היפרטרופיה של השקדים הפלפטים (דלקת שקדים), כמו היפרטרופיה של השן הלועית מתרחשת לעיתים קרובות בילדות כגילוי של החוקה הלימפתית הכללית. ב שקדים hypertrophied, ברוב המקרים, אין שינויים דלקתיים.
קוד ICD-10
מחלות כירורגיות של שקדים ומרפאות.
- J31.1 היפרטרופיה של השקדים (הגדלת השקדים).
- J35.3 היפרטרופיה של שקדים עם היפרטרופיה של אדנואידים.
- J35.8 מחלות כרוניות אחרות של שקדים,
- J35.9 מחלה כרונית של השקדים והפרעות, לא צוין.
אפידמיולוגיה של היפרטרופיה של שקדים פלטינים
נצפתה בעיקר בילדות המוקדמת על רקע חוסר החיסונים הפיזיולוגי הקשור לגיל.
גורם להיפרטרופיה של שקדים פלטינים
היפרטרופיה של שקדים נחשבים immunoreaktinnoe מדינה המשרתים טבעת בלוע הלימפה קיבולת מפצת התגייסות ביטוי אחד במהלך הסתגלות לתנאים המשתנים ללא הרף של חיים. זה תורם מכך נשימת שקדים ופי קירור מתמיד פוליפים היפרטרופיה, ובעיקר מעצבן בזמן חורף אל השקדים נגועים ריר מן הלוע האף חוזר ונשנה לאורך adenoiditis. היפרפלזיה לתרום חזר מחלות דלקתיות של לוע אף ואת oropharynx, מחלות זיהומיות בילדות, תת תזונה, תנאי חיים קשים וגורם אחרים המפחיתות את פונקציות הגנה של הגוף. חשיבות ידועה limfatiko-היפופלסטי חוקת אנומליה, הפרעות אנדוקריניות, במיוחד לנבוח hypofunction nadpochenikov, מחסור בויטמינים, חשיפה ממושכת מינונים נמוכים של קרינה. באותה רקמת שקדי הלימפה הלב היפרטרופיה היא עלייה במספר תאי הלימפה, במיוחד התפשטות מוגזמת של לימפוציטים מסוג T בשלה.
פתוגנזה של היפרטרופיה של שקדים פלטינים
מגוון גורמים המביאים להיפטרופיה של השקדים.
- אצל ילדים מתחת לגיל 3, קיים חוסר יעילות של T אשר אינו מאפשר הבחנה נאותה של לימפוציטים מסוג B לתוך פלסמוציטים, ולפיכך ייצור נוגדנים מלאים. הפרעות במערכת החיסונית כתוצאה ממחלות זיהומיות תכופות על רקע חוסר החיסונים הפיזיולוגי אצל ילדים צעירים, גירוי חיידקי אנטיגני קבוע וגירוי ויראלי מובילות לעלייה מפצה ברקמות הלימפה. הגיל הקריטי של התגובה החיסונית של הילד נחשב בגיל 4-6 שנים. המקביל למספר הגדול ביותר של חיסונים מונעים בתהליך.
- היפרטרופיה של השקדים המוגדרים ביטוי immunopathological של הרגישות בפרט הנטייה לחולי הלימפה בגוף של הילד (limfatizma), אשר מבוססת על נטייה תורשתית לכישלון של מערכת הלימפה.
- היפרטרופיה האמיתית של רקמת הלימפה של השקדים נחשבת לסימן העיקרי של דיאתזת הלימפה, אשר גורמת לעלייה במספר התאים הלימפאטיים, שונים במבנה ובתפקוד.
- חשיבותה המרכזית במערך של היפרטרופיה של שקדים לתת המתרחשת תגובות אלרגיות רקמת שקדים הלימפה, אשר מאשרת זיהוי של שהברים שנמחקו שקדים היפרטרופית מספר רב של תאי פיטום בשלבים שונים של רקמת הלימפה degranulation plazmatizatsii הצטברויות גדולות של אאוזינופילים.
