היפרטרופיה של השקדים

היפרטרופיה של השקדים (hypertrophic tonsillitis), כמו היפרטרופיה של הלוע השן, מתרחשת לרוב בילדות כגילוי של חוקה לימפית נפוצה. ברוב המקרים, אין שינויים דלקתיים ב שקדים hypertrophied.

קוד ICD-10

מחלות כירורגיות של השקדים והפרעות.

• J31.1 היפרטרופיה בשפתיים (שקדים מוגדלים).
• J35.3 יתר לחץ דם עם היפרנופיה אדנואידית.
• J35.8 מחלות כרוניות אחרות של השקדים והאלכוהול,
• J35.9 מחלה כרונית של השקדים והפרעות, לא צוין.

[1], [2], [3]

אפידמיולוגיה של היפרטרופיה של השקדים

הם מתבוננים בעיקר בילדות המוקדמת על רקע חוסר החיסונים הפיזיולוגי הקשור לגיל.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם להיפרטרופיה של השקדים

היפרטרופיה של השקדים נחשבת כמדינה אימונוראקטין, שהיא אחד הביטויים של התגייסות יכולות הפיצול של טבעת הלימפה הלימפה בתהליך של הסתגלות של האורגניזם לתנאים המשתנים ללא הרף של החיים. זה מתבצע על ידי הקירור המתמיד של השקדים ואת התוצאה של נשימה אוראלית היפרטרופיה של adenoids, במיוחד בחורף: השפעה מרגיז על השקדים נגרמת על ידי ריר נגוע מן nasopharynx במהלך הקורס חוזר של adenoiditis. Hyperplasia תורם למחלות דלקתיות חוזרות ונשנות של nasopharynx ו oopharynx, מחלות זיהומיות של ילדים, תת תזונה, תנאי מחייה גרועים וגורמים אחרים להפחית את פונקציות המגן של הגוף. אנומליה הלימפה-היפופלאסטית של החוקה, הפרעות האנדוקריניות, במיוחד hypofunction של קליפת האדרנל, hypovitaminosis, חשיפה ממושכת למינונים נמוכים של קרינה הם בעלי חשיבות ידועה. הבסיס של היפרטרופיה של רקמות הלימפה של השקדים הוא גידול במספר תאי הלימפה, בפרט, התפשטות מופרזת של לימפוציטים T לא בוגרים.

[12], [13], [14], [15]

פתוגנזה של היפרטרופיה של השקדים

שים לב למגוון הגורמים המביאים להיפרעות של השקדים.

• אצל ילדים מתחת לגיל 3, קיים מחסור T-helper שאינו מאפשר הבחנה נאותה של לימפוציטים מסוג B לתאי פלסמה, ובהתאם לייצור של נוגדנים ברמה גבוהה. הפרעות במערכת החיסונית כתוצאה ממחלות זיהומיות תכופות על רקע חוסר החיסונים הפיזיולוגי אצל ילדים צעירים, גירוי חיידקי אנטיגני קבוע וגירוי ויראלי מובילות לעלייה מפצה ברקמות הלימפה. תקופה קריטית בהתפתחות התגובה החיסונית של הילד נחשבת לגיל 4-6. המקביל למספר הגדול ביותר של חיסונים מונע.
• היפרטרופיה של השקדים מוגדרת כביטוי של נטייה אימונופתולוגית מיוחדת של גופו של ילד בצורה של דיאתזה לימפתית (לימפטיזם), המבוססת על הנטייה התורשתית לכשל של מערכת הלימפה.
• היפרטרופיה אמיתית של רקמת הלימפה של השקדים נחשבת לסימפטום המרכזי של דיאתזת הלימפה, מה שגורם לעלייה במספר התאים הלימפאטיים, השונים במבנה ובתפקוד.
• חשיבותה המרכזית במערך של היפרטרופיה של שקדים לתת המתרחשת תגובות אלרגיות רקמת שקדים הלימפה, אשר מאשרת זיהוי של שהברים שנמחקו שקדים היפרטרופית מספר רב של תאי פיטום בשלבים שונים של רקמת הלימפה degranulation plazmatizatsii הצטברויות גדולות של אאוזינופילים.

