בדיקת תפקוד הנשימה של האף

אדם הסובל מהפרת נשימה באף יכול להיות מזוהה במבט ראשון עליו. אם הפגם הזה מלווה ילדותו המוקדמת (פוליפים כרוניים), סימנים של אף מצוקת נשימתית זוהו על בדיקה שטחית של אדם: פה פתוח, התפתחות לא תקינה של השלד של החלק הקדמי של הגולגולת ( prognathism ועל פיגור של הלסת התחתונה), התפתחות לא תקינה של שיני פירמידת אף, השטיחות של קפלי nasolabial, נסגר למבטא הדרומי (התקשה לבטא מהדהד "en" קול "en", "הוא", וכו '...) - בשל הפרות של הפונקציה מהוד של האף. ניתן לראות ותסמונת Vokeza שמקורה נעורים עיוות פוליפוזיס באף חוזרים מפגין סימני חבלה באף בהיר, עיבוי והרחבה של גשר האף. סימנים אלה של נשימה אף יאושרו על ידי המטרה שלה סיבות, זוהתה במהלך מלפנים ומאחור (עקיף) rinoskopii או על ידי rinoskopii המודרני מסופק עם אופטיקה מיוחד. בדרך כלל, את המחסומים "פיזי" זוהה חלל האף או לתוך לוע האף, להפר את תפקודה התקין של מערכת אווירודינמי האף (פוליפים, חלזוני שגדלה יתר, סטייה של מחיצת האף, גידולים וכן הלאה. ד).

ישנן דרכים פשוטות רבות להעריך את מצב הנשימה האף, המאפשר לך לקבל את הנתונים הדרושים מבלי להזדקק שיטות מורכבות ויקר, כגון rhinomanometry המחשב. לדוגמה, החולה נושם רק דרך האף, הרופא מתבונן בו. עם קשיים בנשימה האף, תדירות ועומק של שינוי נשימה, קולות אופייניים מופיעים באף, תנועות של כנפי האף סינכרון עם שלבי הנשימה נצפים; עם חסימה חדה של הנשימה האף, החולה עובר לסוג הפה של הנשימה עם סימנים אופייניים של קוצר נשימה לאחר כמה שניות.

אף הפרה נשימה כל מחצית האף ניתן להגדיר בצורה פשוטה מאוד: לשים את הנחיריים של מראה קטנה, מרית רפלקטור או מתכת חזיתית ידית (להעריך את מידת מערפלת מצגת משטח לנושא להרכין). העיקרון של לימוד תפקוד הנשימה של האף עם ההגדרה של גודל נקודה מעובה על צלחת מתכת מלוטשת הוצע בסוף המאה ה -19. ר 'גלצזל (ר' גלאצל). בשנת 1908, הציע E.Escat המכשיר המקורי שלו, אשר, הודות מעגלים קונצנטריים הניח על המראה, מותר להעריך את כמות האוויר נשוף בעקיפין דרך כל מחצית האף בהתאם לגודל של האזור ערפל.

החיסרון של שיטות עם ערפל הוא שהם מאפשרים לך להעריך רק את איכות הנשיפה, בעוד השלב השראה לא נרשם. בינתיים, נשימה באף, ככלל, מופרעת בשני הכיוונים, ולעתים קרובות יותר רק בשלב אחד, למשל, כתוצאה מ"מנגנון שסתום "עם פוליפ נידח של חלל האף.

האובייקטיביות של תפקוד הנשימה של האף נחוצה מכמה סיבות. הראשון שבהם הוא הערכת האפקטיביות של הטיפול. בחלק מהמקרים, החולים לאחר הטיפול ממשיכים להתלונן על קשיי נשימה האף, והסביר כי הם ישנים עם הפה פתוח, יש להם יובש בפה, וכן הלאה. נ במקרה זה נוכל לדבר על הרגל של המטופל לישון עם הפה פתוח, ו לא על טיפול לא מוצלח. הנתונים אובייקטיבי לשכנע את המטופל כי הנשימה האף בו לאחר הטיפול הוא די מספיק וזה רק עניין של הצורך לבנות מחדש את הנשימה על סוג האף.

בחלק מהמקרים, אוזן או מבנים endonasal ניוון כאשר מעברי האף הן רחבות ביותר, המטופלים עדיין מתלוננים על קשיי נשימה האף, למרות שעוצמת כתמים עיבוי על משטח המראה מעיד חדירות טובות של מעברי האף. כפי שניתן לראות יותר מחקר מעמיק, בפרט באמצעות תלונות שיטת rhinomanometry, בחולים אלה עקב לחץ אוויר נמוך מאוד במעברי האף הרחבים, בהיעדר "פיסיולוגיות" מערכת הקולטן תנועות וניוון סוערות של רירית האף, אשר מוביל סך ההפסד של המטופל מרגיש את מעבר אוויר זורמים דרך חלל האף ולרושם סובייקטיבי של היעדר נשימה באף.

