דלקת שקדים כרונית: מידע בסיסי וטיפול

דלקת שקדים כרונית היא דלקת ארוכת טווח וחוזרת של השקדים, המאופיינת באי נוחות מתמשכת בגרון, חסימות שקדים, ריח רע מהפה והחמרות תקופתיות בדומה לכאב גרון. מבוגרים נוטים יותר לחוות תסמינים מקומיים ארוכי טווח ואבני שקדים (אבני שקדים), בעוד שילדים חווים אירועים חריפים חוזרים המשפיעים על איכות החיים ועל הנוכחות בבית הספר. הטיפול המודרני כרוך בשימוש זהיר באנטיביוטיקה, תיעוד מדויק של אירועים ודיון מאוזן באפשרויות זעיר פולשניות וניתוחיות אם התסמינים מפריעים באופן מתמשך לחיים. [1]

הרעיון המרכזי של השנים האחרונות הוא לטפל בפנוטיפ הקליני, ולא בפלאק עצמו. כאשר ריח רע מהפה ופלאק שולטים, אסטרטגיה אחת מתאימה; כאשר ישנן אירועי דלקת שקדים מתועדים תכופים, אחרת. הנחיות בינלאומיות מדגישות כי כריתת שקדים מפחיתה את נטל הכאב וההחמצות של תורים כאשר היא מבוצעת כהלכה, אך אין לבצע כריתת שקדים "ליתר ביטחון". [2]

קוד לפי ICD-10 ו-ICD-11

ב-ICD-10, דלקת שקדים כרונית מסווגת תחת הכותרת J35 "מחלות כרוניות של שקדים ואדנואידים". השינויים הבסיסיים והקליניים משתמשים ב: J35.01 "דלקת שקדים כרונית", J35.02 "דלקת אדנואידים כרונית", ו-J35.03 "דלקת שקדים ואדנואידים כרונית". קודים אלה מתייחסים למצבים ארוכי טווח, ולא לאפיזודה חריפה. [3]

ב-ICD-11, מחלות כרוניות של השקדים/אדנואידים מסווגות תחת הקטגוריה CA0F, "מחלות כרוניות של השקדים או האדנואידים". לאבחנות ספציפיות יותר, נעשה שימוש ב-CA0F.Y, "מחלות כרוניות ספציפיות אחרות...", הכוללות "דלקת שקדים כרונית", "דלקת אדנואידים כרונית" ו"שקדים כרוניים". מומלץ להשתמש בכלי הרשמי של ארגון הבריאות העולמי לקידוד ותיקוף. [4]

טבלה 1. התאמת קוד

אִבחוּן	ICD-10	ICD-11
דלקת שקדים כרונית	J35.01 (או J35.0*/J35.03 בחלק מהמערכות)	CA0F.Y
אדנואידיטיס כרונית	J35.02	CA0F.Y
דלקת שקדים כרונית + אדנואידיטיס	J35.03	CA0F.Y
דלקת שקדים חריפה (לאבחון מבדל)	J03.*	CA03.*
*המפרט תלוי בגרסה הלאומית של ICD-10-CM/ICD-10. [5]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת שקדים היא סיבה שכיחה לפניות במרפאה אמבולטורית; על פי הערכות מסוימות, דלקת שקדים ולוע מהווה 0.4-1.3% מביקורי המרפאה. אירועים חוזרים אצל ילדים תוארו בשיעור של כ-11.7-12.1% במחקרי אוכלוסייה באירופה ובאסיה. נתונים אלה משקפים את נטל הזיהומים החוזרים בגרון וחופפים חלקית למחלות כרוניות. [6]

שכיחות דלקת שקדים כרונית עצמה, בהתבסס על קריטריונים קליניים לאבחון, משתנה בין מחקרים שונים (למשל, 25.9% בקרב מטופלים ברפואה משנית בסודן), דבר הנובע מהגדרות פנוטיפ שונות ומעיצובי מחקר שונים. חישוב נטל התסמינים וההשפעה על החיים אמין יותר מאשר שכיחות אוכלוסייה "מוחלטת". [7]

