מחקרים של הסינוסים הפראנזליים הקדמיים והאחוריים

הסינוסים הפראנזליים הקדמיים כוללים את הסינוסים המצחיים והלסתיים, כמו גם את התאים הקדמיים של הלבירינת האתמואידית.

מיקום נזומנטלי (השלכה סופראוקסיפיטואלוואוליתית); מאפשר קבלת הנתונים הבאים:

• הסינוסים המצחיים ממוקמים בדרך כלל באופן סימטרי, מופרדים על ידי מחיצות גרמיות, שאחת מהן ממוקמת באופן פארא-מדיאלי; המראה הרדיולוגי השלילי הרגיל שלהם צריך להיות אפור כהה, מעט בהיר יותר מהארובות, הומוגני בתוך גבולות גרמיים מוגדרים בבירור, מוצג כקו לבן רציף;
• המסלולים שטוחים מעט עקב ההשלכה המתאימה; בחלקם הצדדי התחתון נראים צללי כנפי עצם הספנואיד;
• תאי המבוך האתמואידי ומחיצותיהם הגרמיות מוקרנים בין ארובות העין; התאים האחוריים של המבוך האתמואידי במיקום זה נראים כמשיכים את התאים הקדמיים ומוצגים בכיוון (מסומן בחץ) לזווית הסופר-מדיאלית של הסינוס המקסילרי;
• הסינוסים העליונים, הממוקמים במרכז מסת הפנים, הם הסימטריים ביותר במיקומם ובקירוב זהים בצורתם ובגודלם; לפעמים בתוך הסינוסים יש מחיצות גרמיות (שלמות ולא שלמות), המחלקות את החלל לשני חלקים או יותר; מחיצות אלו נראות היטב בצילומי רנטגן; חשיבות רבה באבחון מחלות בדרכי הנשימה העליונות היא הדמיה רדיולוגית של הכיסים שלהן (אלוואולריים, פלטיניים תחתונים, טוחנים ואורביטליים-אתמואידיים), שכל אחד מהם יכול למלא תפקיד מסוים בהופעת מחלות של הסינוסים הפאראנזליים;
• הסדק התת-אורביטלי, שדרכו יוצאים העצבים הזיגומטיים והתת-אורביטליים, מוקרן מתחת לקצה התחתון של מסלול העין; זה חשוב ביישום הרדמה מקומית-אזורית, ואם הוא מעוות, בהופעת נוירלגיה של גזעי העצבים המתאימים;
• הפתח העגול מוקרן בחלק האמצעי-מדיאלי של התמונה המישורית של הסינוס המקסילרי (בתצלום הרנטגן הוא נראה בבירור כנקודה שחורה עגולה המוקפת בדפנות עצם צפופות) והוא תמיד צמוד לתמונה של הסדק הספנואידי.

המיקום הנזופרונטלי (השלכה סופראוקסיפיטופרונטלית) מאפשר לקבל תמונה מפורטת של הסינוסים המצחיים, ארובות העיניים ותאי הלבירינת האתמואידית.

בהשלכה זו, תאי המבוך האתמואידי מוצגים בצורה ברורה יותר, אך לא ניתן לצפות במלואם בממדים ובחלקים התחתונים של הסינוס המקסילרי בשל העובדה שהפירמידות של העצמות הטמפורליות מוקרנות עליהן. יש לציין כי בסידור זה, למרות ההדמיה הטובה של תאי המבוך האתמואידי, צללים רבים של תצורות אנטומיות אחרות של הגולגולת מונחים על גבי תמונתם. מאפיין ייחודי של תצורות אלו הוא שצלליהן משתרעים ללא הפרעה מעבר לתאי המבוך האתמואידי. המטרה העיקרית של ההשלכה הנזופרונטלית היא לקבל תמונה מפורטת של הסינוס המצחי.

