אנגינה (דלקת שקדים חריפה): סקירת מידע

אנגינה (דלקת שקדים חריפות) - מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי staphylococci או סטרפטוקוקוס, לעתים רחוקות מיקרואורגניזמים אחרים מתאפיינים בשינויים דלקתיים ברקמת בלוע lymphadenoid, לעתים קרובות השקדים הפלטין, המתבטאת בכאב בגרון ואת השיכרון הכללי המתון.

מהי אנגינה, או דלקת שקדים חריפה?

מחלות דלקתיות של הלוע ידועים מאז ימי קדם. הם קיבלו את השם הכללי "אנגינה". למעשה, כפי שהוצע B.S.Preobrazhensky (1956), נקראת "אנגינה בגרון" כוללת קבוצה של מחל מגוונות של הלוע ולא רק דלקת בפועל limfoadenoidnyh תצורות, אלא גם תאית, ביטויים קליניים מאופיינות, יחד עם סימפטומים של דלקת חריפה, בלוע תסמונת תא חלל.

אם לשפוט לפי העובדה היפוקרטס (המאה V-IV. לפני הספירה. א) הרבו מידע הקשור למחלה הגרון, דומה מאוד כאב גרון, ניתן להניח כי מחלה זו כבר את הנושא של תשומת הלב של הרופאים העתיקים. הסרת שקדים עקב המחלה שלהם מתואר על ידי Celsus. המבוא של תרופת שיטת בקטריולוגית הוליד לסווג את המחלה על ידי מיני הפתוגן (סטרפטוקוקלי, staphylococcal, פנאומוקוק). פתיחה של דיפטריה Corynebacterium מותר להבדיל ממחל anginopodobnogo פקטוריס בנאלי - גרון דיפטריה ותסמיני גרון ארגמן בשל נוכחותם של פריחה אופיינית השנית בודדה ב מאפיין סימפטום נפרד של המחלה, עוד קודם לכן, במאה ה XVII.

בסוף המאה XIX. חושף צורה מסוימת של אנגינה נימקים כיבו, אשר נגרמת על ידי סימביוזת ההתרחשות fuzospirohetnym פלאוט - וינסנט, וכאשר הציג לתוך מחקרים המטולוגיות קליניים צורות מיוחדות נגעי בלוע בודדו, שנקרא agranulotsitarnoy monocytic אנגינה. מעט מאוחר יותר תיאר צורה מסוימת של מחלה המתרחשת כאשר פקטוריס ספטי, דומה גילוייה של אנגינה נויטרופני.

אפשר להביס לא רק את הפלאטין, אלא גם את השקדים הלשוניים, הלועיים, הגרוניים. עם זאת, לרוב התהליך הדלקתי הוא מקומי בשקדים palatine, ולכן זה נקרא בדרך כלל אנגינה, כלומר דלקת חריפה של השקדים palatine. זוהי צורה נוסולוגית עצמאית, אבל במובן המודרני היא בעצם לא אחת, אלא קבוצה שלמה של מחלות, שונות באטיולוגיה ובפתוגנזה.

קוד ICD-10

J03 דלקת שקדים חריפה (דלקת שקדים).

בתרגול הרפואי היומיומי, יש לעיתים קרובות שילוב של דלקת שקדים ודלקת הלוע, בעיקר בילדים. לכן, המונח המאחד "tonillopharyngitis" נמצא בשימוש נרחב בספרות, עם זאת, דלקת שקדים ו pharyngitis ב ICD-10 כלולים בנפרד. לאור החשיבות יוצאת הדופן של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית, המחלה היא סטרפטוקוקל שקדים J03.0), כמו גם דלקת שקדים חריפה הנגרמת על ידי פתוגנים ספציפיים אחרים (J03.8). במידת הצורך, קוד נוסף משמש לזיהוי הסוכן המזהם (B95-B97).

אפידמיולוגיה של כאב גרון

במונחים של מספר ימים של אי כושר לעבודה, אנגינה מדורגת במקום השלישי לאחר שפעת ומחלות נשימה חריפה. ילדים ואנשים הם לעתים קרובות יותר חולה לפני 30-40 שנים של גיל. תדירות הגישה לרופא בשנה היא 50 -60 מקרים לכל 1000 האוכלוסייה. ההיארעות תלויה בצפיפות האוכלוסייה, במשק הבית, בתברואה ובהיגיינה, בתנאים גיאוגרפיים ואקלים, יש לציין כי בקרב האוכלוסייה העירונית, המחלה נקייה יותר מאשר באזורים כפריים. על פי הספרות, השגרה מתפתחת ב -3% מהחולים, ובחולים עם מחלת ראומטים, לאחר 20-30% מהמקרים, נוצרת מחלת לב. בחולים עם דלקת שקדים כרונית, אנגינה נצפה 10 פעמים יותר מאשר אנשים בריאים כמעט. יצוין כי על אחד מכל חמישה, סובל דלקת שקדים, לאחר מכן סובל דלקת שקדים כרונית.