שקדים נפוצים יותר ממה שמרמזים תלונות המטופלים: הם מתגלים בסריקות CT בחלק ניכר מהמטופלים (בחלק מהסדרות, עד 50%), אך לא תמיד משמעותיים קלינית. אצל אנשים מסוימים, האבנים נשארות אסימפטומטיות במשך שנים. [8]

מורסה פריטונסילית היא אחד הסיבוכים האפשריים של דלקת שקדים חיידקית חוזרת; היא מופיעה בתדירות נמוכה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים צעירים, אך טיפולים תכופים "לא מתוכננים" של אנטיביוטיקה לאירועים ויראליים אינם מונעים אותה ומגבירים את העמידות לאנטיביוטיקה. [9]

טבלה 2. נקודות ציון אפידמיולוגיות

מַד	טווח/הערכה
שיעור הביקורים הקשורים לכאב גרון	≈ 0.4-1.3%
כאב גרון חוזר אצל ילדים	≈ 11-12%
דלקת שקדים כרונית (דוגמאות נבחרות)	20-26% מחולי בית החולים
גילוי של שקדים ב-CT	עד ≈ 50% בסדרות בודדות
[10]

סיבות

דלקת כרונית נשמרת על ידי שילוב של גורמים: קהילות מיקרוביאליות מתמשכות בקריפטות (ביופילם), אצירת פסולת ומלחי סידן, היווצרות שקדים, ואפיזודות חריפות חוזרות ונשנות, לרוב ויראליות, ופחות סטרפטוקוקליות. הביופילם מגן על חיידקים מפני התגובה החיסונית ותרופות, מה שמסביר הישנות. [11]

שקדים אינם רק "אבן", אלא למעשה סרט ביולוגי חי המכיל תאים מקולף, חלקיקי מזון וחיידקים המייצרים תרכובות גופרית נדיפות - ומכאן הליטוזה המתמשכת. האבחון הוא בדרך כלל קליני; במקרים של אטיפיה או אבנים "עמוקות", הדמיה עשויה להיות מועילה. [12]

אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים, חלק מהאירועים של כאב גרון ממושך קשורים לפלורה אנאירובית (למשל, Fusobacterium), אשר משפיעה על הטיפול במהלך החמרות חריפות אך אינה משנה את עקרונות הטיפול הבסיסיים בין האירועים. [13]

סטרפטוקוקוס קלאסי מסוג A β-hemolytic נותר גורם מרכזי לאירועים חריפים מורכבים; אבחון וטיפול בזמן בתקופה האקוטית מפחיתים את הסיכון למורסה פריטונסילית ולקדחת שגרונית [14].

גורמי סיכון

הסיכון לדלקת כרונית גבוה יותר בחולים עם קריפטות עמוקות ורקמת שקדים גדולה, היסטוריה של אירועים חריפים תכופים, היגיינת פה לקויה, ודלקת סינוסיטיס או ריפלוקס גרוני-לוע במקביל. גורמים אלה מגבירים את הצטברות הפסולת ומשמרים את הדלקת. [15]

עישון ועישון פסיבי מגבירים גירוי כרוני ברירית וקשורים לתסמינים מתמשכים של הלוע והפה, כולל ריח רע מהפה. בקרת סביבה (לחות, אבק) והיגיינה מפחיתים את התסמינים. [16]

תנאי מגורים צפופים ומגע תכוף עם ילדים מגבירים את הסבירות לאפיזודות חריפות, במיוחד בחורף ובתחילת האביב, ולכן את הסיכון ל"הזנת" תהליך כרוני. [17]

אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים, פתוגנים אנאירוביים שכיחים יותר; בקבוצה זו, כאב חד-צדדי ממושך מטופל בזהירות, אך במהלך התקופה הבין-איקטלית, האסטרטגיה נשארת שמרנית. [18]