היפרטרופיה של שקדים פלטינים - תהליך הפיך, אצל מתבגרים מתחיל את ההתפתחות הקשורות לגיל של רקמות לימפואידית.
תסמינים של היפרטרופיה של שקדים פלטינים
היפרטרופיה של שקדים פלטינים משולבת לעיתים קרובות עם היפרטרופיה של טבעת הלימפה הלועית כולה, במיוחד עם דלקת שקדים בלונג.
הקשקשים המוגדלים בחדות גדולה נראים שונים. הם יכולים להיות על כף הרגל, מעט סמוך לקשת הפלאטין, עם משטח חלק, לקון חופשי. רוב שקדים palatine מוגדל הם עקביות גמישה אלסטי; בחלק ממקרים הם משוטחים, עקביות רכה, עם התפתחותה של המוט הנמוך, ללא סימני דלקת ולכידות עם הקשתות הפלטין, יש ורוד צהוב או בהיר בהיר, קשתות Palatal מצויץ וקפל משולש פערים בתחתית מבנה נורמלי, לא הרחיב.
היסטולוגית, השכיחות של hyperplasia רקמת הלימפה עם עלייה באזור הזקיקים ואת מספר mitoses בהעדר מקרופאגים ותאי פלזמה.
בשנת היפרטרופיה קשה של שקדים לשמש מכשול משמעותי נשימה ובליעה, שמוביל צרידות קשה, בליעה, ונשימות. היווצרות דיבור קשה, זה יכול לבוא לידי ביטוי האף דיבור בלתי קריא, הגייה לא נכונה של כמה עיצורים. Dysphonia הפיתוח להסביר את שינוי הצורה של החללים המהדהדים (צינור עניבה-גב), ואת הניידות המוגבלת של החיך הרך, במיוחד כאשר היפרטרופיה עירונית של שקדים, כאשר מסה גדולה מהם חבויה עמוקה בתוך קשתות. מאופיין על ידי שינה חסרת מנוחה עקב היפוקסיה, נחירה בשינה, התקפות של דום נשימה בשינה חסימת עקב הרפיה של שרירי הגרון, שיעול בלילה. בשל תפקוד לקוי של הצינור, השמיעה שבורה, התקשורת האוסטיטיס אקסודיטיבית נוצרת.
איפה זה כואב?
סיווג של היפרטרופיה של שקדים palatine
ישנן שלוש דרגות של היפרטרופיה של השקדים. כאשר מידת היפרטרופיה לי שקדים לכבוש בשליש החיצוני של המרחק מן קשת Palatal לקו האמצע של הלוע, עם תואר II לכבוש 2/3 של המרחק הזה ואת שקדי תואר III נמצא בקשר אחד עם השני, ולפעמים מגיע אחד לשני,
על פי התכונה etiopathogenetic, שלוש צורות של היפרטרופיה של שקדים פלטינים נבדלים: hypertrophic, דלקתית היפרטרופית אלרגית.
הקרנה
בדיקה של חלל הפה עם pharyngoscopy בכל שלב של טיפול רפואי.
אבחון היפרטרופיה של שקדים פלטינים
בהיסטוריה של הפרה מתמשכת של נשימה ובליעה בהעדר אנגינה ומחלות נשימתיות חוזרות ונשנות.
בדיקה גופנית
אולטראסאונד של הלוע.
מחקר מעבדה
קביעת הרכב מינים של מיקרופלורה עם המחקר של הרגישות שלה לתרופות בשימוש, ניתוחים קליניים של דם, שתן, המחקר של בסיס חומצי בסיס הדם.
סטרו Media0נות
Pharyngoscopy, אנדוסקופיה נוקשה fibrosnapping.