[1], [2], [3], [4]

גורם של כאב גרון

עמדת אנטומי של הלוע, אשר קובעה את הרשאות גישה לגורמים שלה פתוגניים של הסביבה, כמו גם שפע של מקלעת כלי דם ורקמות limfoadenoidnoy, והפיכתו שער כניסה רחבה לכל מיני פתוגנים. אלמנטים, מיקרואורגניזמים מגיבים בעיקר הם בד בודד הצטברות limfoadenoidnoy: שקדים הפלטין, שקדים בלועים, את השקדים הלשוניים, האמיגדלה צינור, רולים לרוחב, כמו גם זקיקים רבים מפוזרים בקיר האחורי של הלוע.

הגורם העיקרי של אנגינה נגרמת על ידי גורם מגיפה - זיהום של המטופל. הסכנה הגדולה ביותר של זיהום קיימת בימים הראשונים של המחלה, אך האדם שהעביר את המחלה הוא מקור ההדבקה (אם כי במידה פחותה) במהלך 10 הימים הראשונים לאחר הצנתוק ולעתים אף יותר.

בשנת 30-40% מהמקרים בתקופת הסתיו והחורף פתוגנים וירוסים מיוצג (אדנו-וירוסים מסוגים 1-9, קורונה, rhinovirus, שפעת ווירוסים parainfluenza, וירוס סינסיציאלי הנשימה, וכו '). הנגיף יכול לא רק לשחק את התפקיד של הפתוגן עצמאית, אבל זה יכול גם לעורר את הפעילות של הצמחים החיידקים.

[5], [6], [7]

תסמינים של אנגינה

תסמינים של אנגינה אופייניים - כאב חד בגרון, עלייה בטמפרטורת הגוף. בין הצורות הקליניות השונות הנפוצות ביותר הן אנגינה נפוצה, וביניהן - catarrhal, follicular, lacunar. חלוקת הצורות הללו מותנית בתכלית, ובעצם זהו תהליך פתולוגי אחד שיכול להתקדם במהירות או לעצור באחת משלבי התפתחותו. לפעמים, אנגינה catarrhal הוא השלב הראשון של התהליך, ואחריו צורה חמורה יותר או מחלה אחרת.

סיווג אנגינה

במשך התקופה ההיסטורית הנראה לעין נעשו ניסיונות רבים להקים שום הסיווג המדעי של גרון הגרון, אבל כל הצעה בתחום זה היה כרוך חסרונות מסוימים ולא על "אשמתו" של המחברים, ולאור העובדה כי הקמת סיווג כזה על מספר סיבות אובייקטיביות, כמעט הוא בלתי אפשרי. מסיבות אלה, בפרט, את הדמיון של ביטויים קליניים לא רק חיידקים בנאלי שונים, אלא גם על כמה פקטוריס ספציפי, דמיון של כמה תצוגות נפוצות גורמים שונים אטיולוגיים, הבדל תכוף בין הנתונים בקטריולוגית ו et הקליני al., עם זאת, רוב החוקרים, בהנחיית צרכים מעשיים באבחון וטיפול, לעתים קרובות פשט את הסיווגים המוצעים, אשר, לעתים, הופחתו לרעיונות קלאסיים.

סיווגים אלו היו ועדיין מבוטא תוכן קליני, כמובן, הם בעלי חשיבות מעשית רבה, עם זאת, זה נכון גם לגבי הרמה המדעית של סיווגים אלה אינם מגיעים בגלל האטיולוגיה מולטיפקטוריאלית חירום, צורות קליניות וסיבוכים לכן, מנקודת מבט מעשית, כאב גרון מומלץ לפצל לא ספציפית חריפה וכרונית וספציפית חריפה וכרונית.

הסיווג מציג קשיים מסוימים בשל מגוון סוגי מחלות. בבסיס הסיווג V.Y. וויאצ'אק, א. מינקובסקי, V.F. Undrytsa ו- S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova ואחרות שקרים אחד הקריטריונים: קליני, מורפולוגי, פתופיזיולוגי, אתיולוגי. כתוצאה מכך, אף אחד מהם לא משקף באופן מלא את הפולימורפיזם של המחלה.