טבלה 3. גורמי סיכון ומדוע הם חשובים

גוֹרֵם	למה זה תורם לכרוניות?
קריפטות עמוקות, היפרטרופיה	אצירת פסולת, ביופילם
אירועים חריפים תכופים	התפרצויות חוזרות ונשנות של דלקת
היגיינת הפה	השפעה על קהילות מיקרוביאליות
רינוסינוסיטיס/רפלוקס	טפטוף לאחר האף, גירוי
עִשׁוּן	דלקת כרונית של הקרום הרירי
[19]

פתוגנזה

הבסיס הוא ביופילם מיקרוביאלי בקריפטות השקדים: מטריצה של פוליסכרידים וחלבונים, שבהם חיידקים פחות נגישים למערכת החיסון ולתרופות. כאשר הם משבשים מכנית, שברי הביופילם משתחררים לתוך החלל כ"פקקים קייסיים", הגורמים לריח לא נעים. [20]

דלקות חוזרות ונשנות מובילות לעיצוב מחדש של רקמות, צלקות והעמקה נוספת של הקריפטות - נוצר "מעגל קסמים": פסולת → ביופילם → דלקת → קריפטות עמוקות עוד יותר. [21]

במהלך החמרות (במיוחד כאלה של סטרפטוקוק), גורמי אלימות מקומיים ומערכות חיסוניות מעצימים את התסמינים; אבחון נכון בשלב האקוטי הכרחי למתן מרשם רציונלי של אנטיביוטיקה. [22]

שקדים הם "קונקרציות" של פסולת ומלחי סידן בתוך הקריפטות; הם שומרים על דלקת מקומית והליטוזה, אם כי הם לא תמיד גורמים לכאב.[23]

תסמינים

דלקת שקדים כרונית מאופיינת ב: ריח רע מהפה, תחושה של "גוש" או גוף זר, מעבר תקופתי של "פקקים", כאב מתון בעת בליעה, שיעול ו"ניקוי" הגרון. בבדיקה נצפים קריפטורכידיזם, פקקים/אבנים לבנבנים-צהובים והיפרמיה בינונית של הקשתות. [24]

במהלך החמרה, מופיעים תסמינים "אקוטיים": כאב חמור, חום גבוה, רגישות והגדלה של בלוטות לימפה צוואריות ופלאק. ילדים עלולים לחוות כאבי בטן והקאות. יש לתעד אירועים אלה (תאריך, תסמינים, תוצאות בדיקות) אם שוקלים ניתוח. [25]

דלקת שקדים כרונית קשורה לתרכובות גופרית נדיפות המיוצרות על ידי חיידקים בקריפטות; היא לעיתים קרובות מחמירה עקב נוכחות של שקדים ומשתפרת עקב הסרתם או צמצום הקריפטות.[26]

חשוב להבחין בין דלקת שקדים כרונית לבין "חיקויים": ריפלוקס גרוני, דלקת גרון כרונית של מעשנים, גורמים דנטליים לריח רע (דלקת חניכיים, פלאק על הלשון) שכיחים ודורשים טקטיקות שונות. [27]

טבלה 4. תסמינים: יתרונות וחסרונות של דלקת שקדים כרונית

סִימָן	יותר כמו HT	ככל הנראה סיבה נוספת
"פקקים"/אבנים גלויות	כֵּן	לֹא
הליטוזיס מתמשך, שמחמיר עם "פקקים"	כֵּן	לעיתים קרובות - סיבות שיניים
צרידות, "גוש", גיהוק	אולי, אבל תחשבו על ריפלוקס	כן (ריפלוקס)
שיפור לאחר חיטוי קריפטה	בדרך כלל	לא טיפוסי
[28]

סיווג, צורות ושלבים

אין סיווג בינלאומי אחד ונוקשה. ניתן להבחין בין שלושה פנוטיפים: (1) מתמשך, עם שקדים והליטוזיס; (2) חוזר, עם כאבי גרון תכופים; (3) עם היפרטרופיה ותסמינים של הפרעות נשימה בשינה. זה מקל על בחירת טקטיקה. [29]