אם כבר מדברים על שיטות פשוטות להערכת נשימת אף, שלא לדבר על "מבחן עם קצפת" V.I.Voyacheka, אשר ממחישים היטב את הרופא והמטופל, מהי מידת patency של מעברי האף. שני fluffs 1-1.5 ס"מ ארוך עשוי סיבי צמר גפן הם הביאו בו זמנית את הנחיריים. עם נשימה טוב האף, טיולים מוך, מונע על ידי זרימה של אוויר inhaled ונשיפה, הם משמעותיים. עם נשימה לא מספיקה, תנועות צמר הן רפויות, משרעת קטנה או אף אחת בכלל.

כדי לזהות הפרות נשימת אף נגרמת על ידי מכשול מראש של האף (שנקרא שסתום אף קדמי) משמש מבחן קוטל מורכב כי במהלך נשימה שקטה, ומתבצע באמצעות האף, הוא משך החוצה הלחיים רקמות רכים בבית וליד האף של האגף, הצבת האחרונה ב בצד מחיצת האף. אם נשימת האף נעשית חופשית יותר, מבחן הקוטל מוערך כחיובי והפונקציה של שסתום האף הקדמי נחשבת לקויה. אם שיטה זו אינה משמעותית לשיפור נשימת אף בנוכחות המטרה של הכישלון שלה, את סיבת הפגיעה של תפקודי הנשימה של האף ניתן למצוא בסעיפים העמוקים. קבלה Kottle ניתן להחליף בקבלה של קוהל שבו על סף האף להיכנס שברי עץ או בדיקה עם איזה עזרה כנף האף לזוז הצדה.

Rinomanometry

במהלך המאה העשרים. מכשירים רבים הוצעו לביצוע rhinomanometry אובייקטיבי עם רישום של פרמטרים פיזיים שונים של זרימת האוויר עובר דרך מעברי האף. בשנים האחרונות, השיטה של rhinomanometry המחשב כבר בשימוש יותר ויותר, מה שמאפשר לקבל אינדיקטורים מספריים שונים של מצב הנשימה האף ושמורה שלה.

השמורה הרגילה של מילוי נשימה באף מתבטאת ביחס שבין הערכים הנמדדים של לחץ אינטראנסלי לבין זרימת האוויר בשלבים שונים של מחזור נשימתי אחד עם נשימה באף תקין. במקרה זה, הנבחן צריך להיות יושב בתנוחה נוחה ולהישאר במנוחה ללא כל הקודם אפילו הלחץ המינימלי או פיזית מינימלי. גודלו של השמורה של נשימת האף מתבטא בהתנגדות של שסתום האף אל זרימת האוויר במהלך נשימת האף ונמדדת ביחידות SI כמו קילופסקל לליטר לשנייה - kPa / (ls-s).

Rhinomanometry המודרנית - מכשיר אלקטרוני מורכב אשר משמש לבניית microsensors מיוחד - הממירים לוחצים אף וקצב זרימת האוויר לתוך מידע דיגיטלי, תוכנות מחשב מיוחדות עם החישוב של מדדי הנשימה אף ניתוח המתמטיים, אמצעי פרמטרי תצוגה גרפיים נחקרת. התרשימים שהוצגו עולה כי נפח אוויר באותה נשימה הנורמלית אף (ציר y) עובר דרך מעברי אף בתוך זמן קצר, כאשר פעמים עד שלוש פעמים זרם אוויר בלחץ נמוך (abscissa).

השיטה של rhinomanometry מספק שלוש שיטות למדידת נשימה האף: המנטומטריה הקדמית, אחורית רטרו לדה.

חזית Rhinomanometry מורכב כי במחצית אחת של פרוזדור האף באמצעות הצינור שלה מוכנסת עם חיישן לחץ, שבה הרמטית באמצעות אף אטם וחצי זה מנע מן בפעולת נשימה. עם "תיקונים" המקביל על ידי תוכנית המחשב, ניתן לקבל נתונים נכונים מספיק עם זה. החסרונות של השיטה כוללים את העובדה כי ערך התפוקה (התנגדות האף סה"כ) מחושב לפי חוק אוהם עבור שני נגדים במקבילים (כאילו לדמות את ההתנגדות של שני החצאים הפתוחים של האף), כשלמעשה אחד חצי חסום על ידי חיישן הלחץ. בנוסף, כפי שצוין על ידי Ph.Cole (1989), השינויים המתרחשים בחולים במערכת הרירית של האף במרווחי הזמן בין מחקרים ימניים וצדדיים מקטינים את הדיוק של שיטה זו.

חזרה Rhinomanometry כוללת הצבת חיישנים - לוגר לחץ oropharynx דרך הפה עם השפות מהודקות, סוף הצינור חייב להיות מותקן בין הלשון והחיך הרך כך שזה לא לגעת אזורי רפלקס ואינו גורם מקובל על הליך זה, רפלקס ההקאה. כדי ליישם שיטה זו, המטופל זקוק סבלנות, הרגלה וחוסר רפלקס הלוע גבוה. תנאים אלה חשובים במיוחד בבדיקת ילדים.

