אפם עגבת

עגבת האף מחולקת למולדת ומולדת. עגבת האף הנרכשת יכולה להופיע בכל שלוש התקופות - ראשוניות, משניות ו שלישוניות. המשמעות המעשית הגדולה ביותר היא עגבת האף בתקופת השלישון.

נרכשת עגבת אף

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סיבת עגבת האף

הסוכן הסיבתי הוא טרפונמה חיוורת, שיש צורה של חוט ספירלי דק עם אורך של 4 עד 14 מיקרון עם תלתלים אחידים דק.

עגבת האף בתקופה הראשית (6-7 שבועות) נראית קשה, היא לוקליזציה נדירה מאוד. לפי הסטטיסטיקה, במאה XX. אקסטראגניטאל ראשוני התרחש ב 5% מהמקרים של כל זיהומים, מתוכם 5% רק 1% התרחש עגבת ראשוני של האף. זיהום מתרחשת בעיקר על ידי העברת אצבע בעת בחירת האף, ולכן לוקליזציה העיקרי של הלשון הוא ערב האף.

אנטומיה פתולוגית

3-4 שבועות לאחר ההדבקה באתר של זיהום, יש השפעה עיקרית, כולל קשוח קשה ואזורית (subbedibular) לימפדניטיס. כריתת כבד, או סכיפה ראשונית, היא שחיקה קטנה וחסרת כאב (0.5-1 ס"מ) או כיב של צורה עגולה או אליפסה, עם קצוות חלקים וחדירה צפופה בבסיס, עם משטח אדום חלק ומבריק. מסתנן מכיל מספר גדול של לימפוציטים ותאי פלזמה. Endarteritis המתעוררים באתר של חדירה גורם לצמצום של כלי הדם, וכתוצאה מכך, נמק וכיב של הרקמות שנפגעו. ב 5-7 ימים לאחר הופעתה של כרית קשה, בלוטות הלימפה הקרובה אליו, ipsauricular או לסת תחתונה, להגדיל. הם צפופים, עם קוטר של 2-3 ס"מ, ללא כאבים, לא מרותך על העור ובינם לבין עצמם, העור מעליהם לא השתנה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

תסמינים של עגבת האף

השינויים המתרחשים באתר של זיהום הם בדרך כלל חד צדדית, הם בהתחלה דלקתית חריפה בטבע: נפיחות כואבת באכסדרה האף ברמה של החלק התחתון התחתון של מחסום האף. זה ואחריו כיב עם קצוות מורמים, תחתית הדוקה ללא כאבים למגע. לאחר שבוע, מתרחשת ההתמקדות האזורית.

האבחנה נעשית על בסיס של אפידמיה, שינויים פאטואנאטומיים טיפוסיים, כמו גם בסיוען של תגובות וסרמן, קאהן, זקס-ויטבסקי, תגובות אימונופלואורסצנטיות שהופכות חיוביות רק 3-4 שבועות לאחר הופעתן של מוצקות.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם גידולים ממאירים, furunculosis של הפרוזדור האף, זאבת וכמה תהליכים דלקתיים ופרודוקטיביים אחרים.

הטיפול נעשה באמצעים ובשיטות המשמשות בתקופה הראשונה של העגבת. מרשם מקומי מרשם צהוב משחה.

עגבת האף בתקופה המשנית מתבטאת לעיתים בדלקת נפיחות קטלנית מתמשכת, סדקים כואבים ובוכים בעור באזור הפרוזדור האף, שאי אפשר לרפא אותו. שינויים סיפיליים ברירית האף בתקופה זו הם נדירים, עם זאת, שינויים אלה ניתן לראות באזור של רירית הקרום של חלל הפה ואת הלוע, שם הם מוקפים אריתמה מפוזר.

עגבת האף בתקופה שלישוני מתרחשת 5-7% מהמקרים ב 3-4 שנים בחולים שלא קיבלו טיפול מלא. לפעמים צורות האף של עגבת שלישוני יכול להתרחש 1-2 שנים לאחר ההדבקה הראשונית או 20 שנים אחרי זה. התקופה השלישית מאופיינת על ידי פגיעה בעור ובריריות, באיברים הפנימיים (בעיקר אאורטיטיס עגבת), בעצמות ובמערכת העצבים (נוירופיליס: דלקת קרום המוח הסימפיטית, שפיכות עמוד השדרה, שיתוק מתמשך וכו ').