היפרטרופיה של השקדים היא תהליך הפיך, אצל מתבגרים, מתחילה ההתפתחות הקשורה לגיל של רקמת הלימפה.

[16], [17], [18], [19]

תסמינים של היפרטרופיה של השקדים

היפרטרופיה של השקדים משולבת לעיתים קרובות עם היפרטרופיה של כל טבעת הלימפה הלועית, במיוחד עם היפרטרופיה של הלוע השן.

חדות מוגדלות בחדות נראות שונות. הם יכולים להיות על הרגל, סמוכים חלש קשתות palatal, עם משטח חלק, lacunae חופשי. לעתים קרובות יותר משושי palatine מוגדל הם עקביות גמישה אלסטי; בחלק ממקרים הם משוטחים, עקביות רכה, עם התפתחותה של המוט הנמוך, ללא סימני דלקת ולכידות עם הקשתות הפלטין, יש ורוד צהוב או בהיר בהיר, קשתות Palatal מצויץ וקפל משולש פערים בתחתית מבנה נורמלי, לא הרחיב.

היסטולוגית לקבוע את השכיחות של hyperplasia של רקמה לימפואידית עם עלייה באזור הזקיקים ואת מספר mitoses בהעדר מקרופאגים ותאי פלזמה.

ב hypertrophy חמור של השקדים הם מכשול משמעותי לנשימה ובליעה, מה שמוביל דיספוניה חמורה, דיספגיה ונשימה רועשת. היווצרות הדיבור קשה, מתבטאת באף ובאי-דיבור, בהגייה לא נכונה של כמה עיצורים. ההתפתחות של דיספוניה מוסברת על ידי שינוי בצורת חללים מהדהדים (הארכה), כמו גם על ידי הגבלת הניידות של החיך הרך, במיוחד עם היפרטרופיה intramural של השקדים, כאשר המוני ניכר מהם מוסתרים בעומק הקשתות. מאופיין על ידי שינה חסרת מנוחה עקב היפוקסיה, נחירה בשינה, התקפי דום נשימה בשינה חסימת עקב הרפיה של שרירי הלוע, שיעול בלילה. בשל תפקוד לקוי של הצינור, השמיעה נפגעת, נוצרת דלקת אוטיטיס אקסודטיבית.

סיווג של היפרטרופיה של השקדים

ישנן שלוש דרגות של היפרטרופיה של השקדים. עם היפרטרופיה של דרגה I, השקדים תופסים את השליש החיצוני של המרחק מקשת הפלאטין עד לקו האמצע של הלוע, כאשר כיתה II לוקחת 2/3 ממרחק זה ועם כיתה ג 'השקדים נוגעים זה בזה ולפעמים הולכים אחריהם

על פי התכונה etiopathogenetic, שלוש צורות של היפרטרופיה של השקדים נבדלים: hypertrophic, דלקתיים, והיפטרופית אלרגית.

[20], [21]

הקרנה

בדיקה של חלל הפה במהלך Pharyngoscopy בכל שלב של טיפול רפואי.

[22], [23], [24]

אבחון היפרטרופיה של השקדים

היסטוריה של כשל נשימתי מתמשך ובליעה בהעדר אנגינה ומחלות נשימתיות חוזרות ונשנות.

[25], [26]

בדיקה גופנית

אולטראסאונד של אזור הגרון.

[27], [28]

מחקר מעבדה

קביעת הרכב מינים של מיקרופלורה עם חקר הרגישות שלו לתרופות בשימוש, דם קליני ובדיקות שתן, המחקר של הרכב חומצה בסיס של הדם.

[29], [30], [31], [32], [33]

טלוגpid

Pharyngoscopy, אנדוסקופיה נוקשה ופיברינוסקופיה.

