המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
סטייה במחיצת האף
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
עקמומיות מחיצת האף (סטייה של מחיצת האף, עיוות של מחיצת האף, רכס מחיצת האף, קוץ מחיצת האף) היא שינוי בצורתה המתרחש כתוצאה מפגיעה (שבר) או היווצרות לא תקינה של שלד העצם-סחוס שלה, הגורם לקושי בנשימה דרך האף או להתפתחות שינויים או מחלות באיברים סמוכים (טורבינות האף, הסינוסים הפאראנזליים, האוזן התיכונה וכו').
קוד ICD-10
- M95.0 עיוות נרכש של האף.
- J34.2 סטייה של מחיצת האף.
אפידמיולוגיה של סטייה במחיצת האף
מחיצת אף ישרה באופן אידיאלי אצל מבוגר היא נדירה ביותר. ברוב המקרים, יש לה כיפופים ועיבויים פיזיולוגיים. עיבוי מחיצת האף באזור המפרק של הסחוס של מחיצת האף עם הקצה הקדמי של הלוח הניצב של עצם האתמואיד נחשב לנורמלי. עיבוי נוסף ממוקם בחלקים הבסיסיים - באזור הצומת של החלק התחתון של הסחוס של מחיצת האף עם הקצה העליון של הוומר והפרה-קסילה. סטיות קטנות וחלקות בצורת C ו-S גם אינן נחשבות לפתולוגיה.
קשה לקבוע את שכיחות סטיית מחיצת האף כישות נוסולוגית משום שהיא תלויה לא בצורה ובמידת העיוות עצמה, אלא בתסמינים שעיוות זה גורם. נוכחות של אפילו עיוות בולט לא בהכרח תתבטא קלינית אם רוחב שני חצאי חלל האף מושווה עקב יכולות ההסתגלות של המבנים הסובבים, בעיקר קונכיות האף התחתונות והאמצעיות. מבנים אנטומיים אלה, הממוקמים על הדפנות הצדדיות של חלל האף, יכולים לשנות את צורתם וגודלם; קונכיות האף התחתונות - עקב היפרטרופיה עקיפה או, להיפך, ירידה בנפח הרקמה המעורה, האמצעיות - עקב פנאומטיזציה או שינוי בצורת שלד העצם.
בשל היעדר הגדרה ברורה של מה בדיוק צריך להיחשב כעקמומיות (דפורמציה), נתונים סטטיסטיים על שכיחות מחלה זו מגוונים מאוד. לפיכך, ר. מלדינה ול. בסטאיץ' (1997), שחקרו את שכיחות עקמומיות מחיצת האף באוכלוסייה, מצאו אותה בכמעט 90% מהמבוגרים. א.א. וורובוב וו.מ. מורנקו (2007), בבדיקת 2153 מבוגרים, מצאו עקמומיות של מחיצת האף ב-58.5% מהנבדקים (39.2% מהנשים ו-76.3% מהגברים). זה מתייחס בבירור לנוכחות פשוטה של צורה כזו או אחרת של דפורמציה שנחשפה על ידי רינוסקופיה קדמית, ולא לתסמינים שהיא גורמת. ר. מלדינה (1987) ניסה להשוות את שכיחות עקמומיות מחיצת האף והווריאציות שלה בקבוצות אתניות שונות. בהתבסס על סקר שנערך בקרב 2,600 אנשים שנבחרו באופן אקראי במדינות שונות בעולם, המחבר לא הצליח לזהות הבדלים בשכיחותם של סוגים שונים של עיוותים במחיצת האף בקרב אנשים השייכים לקבוצות אתניות שונות המתגוררים באזורים גיאוגרפיים שונים. מעניין במיוחד שכיחות עיוותים במחיצת האף במחלות שונות. לפיכך, בדלקת רינוסינוסיטיס כרונית, נמצאו עיוותים משמעותיים קלינית במחיצת האף ב-62.5% מהחולים שנבדקו (AS Lopatin, 1989).
בדיקת מחיצה סוטה
ביצוע רינוסקופיה קדמית בשילוב עם איסוף פעיל של תלונות המטופל במהלך בדיקות מונעות נחשב לשיטה אמינה ומספקת לחלוטין לאיתור עקמומיות של מחיצת האף.
