורת סדק עם פילטר כחול קובלט. לאחר זמן מה ניתן לראות קרעים בסרט הדמעות, דבר המצביע על היווצרות אזורים יבשים.

הזמן בין המצמוץ האחרון להופעת האזורים היבשים הראשונים הממוקמים באופן אקראי נלקח בחשבון. אין לקחת בחשבון את הופעתם תמידית במקום אחד, מכיוון שזה לא נגרם מחוסר יציבות של סרט הדמעות, אלא מאפיין מקומי של הקלה בקרנית. זמן הופעת אזורים יבשים של פחות מ-10 שניות הוא סטייה מהנורמה.

ורוד בנגל

הוא משמש לצביעת תאי אפיתל לא ברי-קיימא ומוצין. ורד בנגל צובע את הלחמית הבולברית המשתנה בצורת שני משולשים כאשר בסיסיהם פונים לכיוון הלימבוס. סיבי קרנית וחדירות גם הם נצבעים, אך בצורה אינטנסיבית יותר. החיסרון של ורד בנגל הוא שהוא יכול לגרום לגירוי ממושך של העין, במיוחד עם עין "יבשה" בולטת. כדי להפחית גירוי, ניתן להשתמש במספר קטן של טיפות, אולם עדיף לא להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים לפני ההזרקה, מכיוון שהם עלולים לגרום לתוצאה חיובית כוזבת.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

מבחן שירמר

הוא משמש כאשר יש חשד למחסור בנוזל דמעות ללא סימנים ביומיקרוסקופיים של עין יבשה. הבדיקה כוללת מדידת החלק הלח של מסנני נייר מיוחדים ברוחב 5 מ"מ ובאורך 35 מ"מ (מס' 41 Whatman). ניתן לבצע את הבדיקה עם או בלי הרדמה מקומית. בעת ביצוע הבדיקה ללא הרדמה (שירמר 1), נמדדים ייצור דמעות כולל, ראשוני ורפלקסי, ובשימוש בחומר הרדמה (שירמר 2), נמדדת רק הפרשה ראשונית. בפועל, הרדמה מקומית מפחיתה את הפרשת הרפלקס, אך אינה מבטלת אותה לחלוטין. הבדיקה מבוצעת באופן הבא:

• הסר בזהירות כל דמעה קיימת;
• מסנן נייר, כפוף במרחק של 5 מ"מ מקצה אחד, ממוקם בחלל הלחמית בין השליש האמצעי לשליש החיצוני של העפעף התחתון, מבלי לגעת בקרנית;
• המטופל מתבקש לשמור על עיניו פקוחות ולמצמץ כרגיל;
• לאחר 5 דקות, מסירים את המסננים ומודדים את כמות הלחות.

התוצאה התקינה היא יותר מ-15 מ"מ ללא הרדמה ומעט פחות עם הרדמה. הטווח שבין 6 ל-10 מ"מ הוא הטווח התקין, ותוצאה נמוכה מ-6 מ"מ מעידה על ירידה בהפרשה.

יַחַס עיניים יבשות

טיפול בעיניים יבשות הוא קשה מאוד. יש צורך בבחירה אישית של תרופות.

מומלץ על ידי:

• החדרה מתמדת של דמעות מלאכותיות;
• בלילה, יש לרשום משחת חיטוי או ג'ל עיניים סולקוסריל או אקטובגין;
• לחסל את הגורם שגרמה ל"עיניים יבשות" (טיפול במחלה הבסיסית);
• הימנעו משהייה ממושכת בחדרים יבשים וחמים;

במידת הצורך, מוחדרים אטמים מיוחדים לתעלות הדמעות או סותמים את נקודות הדמעות בשיטות כירורגיות.

טיפול בעיניים יבשות