ציאנוזה (התכהות העור).

ציאנוזיס (ביוונית קיאנוס - כחול כהה) היא גוון כחלחל של העור והריריות הנגרם מעלייה בכמות ההמוגלובין המופחת (חסר חמצן) או נגזרותיו בכלי דם קטנים בחלקים מסוימים בגוף. ציאנוזיס בדרך כלל מורגשת בעיקר על השפתיים, ציפורניים, תנוכי אוזניים וחניכיים.

ציאנוזה מתרחשת בשני מצבים: כאשר רוויון הדם הנימים בחמצן פוחת וכאשר דם ורידי מצטבר בעור עקב התרחבות החלק הוורידי של מיטת המיקרו-מחזור הדם.

נוכחות ציאנוזה תלויה ישירות בתכולת ההמוגלובין הכוללת בדם: כאשר היא משתנה, גם תכולת ההמוגלובין המופחתת משתנה.

• באנמיה, תכולת ההמוגלובין הכולל והמופחת מצטמצמת, לכן, בחולים עם אנמיה קשה, אפילו עם היפוקסיה קשה, ציאנוזיס בדרך כלל נעדרת.
• בפוליציטמיה, תכולת ההמוגלובין הכולל והמוגלובין המופחת עולה, ולכן חולים עם פוליציטמיה חמורה סובלים בדרך כלל מציאנוזה. אותו מנגנון גורם לציאנוזה של חלק מסוים בגוף עם קיפאון מקומי של דם בו, שלעתים קרובות מלווה בבצקת.

ציאנוזה יכולה להיות מרכזית ופריפריאלית.

ציאנוזה מרכזית

ציאנוזיס מרכזית מאופיינת בגוון כחלחל של העור והריריות כאחד, ומתרחשת כאשר הדם העורקי אינו רווי מספיק בחמצן או כאשר מופיעות צורות שונות של המוגלובין בדם. ציאנוזיס מרכזית גוברת במהלך מאמץ פיזי, מכיוון שצורך השרירים בחמצן עולה, ורוויית החמצן בדם נפגעת מסיבות שונות.

הפרה של רוויון חמצן בדם העורקי מתרחשת במצבים הבאים.

• ירידה בלחץ אטמוספרי (גובה רב).
• הפרעות בתפקוד הריאות המובילות לירידה באוורור האלוואולרי, זרימת אוויר לאזורים לא מאווררים של הריאות, ירידה בזרימה לאזורים מאווררים כראוי, וכן הפרה של יכולת הדיפוזיה של הריאות.
• שאנטינג דם בנוכחות אנומליות אנטומיות, כלומר "הזרמת" דם מהמצע הוורידי למיטת העורקים, תוך עקיפת המצע המיקרו-קריקולטורלי של הנאדיות, ובכך דם רווי חמצן "מדולל" בדם שכבר ויתר על חמצן בפריפריה. מנגנון ציאנוזה זה אופייני לכמה מומי לב מולדים (לדוגמה, טטרלוגיית פאלוט - שאנטינג של דם מימין לשמאל דרך פגם מחיצת החדר (VSD) על רקע היצרות עורק ריאתי). מצב דומה אפשרי גם בנוכחות פיסטולות ריאתיות עורקיות-ורידיות או שאנטים תוך-ריאתיים קטנים.

בין השינויים בהמוגלובין עצמו, יש להזכיר מתמוגלובינמיה וסולפהמוגלובינמיה, שניתן להניח אותן לאחר שלילת כל הגורמים האפשריים האחרים לציאנוזה.

ציאנוזה היקפית

ציאנוזיס פריפריאלית היא תוצאה של האטה בזרימת הדם באזור מסוים בגוף. במקרה זה, רוויון הדם העורקי בחמצן אינו נפגע, אך עקב קיפאון הדם, "מופק" ממנו יותר חמצן, כלומר התוכן המקומי של המוגלובין מופחת עולה. סוג זה של ציאנוזיס מתרחש עם התכווצות כלי דם וירידה בזרימת הדם ההיקפית.

הגורמים לציאנוזה פריפרית מפורטים להלן.

• ירידה בתפוקת הלב, כמו באי ספיקת לב, גורמת להיצרות העורקים הקטנים והעורקיים של העור, אשר פועלים כמנגנון פיצוי שמטרתו מרכז את זרימת הדם לאספקת דם לאיברים חיוניים - מערכת העצבים המרכזית, הלב והריאות. עבור מצב זה משתמשים במונח "אקרוציאנוזיס" - גוון כחלחל של החלקים הדיסטליים של הגוף עקב גודש ורידי, לרוב על רקע קיפאון דם במחזור הדם הסיסטמי.
• ציאנוזיס היקפי אופיינית ליתר לחץ דם ורידי. היא מתרחשת עם חסימה של ורידי הגפיים (על רקע דליות ורידים, טרומבופלביטיס), מה שמוביל לבצקת וציאנוזיס.
• ציאנוזה היקפית בחשיפה לקור היא תוצאה של תגובה פיזיולוגית של הגוף.
• חסימה של עורקי הגפיים, למשל, בתסחיף. במקרה זה, חיוורון וקור אופייניים יותר, אך ציאנוזיס קלה אפשרית.

במקרים רבים, הרופא ניצב בפני שאלת האבחנה המבדלת של ציאנוזיס מרכזית ופריפריאלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]