קריטריוני הסף לשקילת ניתוח במקרה של הישנות הם מורשת של "קריטריוני גן העדן": לפחות 7 אירועים משמעותיים ב-12 חודשים, 5 בשנה במשך שנתיים רצופות, או 3 בשנה במשך 3 שנים רצופות, בתנאי שהם מתועדים (חום מעל 38.3 מעלות צלזיוס, פלאק/מוגלה, גושים כואבים, בדיקת דלקת סטרפטוקוקוס מאומתת). [30]

שלבים: רמיסיה (תסמינים מקומיים), החמרה (דלקת גרון חריפה), החלמה. בהתאם לשלב, גם סט הכלים משתנה (מסיניקציה לטיפול אנטיבקטריאלי כפי שמצוין בתקופה האקוטית). [31]

טבלה 5. פנוטיפים של דלקת שקדים כרונית וסדרי עדיפויות של טקטיקות

פנוטיפ	מה בא קודם?	מה לשקול
שקדים/ריחת פה ודם	היגיינה, תברואה, קריפטוליזה	כריתת שקדים להישנות מתמשכת
כאבי גרון תכופים	תיעוד הפרק	ניתוח כריתת שקדים לפי ספים
היפרטרופיה עם נחירות	הערכת שינה	כריתת שקדים (תוך)קפסולרית
[32]

סיבוכים והשלכות

תסמינים נפוצים כוללים ירידה באיכות החיים, אי נוחות חברתית עקב ריח רע, חופשות מחלה חוזרות ונשנות אצל מבוגרים והיעדרות מבית הספר אצל ילדים. אלו סיבות מוצדקות לטיפול פעיל, גם ללא מצבים "מאיימים". [33]

סיבוכים מוגלתיים מתרחשים בעיקר בתקופות של אירועים חיידקיים חריפים: מורסה פריטונסילית, ופחות שכיחים, זיהומים פאראפרינגיאליים. אבחון וטיפול בזמן ב"שלב החריף" מפחיתים סיכונים אלה. [34]

ההשלכות המערכתיות ארוכות הטווח של דלקת שקדים "כרונית" נותרות נושא לוויכוח; נכון לעכשיו אין הצדקה להסרת שקדים "כדי למנוע מחלות חיסוניות כלשהן". ההחלטה מבוססת על תסמינים והישנות מתועדת. [35]

אצל ילדים עם היפרטרופיה חמורה של השקדים, התהליך הכרוני עשוי להיות מלווה בנחירות והפרעות שינה; במקרה זה, טקטיקות כירורגיות משפרות את איכות החיים ואת הפעילות היומית. [36]

מתי לפנות לרופא

מיד: קול "דמוי תפוח אדמה", ריור, אסימטריה בולטת בלוע, טריזמוס (פתח הפה הוא "שתי אצבעות" או פחות), כאב חד צדדי גובר המקרין לאוזן, חום גבוה - כל אלה סימנים למורסה אפשרית וסיבה לטיפול חירום. [37]

ב-24-48 השעות הקרובות: אם כאבים עזים וחום נמשכים יותר מ-3-5 ימים, אם יש "גל שני" של הידרדרות לאחר שיפור קצר, אם הליטוזיס חמור ו"פקקים" מפריעים לתקשורת/עבודה, אם הנך בקבוצת סיכון (ליקוי חיסוני). [38]

מתוכנן: במקרה של הליטוזיס מתמשך, אירועים תכופים של "דלקת שקדים" בהתאם לקריטריונים, אצל ילדים - עם סימנים של הפרעות נשימה בשינה (נחירות, הפסקות נשימה, ישנוניות במהלך היום). [39]

אבחון

שלב 1. שיחה ויומן. כמה אירועים התרחשו בשנה? האם הייתה טמפרטורה מעל 38.3 מעלות צלזיוס, פלאק או גושים כואבים? האם בוצעה בדיקת סטרפטוקוקוס/תרבית מהירה? זהו הבסיס להחלטה על ניתוח במקרה של הישנות. [40]

שלב 2. בדיקה. אנו מחפשים קריפטורכידיזם, "פקקים"/אבנים, אסימטריה של השקדים, ומעריכים את בלוטות הלימפה. אם קיימת הליטוזיס, מבוצעת הערכה אורגנולפטית, ואם אפשר, מדידה של תרכובות גופרית נדיפות (זה לא הכרחי, אבל זה עוזר). [41]