[34], [35], [36], [37], [38]

אבחנה דיפרנציאלית של היפרטרופיה של השקדים

היפרטרופיה של שקדים אפשרי עם שחפת, גרנולומות הלוע, זיהום, גידולים שקדים, לוקמיה ו lymphogranulomatosis.

[39], [40], [41]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לקראת הניתוח של הסרת חלקית של השקדים, בדיקה של רופא הוא הכרחי.

[42], [43], [44], [45]

אינדיקציות לאשפוז

לא, כי ניתוח tonillotomy מבוצעת בדרך כלל במרפאה החוץ.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

טיפול ללא תרופה להיפרטרופיה של השקדים

KUV-tube על שקדים, טיפול באוזון. סנטוריום וטיפול באתר - טיפולי אקלים (אקלים ובלנולוגי וספא בוץ בעונה החמה), שילוב של שיטות לטיפול מקומי בשקדים עם טיפול כללי בגורמים פיזיים טבעיים של אתר הנופש: טיפול אולטרסאונד על הקרנת השקדים באמצעות מנגנון LOR-3; הידרוותרפיה ואקום של השקדים עם מינים מינרליים, תכשירים ממוצא צמחי ובעלי חיים בעלי תכונות מחטא; גרגור; השקיה של השקדים עם מים או מים מינרליים; שאיפות עם מים מינרליים מוגזים, תמיסת בוץ, phytoncides, מרק מרווה, קמומיל, שמנים צמחיים; פלתרפיה - יישומי בוץ באזור הצוואר והצווארון; אלקטרופורזה של פתרון בוץ על האזור subbibular; ultrafonophoresis עם בוץ על הקרנה של השקדים, לייזר endopharyngeal; חמצון גרון - קוקטיילים חמצן, UHF ומיקרוגל על בלוטות הלימפה subbibibular.

[52], [53], [54], [55]

טיפול תרופתי של היפרטרופיה של השקדים

עבור צורות מתונות של היפרטרופיה של השקדים, נעשה שימוש בחומציות ובמכופרים - שטיפה עם תמיסת טנין (1: 1000). חיטוי, שימון 2-5% פתרון של חנקתי כסף. בתוך מרשם תרופות lymphotropic: umkalor, לימפומה myosothosis, tonsilgon, tonsilotren.

טיפול כירורגי של היפרטרופיה של השקדים

ברוב המקרים, חלקים hypertrophied של השקדים מוסרים בו זמנית עם adenoids. Tonsillotomy מבוצע עם מתיו lotillotomy.

כדי להסיר את השקדים הללו בזמנים שונים, הם פיתחו שיטות שונות של השפעה מכנית ופיזית. השיטה המכנית של הסרת שקדים פלטיני יתר על המידה היא שקדים, אשר משמש מתיה טולילוטום, אשר הוא מכשיר מיוחד המורכב סכין בצורת טבעת, "צלצל" כפול עבור תיקון שקדים palatine, ידית קבועה על האצבע הראשונה ושני מטלטלין עבור אצבעות II ו- III המתח שמניע את הסכין של השקדים, חותך את השקדים.

Tonsillotomy עם Mathieu Tonsillotomy מבוצעת כדלקמן. לאחר יישום של הרדמה, כל מהדק עם הקשת הוא מושחל לתוך הסכין בצורת טבעת ואת החלק החופשי של השקדים הוא הידק בחוזקה אליהם; טבעת הסכין מתוחה על האמיגדלה עמוק ככל האפשר, ו"צלצל "מוכנס לגופה, ואז האמיגדלה מנותקת בתנועה מהירה. אם האמיגדלה מולחמת לזרועות, אז לפרק אותם מהגוף של האמיגדלה, כך שהם לא ניזוקו במהלך tonsillotomy, ולאחר מכן להמשיך כמתואר לעיל. הדימום במהלך התערבות זו הוא חסר משמעות ועוצר במהירות עם לחיצה הרגילה של כדור כותנה על משטח הפצע.