אבחון דיפרנציאלי של היפרטרופיה של שקדים פלטינים
היפרטרופיה של שקדים platine אפשרי עם שחפת, גרנולומות זיהומיות של הלוע, גידולים של השקדים, לוקמיה לימפוגרנולומאטוזיס.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
בעת הכנת הניתוח להסרה חלקית של השקדים נדרשת בדיקה עם המטפל.
אינדיקציות לאשפוז
לא, מאז הניתוח של tonsillotomy מבוצעת בדרך כלל במרפאה החוץ.
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
למי לפנות?
Non- טיפול תרופתי של היפרטרופיה של שקדים palatine
KUF-tube עבור שקדים, ozonotherapy. טיפול ספא - וקלימטותרפיה (אקלים וספא-אמבטיית בץ בעונה החמה), שילוב של שקדי טיפולים אקטואליים עם גורמי הנופש הטבעיים estevstvenno טיפול הכולל: טיפול אולטרסאונד על ההקרנה של השקדים באמצעות א.א.ג-3; vakuumgidroterapiya שקדים עם מיני מינרלים, הכנות של צמחים ובעלי חי, בעלי תכונות חיטוי; גרגור; השקיה של השקדים עם מים או מים מינרליים; שאיפה של מים מינרליים פחמתית, פתרון בוץ, נדיפים, מרתח של מרווה, קמומיל, שמנים צמחיים; פלוידותרפיה - יישומי בוץ באזור הצוואר והצוואר; אלקטרופורזה של תמיסת בוץ על השטח subbibular; עפר phonophoresis על הקרנה של השקדים, endofaringealno לייזר; חמצון של הלוע - קוקטיילי חמצן, UHF ומיקרוגל על בלוטות לימפה submandibular.
טיפול רפואי של היפרטרופיה של שקדים פלטינים
עם צורות מתבטאות קלות של היפרטרופיה של השקדים palatine, סוכני אגרסיבי צובע משמשים - שטיפה עם פתרון של טנין (1: 1000). חיטוי, סיכה עם פתרון חנקתי כסף 2-5%. בתוך מרשם תרופות lymphotropic: umcalor, lymphomyositis, tonzigon, tonsilotren.
טיפול כירורגי של היפרטרופיה של שקדים פלטינים
ברוב המקרים, חלקים hypertrophied של שקדים palatine מוסרים בו זמנית עם adenoids. Tonsillotomy מבוצע בעזרת דלקת שקדים של Mathieu.
להסרת השקדים בזמנים שונים, פותחו שיטות שונות של פעולה מכנית ופיזית. כדי להסיר את הפלטין שגדל יתר מכאני שקדים מתייחסים tonzillotomiya, אשר חל amygdalotome מתייה מייצג יחידה מיוחדת המורכבת של הסכין בצורת טבעת הכפולה "חנית" לתיקון השקדים הפלטין, קבוע אחת ידיות שאני אצבע ושני מטלטלין עבור II ו- III אצבעות , המתח שבו מניע סכין של שקדים, אשר חותך את השקדים פלטיני.
Tonsillotomy בעזרת דלקת שקדים של Mathieu מבוצע על ידי הטופס הבא. לאחר הרדמה היישום, כל מהדק עם קרמלייר מועבר לתוך סכין בצורת טבעת ו הידק בחוזקה את החלק החופשי של האמיגדלה; טבעת הסכין מושחלת על השקדים עמוק ככל האפשר, ואת "הצלצל" מוזרק לתוך הגוף שלה, אז האמיגדלה הוא חתך במהירות. אם האמיגדלה מרותכת לקשת, אז הם מופרדים קודם לכן מהגוף של האמיגדלה, כך שהם לא ניזוקו במהלך השקדים, ולאחר מכן להמשיך כמתואר לעיל. דימום בהתערבות זו אינו משמעותי ועוצר במהירות על ידי לחיצה הרגילה של כדור הכותנה על משטח הפצע.