אנטומיה פתולוגית

בתקופה שלישוני, הקרום הרירי של מחיצת האף מושפע, התהליך משתרע על הקרום הרירי של החיך הקשה והרך עם היווצרות של חדירות גומיות נמוכות כואבות בצבע אדום כחלחל. אלה מחלחל במהירות דעיכה ו ulcerate, להרוס רקמות עצם וסחוס. ההתפוררות של המסטיק מתחילה בחלקה המרכזי ומובילה להיווצרות כיב עמוק עם קצוות תלולים ודחוסים, שתחתיתו מכוסה בהתפוררות נמקית. היווצרות חורים מחוררים במחיצת האף, החיך הרך והקשה גורמת להפרעות חמורות בנשימה, בדיבור ובאכילה. נקרוזיס והתפוררות של העצם והרקמות הסחוסות של האף מובילה להיווצרותם של מרכיבי סלקסטרים. לאחר מכן, נזלת ניוון בולטת עיוות cicatricial של הפירמידה של האף מתפתח.

[14],

קורס קליני של עגבת האף

חולים מתלוננים על גודש באף, כאבי ראש, מחמירות בלילה. אם gumma ממוקם בחלק העליון של מחיצת האף, אז hyperemia, נפיחות ורגישות על מישוש מזוהים על החלק האחורי של האף. אם הגומה ממוקמת בחלקים התחתונים של מחיצת האף, ואז חדירת לאחר זמן מה מופיע בשמים בקו האמצעי בצורה של נפיחות אדמדם. הסימנים החיצוניים החיצוניים ביותר של מסטיק הם לוקליזציה שלו באזור עצמות האף. באזור שורש האף מתרחשת חדירה מואצת במהירות, מכוסה בעור מופרז, חלקו האחורי של האף מתפתח, והפיסטולות נוצרות בעור שדרכו מפרישים סלקסטרים של עצמות ומסות נמקיות.

כאשר rhinoscopy הקדמי נקבע היפראמי, ממברנה רירית edematous, מכוסה ריר, מאות-sukrovichnymi הפרשות. עם ההתפוררות של המסטיק, כמות הפריקה עולה, הם רוכשים צבע אפור מלוכלך עם דם, מכילים עצם וסחוסים סחוס, יש ריח חזק מסריח. כאשר אזור התפרקות החניכיים מורגש, העצם החשופה נקבעת על ידי בדיקה דמויית פעמון. ההתפתחות של תהליך התמוטטות הרקמות מובילה להרס מוחלט של המבנים האנדונאליים והקירות הצדדיים של האף עם היווצרות חלל אחד גדול המשלב את חלל האף עם הסינוס המקסימלי. בשלב זה, המטופל מפתח אננוסמיה בלתי הפיכה. תהליך התפרקות החניכיים הוא חסר כאב, שהוא סימן חשוב לאבחנה של עגבת האף בתקופת השלישון, וכן את העובדה כי עגבת האף בתקופה השלישנית אינה מלווה באדנופתיה.

הצורה המסוכנת ביותר של עגבת האף היא לוקליזציה של תהליך gummous באזור הקשת של חלל האף. פירוק המסטיק באזור זה עלול להוביל לסיבוכים תוך גולגולתיים. סיבוכים זהים יכולים להתרחש כאשר חדירת החניכיים ממוקמת באזור העצם האמואידי או בסינוס הספנואידים.

[15], [16], [17]

אבחון של עגבת האף

אבחון קשה בשלב הראשוני של עגבת האף בתקופה שלישוני, כי דלקת המתרחשת באף יש תכונות דומות עם נזלת בנאלית חריפה, ולכן במקרה של דלקת ממושכת מתמשכת ללא דלקת חריפה או תת תת קרקעי עם נטייה להופעת חדירה יוצאת דופן בחלל האף, אתה צריך תמיד לזכור "צרפתית רועה צפרדע. האבחנה הסופית בשלב זה נקבעת באמצעות תגובות סרולוגיות ספציפיות.