סופרים צרפתים פיתחו שיטה של גיבוב או סחיטה של השקדים, המשמשים במקום שקדים, כאשר לא ניתן לייצר את זה בגלל הגודל הקטן של השקדים, ולא רצוי לעשות שקדים, למשל בילדים צעירים. הניתוח מורכב מהעובדה שהאמיגדלה ננשכת בחתיכות עגולות עם קונכייה עגולה, עם תשומת לב מיוחדת לסילוק הקוטב העליון, שכן הוא נמצא בו, על פי רופאים רבים, כי רוב האלמנטים הפתולוגיים המהווים את הבסיס של מוקד כרוני של זיהום מרוכזים.

בנוסף לשיטות השקדים שתוארו לעיל, בזמנים שונים פיתחו גם שיטות אחרות של טיפול הרסני של דלקת שקדים כרונית והסרה של רקמת השקדים "תוספת". אז, בתחילת המאה העשרים. הצרפתי otorhinolaryngologist E.Escat (1908) פיתחה הליך electrotomy עבור השקדים palatine באמצעות לולאה ליבון מחובר למקור של זרם חשמלי. הלולאה הונחה על גוף האמיגדלה, כשהזרם החשמלי היה מופעל, הוא התחמם עד לצבע אדום ושרוף אותו בהידוק הדרגתי. מאוחר יותר שיטה זו שימשה בארצות הברית עם ההבדל היחיד הוא כי העיקרון של diathermocoagulation שימש גורם הרסני, בהתבסס על היכולת של זרם בתדירות גבוהה לרקמות החום לטמפרטורה שבה קרישה בלתי הפיך של חלבונים מתרחשת. דחיסה הדרגתית של הלולאה הובילה לשריפת רקמת השקדים והפרדתה מהמסה הראשית.

העיקרון של diathermocoagulation שימש לפיתוח קרישה עמוקה של השקדים על פני כל השטח. למרות היתרונות לכאורה של שיטה זו (ללא שפיכות דמים, את היכולת להתחדש שאר רקמות הלימפה) מול מפורט לעיל, אין זה בלי מספר חסרונות משמעותיים: לא יודע את עומק הקרישה המדויק, קשה לו מנה, סיכון גבוה של קרישה של עורקים גדולים ואחריו דימום arrozionnym לא יכול להיות קיצוני להסיר את האמיגדלה כולה. תחת עטיפת רקמת הקרום, יש תמיד "פעילה" lacunae המכילים מיקרואורגניזמים ואת המוצרים של הפעילות שלהם. מן החללים הסגורים הסגורים שהתקבלו, ציסטות נוצרות, וכו 'קריוסורגיה של השקדים palatine מבוסס על אותו עיקרון וקיבל בסוף המאה ה -20. נפוצה למדי.

[56], [57], [58], [59]

ניהול נוסף

שירותים של חלל הפה, מגרגר עם סוכני חיטוי, תברואה בזמן של השיניים.

[60], [61],

מניעת היפרטרופיה של שקדים

הסרה זמנית של המפרקים, שאחריהם משפיעה ההשפעה המרגיעה על השקדים של הריר הנגוע מה- nasopharynx עם דלקת אדנואידית חוזרת ונשנית, נשימת האף החופשית ומנגנוני ההגנה של חלל האף משוחזרים, הילד מפסיק לנשום דרך הפה, השקדים אינם מתקררים כל הזמן ונדבקים, הרגישות פוחתת.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

תחזית

לאחר שקדים, נשימה רגילה, בליעה ויצירת דיבור קריא בילדים צעירים משוחזרים. עם היפרטרופיה חמורה למדי של השקדים, בדרך כלל עם הזמן, לאחר 10 שנים של גיל, אלה "פיזיולוגיים hypertrophied שקדים עוברים התפתחות לאחור. לפעמים זה פיתול משתהה, אז אצל מבוגרים ניתן לצפות שקדים גדולים יחסית ללא תופעות דלקתיות. אם היפרטרופיה השקדים מתפתחת כתוצאה מתהליכים דלקתיים חוזרים, ההתפתחות וההתכווצות הנוספות של רקמת החיבור גורמת לירידה ניוון של השקדים.

[68]