מה גורם לעיניים יבשות?

המונחים "עין יבשה" ו"דלקת קרטו-לחמית יבשה" הם מילים נרדפות. ישנן שתי צורות עיקריות:

1. עין יבשה היפופרשית, סיוגרן, בפרט תסמונת סיוגרן או תסמונת שאינה סיוגרן,
2. שיבוש אידוי הדמעות.

אבל שני התנאים הללו אינם סותרים זה את זה.

פיזיולוגיה קלינית

בלוטות הדמעות העיקריות מייצרות כ-95% מהמרכיב המימי של הדמעות, ובלוטות הדמעות הנלוות של קראוס וולפרינג מייצרות 5%. הפרשת דמעות יכולה להיות ראשונית (קבועה) או הפרשת רפלקס בולטת הרבה יותר. הפרשת דמעות רפלקסית מיוצרת בתגובה לגירוי חושי של הקרנית והלחמית, קרע בסרט הדמעות, היווצרות נקודה יבשה או תהליך דלקתי. הפרשת דמעות רפלקסית מופחתת על ידי הרדמה מקומית. בעבר, ייצור הדמעות הראשוני יוחס לבלוטות הדמעות הנלוות, וייצור הדמעות הרפלקסית לבלוטות הדמעות העיקריות. כיום מאמינים שכל מסת רקמת הדמעות פועלת כשלם אחד. לסרט הדמעות הקדם-קרניאלי יש 3 שכבות: ליפיד, מימי ומוצין.

שכבת הליפיד החיצונית

שכבת הליפיד החיצונית מופרשת על ידי בלוטות המייבומיאן.

פונקציות של שכבת הליפיד

• מעכב את אידוי השכבה המימית של סרט הדמעות.
• מפחית את מתח הפנים של סרט הדמעות, אשר בתורו מושך את הרכיב המימי לתוך סרט הדמעות ומעבה את השכבה המימית.
• משמן את העפעפיים, אשר עוקבים אחר קווי המתאר של פני העין.

תפקוד לקוי של שכבת הליפיד יכול להוביל לתסמונת העין היבשה עקב אידוי מוגבר של דמעות.

שכבת המים האמצעית

השכבה המימית האמצעית מופרשת על ידי בלוטות הדמעות והיא מורכבת מחלבונים, אלקטרוליטים ומים.

תפקודי שכבת המים

• אספקת חמצן אטמוספרי לאפיתל הקרנית חסר כלי דם.
• הגנה אנטי-מיקרוביאלית הודות לנוכחות חלבוני IgA, ליזוזים ולקטופרין בדמעות.
• הסרת גופים זרים מפני השטח של הקרנית.
• ניקוי הפצע מתוצרי דלקת.

מחסור בשכבה המימית מוביל ל"ייובש" בעור העין.

שכבת המוצין הפנימית

שכבת המוצין הפנימית מופרשת על ידי תאי הגביע של הלחמית, קריפטות מנלה ובלוטות מאנץ.

תפקודי שכבת המוצין הפנימית

• לחות הקרנית על ידי הפיכת המשטח ההידרופובי של אפיתל הקרנית למשטח הידרופילי.
• סִיכָה.

אי ספיקה של שכבת המוצין הפנימית יכולה להיות סיבה הן להיפוספרשה והן למצב של אידוי מוגבר של דמעות.

סרט הדמעות מתפרס על פני העין באופן מכני על ידי תנועות מצמוץ רפלקסיביות ולאחר פרק זמן מסוים מוסר דרך צינורות הדמעות. שלושה גורמים נחוצים לפיזור תקין של סרט הדמעות: רפלקס מצמוץ תקין, התאמה מלאה בין המשטח הקדמי של העין לעפעפיים, ואפיתל קרנית תקין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

יובש בעיניים היפופרשתי (דלקת קרטו-לחמית) סיוגרן

תסמונת סיוגרן היא תהליך דלקתי הנגרם על ידי תגובת ציטוקינים המשפיעה על בלוטות הדמעות ותעלות הדמעות, וגורמת לשיבוש סרט הדמעות ולעתים קרובות עלולה להוביל לנזק לפני השטח של העין.

1. תסמונת סיוגרן הראשונית מאופיינת ביובש בפה (קסרוסטומיה) ובנוכחות נוגדנים האופייניים לתהליך אוטואימוני.
2. תסמונת סיוגרן משנית מאופיינת בנוכחות של הפרעות אוטואימוניות מערכתיות של רקמת חיבור ומתבטאת בצורה של המחלות הבאות: דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית, טרשת מערכתית, דרמטומיוזיטיס ופולימיוזיטיס, פתולוגיה של רקמת חיבור מעורבת, פוליכונדריטיס התקפית או שחמת כבד ראשונית. כל המצבים הללו משלימים את תסמונת סיוגרן הראשונית.

יובש בעיניים היפופרשתי (דלקת קרטו-לחמית) שאינה מסוג סיוגרן

1. ראשוני, קשור לגיל - הנפוץ ביותר.
2. הרס של רקמת בלוטת הדמעות הנגרם על ידי גידול או דלקת (למשל, פסאודו-גידול, אופטלמופתיה אנדוקרינית או סרקואידוזיס).
3. היעדר בלוטת הדמעות עקב התערבויות כירורגיות, לעיתים רחוקות מולד.
4. חסימה של צינורות בלוטת הדמעות עקב שינויים ציטריקליים בלחמית (לדוגמה, פמפיגואיד ציטריקלי וטרכומה).
5. הפרעות נוירולוגיות כגון דיסטוניה צמחית-וסקולרית משפחתית (תסמונת ריליי-דיי).

יובש בעיניים, הקשור לאידוי לקוי של דמעות

1. מחסור בשומנים מתרחש לרוב עקב תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן.
2. הפרה של שלמות כיסוי פני העין עם סרט דמעות עקב חוסר יישור של קצוות העפעפיים או שיבוש בתהליך המצמוץ.

[ 8 ]