התפתחות יתר של הלסת העליונה (פרונציה עליונה): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אצל ילדים, פרוגנציה עליונה מהווה 50-60% מכלל העיוותים של מערכת השיניים והלסת.

[ 1 ]

גורמים לפרוגנתיזם עליון (התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה)

מבין הגורמים האטיולוגיים האנדוגניים, החשובים ביותר הם רככת ותפקוד לקוי של מערכת הנשימה (לדוגמה, עקב היפרטרופיה של שקדי הפלאטין). בין הגורמים האקסוגניים נמנים מציצת אגודל, הזנה מבקבוק וכו'.

בהתאם לאטיולוגיה, מבנה הפרוגנתיה עשוי להיות שונה. לפיכך, פרוגנתיה הנגרמת על ידי גורמים אנדוגניים (למשל, נשימה לקויה מהאף) משולבת עם דחיסה צידית של הלסת העליונה, סידור שיניים צפוף בחלק הקדמי. אם היא נגרמת על ידי גורמים חיצוניים, אזי נצפית התרחבות משמעותית של קשת האלוואולרית, שבגללה השיניים בה ממוקמות בחופשיות, אפילו עם פערים (טרמות), כלומר בצורת מניפה.

תפקיד מסוים בהתפתחות פרוגנתיזם לסת עליונה ממלא התקנה שגויה של טוחנות גדולות קבועות במהלך בקיעתן. במהלך הבקיעה, שיניים אלו מותקנות בסגירה של פקעת אחת: פקעות הלעיסה של הטוחנות הגדולות התחתונות מתחברות עם אותן פקעות של העליונות. רק לאחר שמשטחי הלעיסה של הטוחנות הגדולות החלביות נשחקים והלסת התחתונה מוזזת מדיאלית, הטוחנת הגדולה העליונה הראשונה עם הפקעת המדיאלית-בוקאלית שלה מותקנת בחריצים הבין-שחפתיים של התחתונות.

אם השחיקה הפיזיולוגית של פקעות שיני החלב מתעכבת או לא מתרחשת כלל, אז הטוחנות הגדולות הראשונות נשארות במצב בו הן בקעו. זה גורם לעיכוב בהתפתחות הלסת התחתונה, שנשארת במצב דיסטלי; מתפתח פרוגנציה עליונה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פרוגנציה עליונה (התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה)

יש להבחין בין פרוגנאתיזם אמיתי, שבו הלסת התחתונה בעלת צורה וגודל תקינים, לבין פרוגנאתיזם כוזב (לכאורה), הנגרם מתת-התפתחות של הלסת התחתונה. בפרוגנתיזם כוזב, גודל וצורת הלסת העליונה אינם חורגים מהנורמה.

התסמין העיקרי של התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה הוא בליטה קדימה מעוותת; השפה העליונה נמצאת במצב קדימה ואינה מסוגלת לכסות את החלק הקדמי של שורת השיניים, אשר חשוף יחד עם החניכיים בעת חיוך.

החלק התחתון של הפנים מוארך על ידי הגדלת המרחק בין בסיס מחיצת האף לסנטר. הקמטים באזור הנזולביאלי והסנטר מוחלקים.

השפה התחתונה באזור הגבול האדום נוגעת בחך או במשטח האחורי של השיניים הקדמיות העליונות, שקצוותיהן החיתוכים אינם נוגעים כלל בשיניים התחתונות, אפילו עם בליטה קדימה מוגברת של הלסת התחתונה.

קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות התחתונות נחים על הקרום הרירי של פני השטח החכיים של התהליך האלוואולרי או החלק הקדמי של החיך הקשה, ופוצעים אותו.

קשת השיניים העליונה צרה ומתארכת קדימה; קמרון הפלאטין גבוה ובעל צורה גותית.

לעיתים קרובות, פרוגנתיזם עליון אמיתי משולב עם חוסר פיתוח של הלסת התחתונה, מה שמחמיר את עיוות הפנים, ובמיוחד את הפרופיל שלהם. במקרה זה, הפנים כאילו נוטות כלפי מטה ("פני ציפור").

טיפול בפרוגנתיזם עליון (התפתחות יתר של הלסת העליונה)

יש לטפל בפרוגנתיזם העליון בילדות באמצעות מכשירים אורתודנטיים. אם טיפול כזה אינו מתבצע בזמן או אינו יעיל, יש להשתמש בשיטות כירורגיות.

במבוגרים עם פרוגנציה בולטת יתר על המידה שאינה ניתנת לטיפול באמצעות ציוד, מושגות תוצאות טובות על ידי עקירת השיניים הקדמיות וכריתת הזרז האלוואולרי. עם זאת, למרות קלות היישום והתוצאות הקוסמטיות הטובות, לא ניתן לכנות את השיטה יעילה, שכן היכולת התפקודית של מנגנון הלעיסה לאחר טיפול כזה מצטמצמת משמעותית. בהתחשב בכך שכריתת הזרז האלוואולרי מסתיימת בהתקנת תותבת גשר קבועה, אשר שוללת את האפשרות של צמיחה נוספת של הלסת העליונה, פעולה זו מותרת רק במבוגרים.

מבצע א. יה כץ

במובן זה, זה עדין יותר, שכן הוא מספק את שימור השיניים: לאחר ניתוק הלשונית של הזיז האלוואולרי בתוך 6-10 השיניים העליונות, החלק הפלטאלי של כל מרווח בין-שיני מוסר בעזרת קדחת. הלשונית המוקופריאוסטלית מונחת ותופרת למקומה המקורי.

התערבות זו מחלישה את עמידות הרכס האלוואולרי לפעולת הקשת הנשלפת, המותקנת לאחר הניתוח. הניתוח המתואר מסומן כאשר השיניים העליונות בצורת מניפה וישנם פערים מסוימים ביניהן. בשל פערים אלה, ניתן למקם את השיניים הקדמיות לאחור ולאסוף אותן לשורה צפופה, תוך השגת מגע בין המשטחים המקורבים של כותרותיהן.

עקירה סימטרית של קדם-מולרים עליונים

עקירה סימטרית של השיניים העליונות בשילוב עם קומפקטאוסטאוטומיה מבוצעת במקרים בהם לא ניתן להשיג מיקום מחדש של כל השיניים הקדמיות בשיטה האורתודנטית בלבד, כלומר כאשר כל אחת מהן נוגעת בשתי שיניים סמוכות. בנוסף, היא מסומנת לטיפול בפרוגנתיזם בשילוב עם היצרות צידית של הלסת העליונה או עם נשיכה פתוחה. במקרים כאלה, מסירים טוחנת קדם אחת (בדרך כלל הראשונה) מכל צד, ולאחר מכן מתבצע הניתוח כמו בטיפול בנשיכה פתוחה.

14 יום לאחר אוסטאוטומיה קומפקטית, מותקנים מכשירים אורתודנטיים כדי להזיז את השיניים לאחור בהדרגה.

שיטות נוספות לטיפול בפרוגנתיזם

אוסטאוטומיה ורטרוטרנספוזיציה של החלק הקדמי של הלסת העליונה על פי יו. א. ורנדסקי או פ.פ. מזאנוב מתבצעת כאשר יש צורך בחיסול מהיר (שלב אחד) של פרוגנציה, במיוחד במקרים של שילובה עם נשיכה פתוחה, שכבר נדון לעיל.