שלב 3. במהלך השלב האקוטי. במהלך החמרה, מבוצעת בדיקת אנטיגן מהירה לסטרפטוקוקוס מקבוצה A או בדיקה מולקולרית; אצל ילדים, בדיקת אנטיגן שלילית מאושרת על ידי תרבית. זה הכרחי כדי להימנע מטיפול בכאב גרון ויראלי באמצעות אנטיביוטיקה. [42]

שלב 4. הדמיה לפי הצורך. אם יש חשד לשקדים עמוקים וכאב לא טיפוסי, ניתן לבצע צילומי רנטגן/CT; אם יש חשד למורסה, ניתן לבצע אולטרסאונד דרך הפה או סריקת CT של הצוואר (לגבי סיבוכים חריפים). [43]

טבלה 6. כלי אבחון ומדוע הם נחוצים

כְּלִי	מתי זה עוזר	בשביל מה
יומן פרקים	במקרה של התקפים חוזרים	אינדיקציות לניתוח
בדיקת הקריפטות	לטיפול בהליטוזיס/"פקקים"	אשר את הפנוטיפ
בדיקה/תרבית מהירה (אקוטי)	בהחמרה	החלטה על אנטיביוטיקה
CT/צילום רנטגן	אבנים "עמוקות" לא טיפוסיות	תוכנית התערבות
סריקת אולטרסאונד/CT של הצוואר	חשד למורסה	טקטיקות חירום
[44]

אבחנה מבדלת

ריפלוקס גרוני ולועי. גוש, צרידות ושיעול בוקר עלולים להופיע; שקדים עשויים להיות נקיים מחסימות. שינויים תזונתיים ומשטרי נוגדי הפרשה מועילים, אך לא משטרי שטיפה. [45]

גורמים דנטליים להליטוזה. דלקת חניכיים, עששת ופלאק בלשון שכיחים יותר מדלקת שקדים. אם אין "פקקים", הצעד הראשון הוא לפנות לרופא שיניים. [46]

דלקת גרון כרונית אצל מעשנים. גירוי ויובש מתמשכים, אך ללא אבנים בקריפטות; הטיפול כולל הפסקת עישון, לחות האוויר וטיפולים מקומיים. [47]

סימנים נדירים אך חשובים: כאב גרון חד צדדי במשך יותר מ-4 שבועות, "כאב אוזניים" עם אוזן תקינה, גוש בצוואר ואסימטריה של השקדים - כל אלה הם סיבות לשלול גידולים בלוע אורו. [48]

טבלה 7. "האם זו באמת דלקת שקדים?" - מדריך קצר

מַצָב	סביר יותר שדלקת שקדים	כנראה שלא.
פקקים/אבנים גלויים	כֵּן	לֹא
באשת הנשימה נעלמת לאחר חיטוי קריפטה	כֵּן	לְעִתִים רְחוֹקוֹת
צרבת וצרידות הן השולטות.	אולי, אבל תחשבו על ריפלוקס	כֵּן
אין "פקקים", חניכיים מדממות דומיננטיות	לֹא	רפואת שיניים
[49]

יַחַס

הצעד הראשון הוא אמצעים שמרניים. היגיינת פה סדירה (כולל היגיינת לשון), שטיפות מלח חמות, שתייה מספקת של לחות באוויר מפחיתות את כמות הפסולת בקריפטות ואת חומרת הריח. זה לא "הורג את הביופילם", אבל עבור רבים, זה מספיק כדי לחזור לחיים נורמליים. [50]

חיטוי קריפטה. השקיה עדינה על ידי מומחה אף אוזן גרון או הסרה זהירה של "פקקים" גלויים בבית (לאחר הכשרה ובזהירות) מספקת הקלה לטווח קצר. במקרים של הישנות תכופות של הליטוזיס וטראומה, יש לשקול קריפטוליזה זעיר פולשנית במקום "קורסי השקיה" אינסופיים. [51]