כאשר retronazalnoy או chreznosovoy rhinomanometry (הליך F.Kolya) להחיל אותם המחלות בדרכי נשימה בילדים במח' טורונטו החולה), כמו קטטר מדריך לחץ משמש לתינוקות האכלה (№ 8 Fr) עם הצד המשעשע ליד הקצה, אשר מבטיח אות ניהול תקינה לחץ על החיישן. ג'ל לידוקאין משומן קטטר בוצע על 8 סנטימטר בתחתית האף אל חללי האף. לגירוי קל, ואת החרדה של הילד נעלמו ברגע קטטר קבוע באמצעות דבק על השפה העליונה. הבדלים בשלוש דרכים אלה אינם מהותיים ותלוי בעיקר על היקף זרימת האוויר ואת המאפיינים אווירודינמי של החללים במקום מיקום של קצה הצינורית.

רנדומנומטריה אקוסטית. בשנים האחרונות, השיטה של סריקה סאונד של חלל האף שימש יותר ויותר כדי לקבוע פרמטרים מטריים מסוימים הקשורים נפח שלה ואת השטח הכולל.

החלוצים של שיטה זו היו שני מדענים מקופנהגן O.Hilberg ו O. Peterson אשר בשנת 1989 הציע שיטה חדשה לבדיקת חלל האף באמצעות העיקרון הנ"ל. מאוחר יותר, SRElectronics (דנמרק) יצרה רינומטר אקוסטי המיוצר באופן סידורי "RHIN 2000", המיועד לתצפיות קליניות יומיות ולמחקר מדעי. המתקן מורכב מצינור מדידה ומתאם לאף מיוחד מחובר לקצהו. מתמר הקול האלקטרונית בקצה הצינור שולח אות שמע רציף או סדרה של חבילות קול לסירוגין ורושם את הצליל משתקף ברקמות האנדונאליות החוזרות לצינור. צינור המדידה מחובר למערכת המחשב האלקטרוני לעיבוד האות המוחזר. מגע עם אובייקט המדידה מתבצעת דרך הקצה הרחוק של הצינור באמצעות מתאם האף מיוחד. קצה אחד של המתאם מתאים לקווי הנחיריים; איטום של המגע כדי למנוע את הדליפה של האות קול מוחזר מתבצעת בעזרת Vaseline רפואי. חשוב לא להפעיל כוח על הצינור, כדי לא לשנות את נפח טבעי של חלל האף ואת המיקום של כנפיו. מתאמים לחצי הימני והשמאלי של האף נשלפים ויש לעקרם. בדיקה אקוסטית ומערכת המדידה מספקות עיכוב הפרעות ומנפיקות רק אותות לא מעוותים למערכות ההקלטה (צג ומדפסת מובנית). היחידה מצוידת במיני-מחשב עם כונן סטנדרטי בגודל 3.5 אינץ 'ובדיסק אחסון קבוע במהירות גבוהה ולא נדיף. דיסק נוסף הוא זיכרון קבוע בעל קיבולת של 100 MB. תצוגה גרפית של פרמטרים של רינמטריה קול מתבצעת ברציפות. התצוגה במצב נייח מציג הן עקומות יחיד עבור כל חלל האף סדרה של עקומות המשקף את הדינמיקה של הפרמטרים המשתנים לאורך זמן. במקרה האחרון, תוכנית ניתוח העקום מספקת הן את הממוצע של הקימורים ואת המיפוי של עקומות ההסתברות בדיוק של לפחות 90%.

הפרמטרים הבאים נבחנים (בתצוגה גרפית ודיגיטלית): השטח הרוחבי של מעברי האף, נפח חלל האף, הבדל בין השטחים והנפחים בין החצי הימני והשמאלי של האף. לאפשרות של RHIN 2000, מתאם מבוקרת אלקטרונית וממריץ עבור אולפקטומטריה וממריץ הנשלט אלקטרונית מורחבים לנהל דגימות פרובוקטיביות ו היסטמין על ידי הזרקת חומרים מתאימים.

הערך של התקן זה הוא שהוא יכול לקבוע במדויק את הפרמטרים המרחביים הכמותיים של חלל האף, תיעודם ומחקריהם בדינמיקה. בנוסף, המתקן מספק הזדמנויות רבות לביצוע בדיקות תפקודיות, קביעת יעילות התרופות המשמשות לבחירתן האישית. מחשב מסד נתונים, קושרים פלוטרס, אחסון בזיכרון קיבל מידע עם נתוני דרכון שנבדקו, כמו גם מספר אפשרויות אחרות לאפשר ייחוס שיטה זו מבטיח מאוד הן במחקר מעשית ומדעית.