עגבת באף

עגבת של האף מחולקת לסוג נרכש ומולד. עגבת נרכשת של האף יכולה להופיע בכל שלושת התקופות - ראשונית, שניונית ושלישונית. לעגבת של האף בתקופה השלישונית יש את המשמעות המעשית הגדולה ביותר.

עגבת נרכשת של האף

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם לעגבת של האף

הגורם למחלה הוא טרפונמה חיוורת, אשר נראית כמו חוט ספירלי דק באורך של 4 עד 14 מיקרון עם תלתלים קטנים ואחידים.

עגבת של האף בתקופה הראשונית (6-7 שבועות) מתבטאת בצורת עגבת קשה, והיא לוקליזציה נדירה מאוד. על פי הסטטיסטיקה, במאה ה-20, צ'אנקר חוץ-גניטלי ראשוני התרחש ב-5% מכלל המקרים של זיהומים, ומתוך 5% אלה, רק 1% היוו עגבת ראשונית של האף. ההדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות העברת זיהום דרך האף בעת גזירת האף, לכן המיקום העיקרי של הצ'אנקר הוא הפרוזדור של האף.

אנטומיה פתולוגית

שלושה עד ארבעה שבועות לאחר ההדבקה, מופיעה תופעה ראשונית באתר ההדבקה, הכוללת שן קשה ודלקת לימפדניטיס אזורית (תת-לסתית). שן קשה, או עגבת ראשונית, היא שחיקה קטנה ללא כאבים (0.5-1 ס"מ) או כיב בצורת עגולה או אליפסה, עם קצוות חלקים וחלל צפוף בבסיס, עם משטח חלק, מבריק ואדום. החלל מכיל מספר רב של לימפוציטים ותאי פלזמה. דלקת אנדרטריות המתרחשת באתר החלל גורמת להיצרות כלי הדם וכתוצאה מכך לנמק וכיב של הרקמה הפגועה. חמישה עד שבעה ימים לאחר הופעת שן קשה, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר אליה, הלסת התחתונה האפסאוריקולרית או התת-זוויתית, הופכות מוגדלות. הן צפופות, בקוטר של עד 2-3 ס"מ, ללא כאבים, אינן מחוברות לעור או זו לזו, העור שמעליהן אינו משתנה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמיני עגבת של האף

השינויים המתרחשים באתר הזיהום הם בדרך כלל חד צדדיים ובעלי אופי דלקתי חריף בתחילה: נפיחות כואבת בפרוזדור האף בגובה החלק הקדמי התחתון של מחיצת האף. לאחר מכן מופיע כיב עם קצוות מורמים, תחתית צפופה וחסרת כאבים למגע. שבוע לאחר מכן מתרחשת אדנופתיה אזורית.

האבחנה נקבעת על סמך אנמנזה אפידמיולוגית, שינויים פתולוגיים אופייניים, וכן באמצעות תגובות סרולוגיות של וסרמן, קאהן, זאקס-ויטבסקי ותגובת אימונופלואורסצנציה, אשר הופכות חיוביות רק 3-4 שבועות לאחר הופעת הצ'אנקר הקשה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם גידולים ממאירים, פורונקולוזיס של הפרוזדור האף, זאבת וכמה תהליכים דלקתיים-פרודוקטיביים אחרים.

הטיפול מתבצע באמצעות האמצעים והשיטות המשמשים בתקופה הראשונית של עגבת. משחת כספית צהובה נקבעת באופן מקומי.

עגבת של האף בתקופה המשנית מתבטאת לעיתים כנזלת נזלת דו-צדדית מתמשכת, סדקים כואבים ובוכים בעור בפרוזדור האף, שאינם ניתנים לטיפול. שינויים עגבתיים בקרום הרירי של האף בתקופה זו הם נדירים, אך ניתן לראות שינויים אלה בקרום הרירי של חלל הפה והלוע, שם הם מוקפים באריתמה מפושטת.