המבט הצידי מאפשר הצגה של הסינוס המצחי, דפנותיו הקדמיות והאחוריות, ואולי גם של מחיצת הסינוסים; בסיס האף ועצמות האף; התאים הקדמיים של מבוך האתמואיד; הקצה החיצוני של ארובת העין, העובר בקצהו העליון כלפי מעלה ובקצהו התחתון כלפי מטה; הסינוס המקסילרי ודפנותיו בחתך סגיטלי; החיך הקשה וקשת האלוואולרית עם הטוחנות הממוקמות בו; הזיז המצחי של עצם הזיגומטית; החלק האמצעי של עצם האתמואיד, הממוקם בין קווי המתאר של הקצה החיצוני של ארובת העין הקדמית לבין האפופיזה של עצם הזיגומטית האחורית; קמרון ארובת העין; לוחית הקריבריפורם; הזיזים הצוואריים; הקשת הקדמית של האטלס ומספר מבנים נוספים.

קווי המתאר של המבנים המוצגים מוצגים לעתים קרובות כקווים כפולים עקב סופרפוזיציה של שני חצאי שלד הפנים. הסינוס הספנואידי מוקרן מתחת ל-sella turcica. ההשלכה הצידית חשובה כאשר יש צורך להעריך את צורתו וגודלו של הסינוס המצחי בכיוון הקדמי-אחורי (לדוגמה, כאשר יש צורך לבצע טרפנופונקטורה שלו), לקבוע את הקשר שלו לארובת העין, את צורתו וגודלם של הסינוסים הספנואידיים והלסתיים, כמו גם מבנים אנטומיים רבים אחרים של שלד הפנים והחלקים הקדמיים של בסיס הגולגולת.

בדיקת הסינוסים הפרנאסליים האחוריים (קרניובזילריים)

הסינוסים הפאראנזאליים האחוריים כוללים את הסינוס הספנואידי; ישנם מחברים המסווגים טופוגרפית את התאים האחוריים של עצם האתמואיד בין הסינוסים הללו.

השלכה צירית (vertexosubmental) חושפת תצורות רבות של בסיס הגולגולת; היא משמשת כאשר יש צורך לראות את הסינוס הספנואידי, את החלק הסלעי של העצם הרקה, את פתחי בסיס הגולגולת ואלמנטים אחרים. השלכה זו מסומנת לשברים בבסיס הגולגולת. בהשלכה זו מוצגים האלמנטים האנטומיים הבאים: הסינוסים המצחיים והלסתיים; הדפנות הצדדיות של האחרונים וארובת העין; גוף העצם הזיגומטית (חץ תחתון); הקצה האחורי של הכנף הקטנה של עצם הספנואידית; תאי האתמואיד הממוקמים לאורך קו האמצע, לעיתים מכוסים על ידי טורבינות אף אמצעיות היפרטרופיות.

הסינוסים הספנואידיים מאופיינים בגיוון מבני ניכר; אפילו באותו אדם הם יכולים להיות שונים בנפחם ובמיקומם האסימטריים. על פי תמונת הרנטגן, הם יכולים להיות קטנים מאוד ועד גדולים במיוחד ולהשתרע אל החלקים הסובבים את עצם הספנואיד (כנפיים גדולות, אפופיזה פטריגואידית ואפופיזה בזילארית).

בנוסף, היטל זה מדמיין כמה פתחים בבסיס הגולגולת (פתחים סגלגלים, עגולים, קדמיים ואחוריים עם קרעים), שדרכם עובר קו השבר לעיתים קרובות במקרים של טראומה לגולגולת (נפילה על הראש, על הברכיים, מכות בכתר ובעצם העורף). צללים של חלק מהפירמידה של העצם הטמפורלית וקודקודה, ענפי הלסת התחתונה, אפופיזיס של בסיס עצם העורף, האטלס והפתח העורף הגדול, שבו נצפים צל השן של החוליה הצווארית השנייה.

בנוסף להשלכות הסטנדרטיות המפורטות לעיל, המשמשות בבדיקת רנטגן של הסינוסים הפאראנזליים, קיימות מספר פריסות נוספות המשמשות כאשר יש צורך להגדיל ולהדגיש בצורה ברורה יותר כל אזור אנטומי וטופוגרפי.

[ 1 ], [ 2 ]