סופרים צרפתים פתחו דרך kuskovaniya או vykusyvaniya שקדי הפלטין, משמשים במקום tonzillotomii, כאשר הלה לא יכול להתבצע בגלל הגודל הקטן של השקדים, ואת כריתת שקדים לעשות רצויות, למשל אצל ילדים צעירים. הניתוח כולל העובדה האמיגדלה turbinotomy עגולה נוגסת בחלקים, עם תשומת לב מיוחדת מוקדשת הסרת הקוטב העליון, שכן הוא שם, על פי רופאים רבים, עבור רוב האלמנטים פתולוגי אשר מהווים את הבסיס של מוקדים כרוניים של זיהום.
בנוסף לשיטות של טסילוטומיה שתוארו לעיל, בזמנים שונים, פותחו שיטות אחרות של טיפול הרסני בדלקת שקדים כרונית והוצאת רקמה "נוספת" של השקדים. אז, חזרה בתחילת המאה העשרים. הצרפתי otorhinolaryngologist E.Escat (1908) פיתחה טכניקה electromy של tonsils באמצעות לולאה ליבון מחובר למקור זרם חשמלי. הלולאה היתה שחוקה על גוף האמיגדלה, כשהזרם החשמלי הופעל, היא היתה מחוממת לצבע אדום ושרוף אותה בהדרגה על ידי לחיצה על השקדים. מאוחר יותר שיטה זו שימשה בארה"ב עם ההבדל היחיד כי העיקרון diathermocoagulation שימש גורם הרסני, בהתבסס על היכולת של זרם גבוה בתדירות גבוהה לרקמות חום לטמפרטורה שבה קרישה בלתי הפיך של חלבונים. דחיסה הדרגתית של הלולאה הובילה לשריפת רקמת האמיגדלה והפרדתה מהתפזורת.
עיקרון diathermocoagulation שמש לפיתוח שקדי קרישה העמוקה על פני השטח שלו. למרות היתרונות לכאורה של שיטה זו (ללא שפיכות דמים, את היכולת להתחדש שאר רקמות הלימפה) מול מפורט לעיל, אין זה בלי מספר חסרונות משמעותיים: לא יודע את עומק הקרישה המדויק, קשה לו מנה, סיכון גבוה של קרישה של עורקים גדולים ואחריו דימום arrozionnym לא יכול להיות קיצוני להסיר את כל tonsils. תחת כיסוי של רקמת קרושה הם תמיד "פעיל" מיקרואורגניזמים המכיל lacunae ומוצרים של פעילותם. מאת שהתקבל נסגר חללים lacunary נוצרו ציסטות t. ד באותו עיקרון זה מבוסס השקדים בהקפאה, אשר קיבל בסוף את XX. נפוצה למדי.
ניהול נוסף
שירותים של הפה, מגרגר עם אמצעי חיטוי, תברואה בזמן של השיניים.
מידע נוסף על הטיפול
מניעת היפרטרופיה של השקדים
Adenoidectomy בעתה ואז הופסק מעצבן השקדים הפלטין נגועים ריר מן הלוע האף תוך קרובות חוזר כמובן adenoiditis התאושש נשימה אף בחינם מנגנוני הגנה של חלל האף, הילד מפסיק לנשום דרך הפה, שקדים לא נתונים קירור רציף אורגניזם רגישות מופחת זיהום.
תחזית
לאחר שקדים, נשימה רגילה, בליעה ויצירת דיבור קריא בילדים צעירים משוחזרים. עם היפרטרופיה מתונה של השקדים, בדרך כלל לאחר תקופה של 10 שנים, אלה "פיזיולוגית hypertrophied שקדים עוברים התפתחות לאחור. לפעמים זה להתמהמה מתעכב, ולאחר מכן במבוגרים ניתן לצפות שקדים גדולים יחסית ללא תופעות דלקתיות. אם היפרטרופיה השקדים מתפתחת כתוצאה מתהליכים דלקתיים חוזרים, ההתפתחות וההתכווצות הנוספות של רקמת החיבור מובילות לירידה ולוות של השקדים.