הטיפול בהחמרות פועל לפי הכללים של "כאב גרון חריף": יש צורך באנטיביוטיקה אם מאומת שהזיהום הוא סטרפטוקוקלי (בדיקה מהירה/בדיקה מולקולרית/תרבית), אך לא אם הוא ויראלי. גישת "דחיית מרשם" מפחיתה שימוש מיותר בתרופות ואינה מחמירה את התוצאות. [52]

חומרים מקומיים ומשככי כאבים. פרצטמול או איבופרופן מספקים הקלה בכאב; סוכריות מציצה ותרסיסים מספקים השפעה זמנית עקב הרדמה מקומית והפרשת רוק. במהלך החמרות, טיפולים קצרים של גלוקוקורטיקוסטרואידים מקובלים בהתאם לצורך (להקלה על כאב ב-24-48 השעות הראשונות), אך זהו תוספת למשטר הטיפול, ולא תחליף לו. [53]

קריפטוליזה (לייזר, גלי רדיו, קובלציה). זוהי "הרחבה/יישור" ממוקד של קריפטות, המפחיתה את היווצרות "פקקים" וריח. על פי סדרות ומחקרים השוואתיים, רוב המטופלים מדווחים על הפחתה משמעותית בהליטוזיס ובאי נוחות עם פרופיל בטיחות טוב; כאב, נפיחות ודימום מדי פעם אפשריים. ההליך הוא בדרך כלל במסגרת אשפוז חוץ. [54]

כריתת שקדים עבור אירועים חוזרים. אם האירועים תכופים ו"במלוא המידה" לפי הקריטריונים, כריתת שקדים מפחיתה את מספר "ימי כאב גרון", היעדרויות מבית הספר/עבודה וביקורים רפואיים - ההשפעה בולטת ביותר בחולים שנבחרו בקפידה. עבור אלו שאינם עומדים בספים, עדיפות היא להשגחה ותמיכה. [55]

בחירת טכניקת ניתוח. כריתת שקדים חוץ-קפסולרית קלאסית מסירה את כל הרקמה אך קשורה לכאב לאחר הניתוח חמור יותר ולסיכון גבוה יותר לדימום. כריתת שקדים תוך-קפסולרית (שקדים) משמרת את הקפסולה וקשורה לשכיחות נמוכה יותר של דימום וכאב עם הקלה דומה בתסמינים אצל ילדים ומבוגרים; לעיתים נדרשת ניתוח חוזר אם השארית גדלה בחזרה. [56]

בטיחות והחלמה. כאב לאחר הניתוח וסיכון לדימום הם הדאגות העיקריות. שיא הדימום המשני מתרחש בין הימים 7 ל-11, כאשר רובד הפיברין מתפוגג. פרוטוקולים מודרניים לניהול כאב כוללים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות; סקירות מומחים מראות את התועלת של מעכבי ציקלואוקסיגנאז-2 סלקטיביים (למשל, צלקוקסיב) מבלי להגביר את הדימום. [57]

שינה ונשימה. עבור היפרטרופיה של שקדים אצל ילדים עם הפרעות נשימה בשינה, ניתוח משפר את איכות השינה ואת הפעילות במהלך היום. טכניקות תוך-קפסולריות מאפשרות החלמה מוקדמת (פחות כאב, חזרה מהירה יותר לתזונה רגילה). [58]

מחלות רקע ואורח חיים. תלונות מתמשכות מלוות לעיתים קרובות בריפלוקס, נזלת כרונית/סינוסיטיס ובעיות שיניים. טיפול במחלות רקע והפסקת עישון הם חיוניים, אחרת, תסמינים דמויי דלקת שקדים יחזרו. [59]