להבדיל עגבת האף בתקופה השלישית מ נזלת hypertrophic, hematoma של מחסום האף. כדאי גם להיות מודע לכך נמק של עצמות האף מתרחשת רק בנוכחות דלקת עגבת ורק בתקופה השלישית של המחלה. את sequesters וכתוצאה מכך יש להבחין בין גוף זר של האף או rhinoliths. נוכחותו של ריח קרוש של קרום שהופרש מחלל האף והרחבת חלליו גורמת לנו לחשוב על אוזן. עם זאת, ריח "סיפיטי" שונה מזו של היקום, אשר קל להקים עם ניסיון קליני מתאים, יתר על כן, עם ozen אף פעם לא יש כיבים, התפרקות חדירת התפיסה. אותם הבדלים אופייניים ל - rhinoscleroma, אשר כיבושה של החדירה הוא נדיר לחלוטין, אם כי צמצום של מעברי האף הוא ציין. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בהבחנה של עגבת האף של התקופה השלישית מתוך גידול ממאיר מתפורר (כמעט תמיד - נגע חד צדדי) וזאבת לאף. במקרה הראשון, האבחנה הסופית נקבעת לאחר ביופסיה ואבחון סרולוגי. במקרה השני, הקושי טמון בעובדה שלעתים עגבת שלישונית של האף מקבלת את התכונות של פסאודו-לאנס ומתקדמת ללא ריקבון גומי ותפיסה. כמו כן יש לזכור כי בכל המקרים של ניקוב ספונטני של מחיצת האף, שהתרחשה על רקע חדירה בלתי מזוהה, יש להניח תמיד נוכחות של דלקת עגבתית ולבצע פעולות אבחון מתאימות. בכל המקרים המפוקפקים, לערוך ביופסיה, וללא יוצא מן הכלל - בדיקות סרולוגיות. לא המקום האחרון באבחון עגבת האף הוא טיפול אנטי-פסיפליטי.

[18], [19]

עגבת מולדת של האף

אצל תינוקות, תופעה טיפוסית של עגבת מולדת של האף היא נזלת מתמשכת, אשר מופיעה בדרך כלל 2-6 שבועות לאחר הלידה. בתחילה, זה נזלת אינו שונה מן catarrh הרגיל, ואז פריקה האף הופך להיות ססגוני, על סף הדימום באף סדקים מופיעים, ו excoriation על השפה העליונה. יש הפרה של נשימה האף, אשר מאוד מסובך מוצץ. אבחון הוא הקל כאשר סימפלידים העור נגעים ספציפיים של האיברים הפנימיים הם נצפו בו זמנית. גילויים מוקדמים של עגבת מולדת של האף נשארים מאחור על ידי סינצ'יה על סף האף, ניוון של רירית האף וצלקות אופייניות בזוויות הפה.

[20], [21]

אבחון של עגבת מולדת של האף

גילויים מאוחרים של עגבת מולדת של האף כמעט אינם שונים מאלו של עגבת האף של תקופת השלישון.

האבחון נעשה קל יותר על ידי הקמת שלישיה של סימפטומים של Gatchinson האופייניים עגבת מאוחרת מאוחרת:

1. עיוותים של החותכות האמצעיות העליונות (שיניים מתחדדות כלפי מטה כמו איזמל, הקצה התחתון הוא בצורת קשת קעורה, השיניים הקבועות כפופות לעששים מוקדמים ולהיפופלזיה באמייל;
2. דלקת פרנצימאלית;
3. אובדן שמיעה sensineural בשל נזק למבוך האוזן.

במקרה האחרון, עם הולכה אווירית משביעת רצון, את עצם הולכה של הקול עשוי להיעדר או להפחית באופן משמעותי. במקרים מסוימים, תגובה nystagmanous מן הצד של תעלות semicircular של מנגנון שיווי המשקל יכול להיות גם נעדר. אבחון הוא גם הקלו על ידי העובדה כי כל הנשים בעבודה הם נבדקו serologically כדי להוציא זיהום עגבת.

[22], [23], [24]

טיפול בעגבת מולדת של האף

הטיפול בעגבת האף כולל שורה של צעדים שנקבעו על ידי ההוראות הרלוונטיות והוראות לטיפול בחולי עגבת מלידה.