עגבת של האף בתקופה השלישונית מתרחשת ב-5-7% מהמקרים לאחר 3-4 שנים בחולים שלא קיבלו טיפול מלא. לעיתים צורות אף של עגבת שלישונית יכולות להופיע 1-2 שנים לאחר ההדבקה הראשונית או 20 שנה לאחריה. התקופה השלישונית מאופיינת בנזק לעור ולריריות, לאיברים פנימיים (לרוב דלקת עורקים עגבתית), לעצמות ולמערכת העצבים (נוירוזיפיליס: דלקת קרום המוח העגבתית, טאבס דורסלי, שיתוק מתקדם וכו').

אנטומיה פתולוגית

בתקופה השלישונית, הרירית של מחיצת האף מושפעת, התהליך מתפשט לקרום הרירי של החיך הקשה והרך עם היווצרות חדירות גומי מעט כואבות בצבע כחלחל-אדום. חדירות אלו מתפרקות במהירות ויוצרות כיב, הורסות עצם וסחוס. התפוררות הגומי מתחילה מחלקה המרכזי ומוביל להיווצרות כיב עמוק עם קצוות צפופים ותלולים, שתחתיתו מכוסה בריקבון נמק. היווצרות חורים חודרים במחיצת האף, בחך הרך והקשה גורמת להפרעות נשימה, דיבור ואכילה קשות. נמק והתפוררות של העצם הפנימית והרקמות הסחוסיות של האף מובילים להיווצרות סיקסטרים. לאחר מכן, מתפתחת נזלת אטרופית קשה ועיוות צלקת של פירמידת האף.

[ 14 ]

מהלך קליני של עגבת באף

חולים מתלוננים על גודש באף, כאבי ראש שמחמירים בלילה. אם הגומה ממוקמת בחלק העליון של מחיצת האף, אזי מתגלים היפרמיה, נפיחות וכאב במישוש בגשר האף. אם הגומה ממוקמת בחלקים התחתונים של מחיצת האף, אזי החילוץ מופיע לאחר זמן מה בחך לאורך קו האמצע בצורת נפיחות אדמדמה. הסימנים החיצוניים של הגומה בולטים ביותר כאשר היא ממוקמת באזור עצמות האף. באזור שורש האף מופיע חילוץ שגדל במהירות, מכוסה בעור היפרמי, גשר האף מתרחב ופיסטולות נוצרות בעור, דרכן משתחררים קשקשים של עצמות וגושים נמקיים.

רינוסקופיה קדמית מגלה רירית היפרמית ובצקתית המכוסה בהפרשה רירית-סרוזית. ככל שהגומי מתפרק, כמות ההפרשה עולה, היא מקבלת צבע אפור-מלוכלך עם תערובת דם, מכילה עצם וסחוסים, ובעלת ריח רקוב חזק. בעת מישוש אזור ריקבון הגומי בעזרת גשש כפתור, נקבעת עצם חשופה. התפתחות תהליך ריקבון הרקמות מובילה להרס מוחלט של המבנים האנדונזיים והקירות הצדדיים של האף עם היווצרות חלל ענק אחד המחבר את חלל האף עם הסינוס המקסימלי. בשלב זה, החולה מפתח אנוסמיה בלתי הפיכה. תהליך ריקבון הגומי אינו כואב, וזהו סימן חשוב לאבחון עגבת של האף בתקופה השלישונית, כמו גם העובדה שעגבת של האף בתקופה השלישונית אינה מלווה באדנופתיה.

הצורה המסוכנת ביותר של עגבת באף היא מיקום תהליך הגומי באזור קמרון חלל האף. ריקבון הגומי באזור זה יכול להוביל לסיבוכים תוך גולגולתיים. אותם סיבוכים יכולים להתרחש עם מיקום חדירת העגבת באזור עצם האתמואיד או בסינוס הספנואיד.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון עגבת של האף

האבחון קשה בשלב הראשוני של עגבת באף בתקופה השלישונית, מכיוון שלתופעות דלקתיות המתעוררות באף יש מאפיינים דומים להצטננות חריפה, לכן, במקרה של נזלת נזלת חריפה או תת-חריפה ממושכת באופן בלתי סביר עם נטייה להופעת חדירה חריגה בחלל האף, יש לזכור תמיד את "עגבת הרועה הצרפתי". האבחון הסופי בשלב זה נעשה באמצעות תגובות סרולוגיות ספציפיות.