סיווג סטייה של מחיצת האף
בהיסטוריה של רפואת אף אוזן גרון, נעשו מספר ניסיונות לסווג סוגים שונים של עיוותים במחיצת האף. הסיווג הקלאסי הוא של מ. קוטל, המבוסס על מיקום העיוות. המחבר מזהה חמישה אזורים אנטומיים של מחיצת האף, ובהתאם, חמישה סוגי עיוות בהתאם למיקום השולט שלה. לסיווג זה יתרונות וחסרונות. היתרונות כוללים את ההבחנה בין כמה סוגים קליניים חשובים של עיוותים הדורשים גישות כירורגיות שונות מבחינה טכנית, בפרט, סטייה של מחיצת האף בחלקים הקדמיים-עליונות (באזור שסתום האף) ורכסים בחלקים האחוריים התחתונים (באזור התפר שבין הקצה העליון של הוומר ללוח הניצב של עצם האתמואיד, שאליו מוכנס גם תהליך בצורת טריז של הסחוס של מחיצת האף). החיסרון של הסיווג הוא שקשה להשתמש בו כדי לקבוע את אופי העיוותים המכסים את כל או כמה חלקים אנטומיים, בפרט עקמומיות פוסט-טראומטית מורכבת.
ר. מלאדינה הציע סיווג נוסף של עיוותים במחיצת האף, המזהה שבעה סוגים עיקריים של עיוותים:
- תזוזה צידית קלה של מחיצת האף באזור שסתום האף, שאינה פוגעת בתפקודו;
- תזוזה צידית קלה של מחיצת האף באזור שסתום האף, אשר משבשת את תפקודו;
- סטייה של מחיצת האף מול הקצה הקדמי של קונכיית האף האמצעית;
- שילוב של סוגים 2 ו-3 בצדדים מנוגדים של מחיצת האף;
- מיקום הרכס בחלקים הקדמיים-בסיסיים של מחיצת האף בצד אחד, הצד הנגדי ישר;
- מיקום הרכס בחלקים הקדמיים-בסיסיים בצד אחד, ה"נקיק" בצד הנגדי;
- שילובים של כל סוגי העיוותים הנ"ל (בדרך כלל מה שנקרא מחיצת אף קרסה בעיוותים פוסט-טראומטיים).
מאחר שכל סיווג ברפואה לא רק מסדר את המידע הזמין על קבוצת מחלות, אלא גם משמש כבסיס לבחירת שיטת טיפול מתאימה, מומלץ להשתמש בתכנית עבודה המאפשרת לא רק לחלק את כל עקמומיות מחיצת האף לקבוצות מסוימות, אלא גם מאפשרת לבחור את השיטה המתאימה ביותר לתיקון כירורגי של עיוות זה. לכן, יש להבחין בין סטייה בצורת C, עקמומיות בצורת S ורכס או קוץ של מחיצת האף, כמו גם שילובים שונים שלהם. עם זאת, מובחנת קבוצה נפרדת נוספת, הכוללת עיוותים פוסט-טראומטיים מורכבים של מחיצת האף, שאינם משתייכים לאף אחת מהקטגוריות הנ"ל.
גורמים למחיצת אף סוטה
על פי העיקרון האטיולוגי, ניתן לחלק את העיוותים של מחיצת האף לקבוצות עיקריות הבאות: פוסט-טראומטיות ואלו הנובעות מאנומליות בהיווצרות שלד הסחוס-עצם.
מחיצת אף סוטה - גורמים ופתוגנזה
תסמינים של מחיצת אף סוטה
התסמין העיקרי של מחיצת אף סוטה הוא קושי בנשימה דרך האף, שיכול להיות חד צדדי או דו צדדי. עם תזוזה בולטת של מחיצת האף ימינה או שמאלה (במיוחד בחלקים הקדמיים), המטופל מתלונן על קושי או חוסר נשימה דרך החצי המתאים של האף, אך זה כלל לא הכרחי. לעתים קרובות, התחושה הסובייקטיבית של חוסר נשימה מספקת דרך מחצית אחת או אחרת של חלל האף אינה תואמת את צורת מחיצת האף. לעתים קרובות יותר, קושי בנשימה דרך האף הוא קבוע, בולט באותה מידה בשני הצדדים, או לסירוגין עקב מחזור האף.
טיפול במחיצת אף סוטה
שחזור נשימה מהאף
תיקון כירורגי של עקמומיות מתבצע בדרך כלל בבית חולים.
טיפול כירורגי במחיצת אף סוטה
בהתאם לסוג העיוות שזוהה, נבחרת שיטה מתאימה לתיקון כירורגי (לדוגמה, עבור עיוות בצורת C - מחיצת לייזר או ספטופלסטיה תוך שימוש בעקרונות הביומכניקה; עבור רכסים/קוצים מבודדים בחלקים התחתונים האחוריים - כריתה תת-רירית אנדוסקופית).
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?