טבלה 8. אסטרטגיות שמרניות לעומת אסטרטגיות כירורגיות

אִסטרָטֶגִיָה	למי זה מתאים?	השפעה צפויה	סיכונים/מגבלות
היגיינה, שטיפה	לרוב עם תסמינים מקומיים קלים	↓ריח, ↓אי נוחות	לא מסיר ביופילם
תיקון קריפטוגרפיה	"פקקי תנועה" גלויים	הקלה מהירה	השפעה לטווח קצר
קריפטוליזה	באשת הנשימה/אבנים דומיננטיות	פקקים/ריח מתמשך ↓	כאב, דימום נדיר
כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים	כאבי גרון תכופים לפי קריטריונים, OSA אצל ילדים	↓ימים של כאב, ↑איכות חיים	כאב, דימום, חזרה נדירה
[60]

טבלה 9. דימום לאחר הניתוח: מה מראים הנתונים הנוכחיים

שִׁיטָה	סיכון משוער לדימום
ניתוח שקדים (תוך-קפסולרי)	מתחת (כ-1.7-3.9%)
כריתת שקדים (חוץ-קפסולרית)	גבוה יותר (כ-4.1-9.5%)
המספרים משתנים לפי מרכז, גיל ומתודולוגיה; המגמה עקבית בכל הסקירות וההשוואות. [61]

מְנִיעָה

עקבו אחר השינויים: היגיינת פה טובה (כולל ניקוי לשון), הידרציה ולחות בחורף, וטיפול בדלקת סינוסים ורפלוקס. זה מפחית פסולת ותדירות "פקקים". [62]

הימנעו משימוש יתר באנטיביוטיקה "ליתר ביטחון" עבור כאב גרון: יש צורך בה רק אם אושר שהסיבה היא חיידקית בפרק חריף. גישה זו מפחיתה את הסיכון לעמידות ואינה מחמירה את התוצאות. [63]

הפסק לעשן והימנע מעישון פסיבי: פעולה זו מפחיתה גירוי כרוני של הרירית ו"ניקוי" הגרון. [64]

תַחֲזִית

אצל רוב האנשים, ניתן לשלוט בתסמינים כרוניים באמצעות אמצעים שמרניים, ובמידת הצורך, באמצעות קריפטוליזה זעיר פולשנית. במקרים של אירועים מתועדים תכופים, כריתת שקדים מפחיתה את המספר הכולל של ימי כאב גרון ומשפרת את איכות החיים בהשוואה למעקב. [65]

טכניקות תוך-קפסולריות קשורות לפחות כאב וסיכון נמוך יותר לדימום, מה שמאיץ את ההחלמה, במיוחד אצל ילדים ומבוגרים פעילים. ניתוחים חוזרים נדירים אפשריים אך יחסית שכיחים. [66]

האיום העיקרי לסיבוכים אינו מחלה כרונית כשלעצמה, אלא אירועים חריפים שאינם מטופלים כראוי. לכן, כלל הזהב הוא אבחון בזמן בשלב האקוטי, טיפול אנטיבקטריאלי מתאים ותוכנית להידרדרות. [67]

שאלות נפוצות

יש לי ריח רע ועיקש ואבנים בשקדים. האם ניתוח תמיד הכרחי? לא. התחילו עם היגיינה, הסרת שקדים, ודנו בקריפטוליזה; זה לרוב פותר את הבעיה ללא כריתת שקדים. [68]

כמה "דלקות שקדים" נדרשות לניתוח? ספים קלאסיים: 7 אירועים או יותר ב-12 חודשים, או 5 אירועים או יותר בשנה במשך שנתיים רצופות, או 3 אירועים או יותר בשנה במשך 3 שנים רצופות - עם תיעוד של אירועים "מלאים". [69]

מה בטוח יותר: הסרה "חלקית" או "מלאה"? הטכניקה התוך-קפסולרית מביאה לפחות כאב ודימום עם תוצאות קליניות דומות; החיסרון הוא הצורך הנדיר בניתוח חוזר בעתיד. [70]

האם אני צריך ליטול אנטיביוטיקה בכל פעם שיש לי כאב גרון? לא. אנטיביוטיקה מומלצת רק אם אושר כי כאב הגרון הוא סטרפטוקוקלי; אם מדובר בכאב גרון ויראלי, משככי כאבים, נוזלים ו"מרשם נדחה" יכולים לעזור, אם רופא מרשם להם. [71]