עגבת של האף בתקופה השלישית מובחנת מנזלת היפרטרופית, המטומה של מחיצת האף. כמו כן, יש לדעת כי נמק של עצמות האף מתרחש רק בנוכחות זיהום עגבת ורק בתקופה השלישית של מחלה זו. יש להבדיל את הקיבועים הנובעים מגוף זר באף או רינוליתים. נוכחות ריח מגעיל של קרום המופרש מחלל האף והתרחבות חלליו גורמת לחשוב על אוזנה. עם זאת, הריח ה"עגבתי" שונה מהריח האוזני, שקל לקבוע אותו עם ניסיון קליני מתאים, יתר על כן, עם אוזנה אין כיבים, חדירות מתפוררות וקיבוע. אותם הבדלים אופייניים לרינוסקלרום, שעבורו כיב של החדירה אינו אופייני כלל, אם כי נצפית היצרות של מעברי האף. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בהבחנה בין עגבת שלישונית באף לבין גידול ממאיר מתפורר (כמעט תמיד נגע חד צדדי) וזאבת של האף. במקרה הראשון, האבחנה הסופית נקבעת לאחר ביופסיה ואבחון סרולוגי. במקרה השני, הקושי טמון בעובדה שלעיתים עגבת שלישונית באף רוכשת מאפיינים של פסאודולופוס ומתקיימת ללא ריקבון גומי והסתגרות. כמו כן יש לזכור שבכל המקרים של ניקוב ספונטני של מחיצת האף שנוצר על רקע חדירה לא מזוהה, יש תמיד להניח נוכחות של זיהום עגבתי ולבצע אמצעי אבחון מתאימים. בכל המקרים הספקניים, מבוצעת ביופסיה, וללא יוצא מן הכלל, בדיקות סרולוגיות. טיפול ניסיוני נגד עגבת תופס מקום חשוב באבחון עגבת באף.

[ 18 ], [ 19 ]

עגבת מולדת של האף

אצל יילודים, ביטוי אופייני של עגבת מולדת של האף הוא נזלת מתמשכת, המופיעה בדרך כלל 2-6 שבועות לאחר הלידה. בהתחלה, נזלת זו אינה שונה מדלקת נזלת רגילה, לאחר מכן ההפרשה מהאף הופכת מוגלתית, סדקים מדממים מופיעים בפרוזדור האף, וגירוד מופיע על השפה העליונה. הנשימה דרך האף נפגעת, מה שמסבך מאוד את היניקה. האבחון קל יותר כאשר נצפים בו זמנית עגבת עורית ונגעים ספציפיים באיברים הפנימיים. ביטויים מוקדמים של עגבת מולדת של האף משאירים אחריהם סינכיות בפרוזדור האף, ניוון של רירית האף וצלקות אופייניות באזור זוויות הפה.

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון עגבת מולדת של האף

ביטויים מאוחרים של עגבת מולדת של האף אינם שונים כמעט מאלה של עגבת שלישונית של האף.

האבחון מקל על ידי קביעת שלישיית התסמינים של האצ'ינסון, האופיינית לעגבת מולדת מאוחרת:

1. עיוותים של החותכות העליונות והאמצעיות (השיניים מתחדדות כלפי מטה כמו אזמל, הקצה התחתון בצורת קשת קעורה כלפי מעלה; שיניים קבועות נוטות לעששת מוקדמת ולהיפופלזיה של האמייל;
2. דלקת קרטיטיס פרנכימטית;
3. אובדן שמיעה חושי-עצבי הנגרם כתוצאה מנזק למבוך האוזן.

במקרה האחרון, עם הולכת אוויר מספקת, הולכת העצם של הצליל עשויה להיעדר או להיות מופחתת באופן משמעותי. במקרים מסוימים, תגובת הניסטגמוס מהתעלות החצי-מעגליות של מנגנון שיווי המשקל עשויה גם להיעדר. האבחון מקל גם על העובדה שכל הנשים בלידה עוברות בדיקות סרולוגיות כדי לשלול זיהום עגבת.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול בעגבת מולדת של האף

הטיפול בעגבת באף כולל מערך של אמצעים הקבועים בהוראות ובהוראות הרלוונטיות לטיפול בחולים הסובלים מעגבת מולדת.