הנפוץ ביותר בקרב רופאים מעשיים היה סיווג המחלה, שפותח על ידי B.S. Preobrazhensky ומאוחר יותר בתוספת V.T. פלצ'ון. סיווג זה מבוסס על סימנים Pharyngoscopic, בתוספת נתונים המתקבלים במעבדה מחקרים, לפעמים עם נתונים בעלי אופי אתיולוגי או פתוגנטי. לפי המקור, את הטפסים הבסיסיים הבאים נבדלים (על פי Preobrazhensky Palchoun):

• צורה אפיזודית הקשורה לזיהוי אוטומטי, המופעל בתנאי סביבה שליליים, לרוב לאחר קירור מקומי או כללי;
• בצורת מגיפה, המתרחשת כתוצאה מזיהום של חולה עם אנגינה או נושאת bacilli של זיהום ארסי; בדרך כלל הזיהום מועבר על ידי מגע או טיפות מוטס;
• אנגינה כמו החמרה קבועה של שקדים שקדים, במקרה זה הפרה של התגובה החיסונית המקומית והכללית היא תוצאה של דלקת כרונית ו שקדים.

הסיווג כולל את הטפסים הבאים.

• בנאל:
  • catarrhal;
  • פוליקולרי;
  • אַגמִימִי;
  • מעורב;
  • פלגמונית (מורסה intratonsillar).
• צורות מיוחדות (לא טיפוסיות):
  • אולקראטיב-נקרוטי (סימנובסקי-פלאוטה-וינסנט);
  • וירוס
  • fungal.
• למחלות זיהומיות:
  • עם דיפטריה של הלוע;
  • בקדחת השנית;
  • חצבת;
  • עגבת;
  •  עם הידבקות ב- HIV;
  • התבוסה של בלוטת התריס עם קדחת הטיפוס;
  • עם טולרמיה.
• עם מחלות דם:
  • מונוציטריה;
  • עם לוקמיה:
  • אגרנולוציטרניה.
• כמה צורות של לוקליזציה, בהתאמה:
  • luncrymal שקדים (adenoiditis);
  • לשוני לשוני;
  • גרוני;
  • רכסים לרוחב של הלוע;
  • שפעת.

על ידי "אנגינה" הוא הבין קבוצה של מחלות דלקתיות של הלוע והסיבוכים שלהם, אשר מבוססים על הנזק כדי אנטומי תצורות של הלוע ומבנים סמוכים.

ג 'יי פורטמן לפשט את הסיווג של אנגינה והציג אותו בצורה הבאה:

1. Catarrhal (טריוויאלי) ספציפי (catarrhal, פוליקולרית), אשר, לאחר דלקת הלוקליזציה המוגדרת חיך ואת האמיגדלה לשוני, retronazalnaya (פוליפים) uvulit. תהליכים דלקתיים אלה בגרון נקראו "אנגינה אדומה".
2. ממברנה (דיפתריה, נונדית פדאודומברי). תהליכים דלקתיים אלה נקראו "אנגינה לבנה". כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע מחקר בקטריולוגי.
3. אנגינה, מלווה באובדן מבנה (נימקים כיבו): herpetic, כולל הרפס זוסטר, aphthous, פפטי וינסנט, כאשר צפדינה סעפת, טראומטי, רעיל, gangrenosum, וכו '...

[8], [9], [10], [11], [12]

הקרנה

כאשר המחלה מזוהה, תלונות על כאב וגרון, כמו גם סימפטומים מקומיים וכלליים אופייניים, מודרכים. יש לזכור כי בימים הראשונים של המחלה, עם מחלות נפוצות רבות זיהומיות, עשויים להיות שינויים דומים oopharynx. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבחון את המטופל באופן דינמי ולפעמים לבצע בדיקות מעבדה (בקטריולוגי, וירולוגי, סרולוגי, ציטולוגי, וכו ').

אבחון של כאב גרון

Anamnesis יש לאסוף בזהירות רבה. מייחס חשיבות רבה ללימוד המצב הכללי של החולה, ועוד כמה סימפטומים "איסור פרסום": טמפרטורת גוף, קצב דופק, בליעה, תסמונת כאב (חד צדדיים, מקרינים על האוזן או לא, שיעול הבלוע שנקרא, תחושה של יובש, מדגדג, שריפה, hypersalivation - sialoree, וכו ').

שימו לב גם לגוון של הקול, אשר משתנה בבת אחת עם התהליכים אבסקס ו phlegmonous ב הלוע.

גרונות אנדוסקופיה למחלות הדלקתיות ביותר מאפשרים אבחנה מדויקת, אולם כמובן קליניים חריגים תמונה אנדוסקופית נאלצת לנקוט בשיטות נוספות של מעבדה, בקטריולוגית, ועל פי עדותה, בבדיקה היסטולוגית.

כדי להבהיר את האבחנה יש צורך לבצע בדיקות מעבדה: בקטריולוגית, וירולוגית, סרולוגית, ציטולוגית, וכו '

בפרט, אבחון מיקרוביולוגי של סטרפטוקוקל אופי של אנגינה הוא בעל חשיבות רבה, הכוללת בדיקה בקטריולוגית של כתם מפני השטח של השקדים או הקיר הלועני האחורי. תוצאות הזריעה תלויים במידה רבה באיכות החומר המתקבל. את הכתם הוא נלקח עם ספוגית סטרילית; החומר מועבר למעבדה תוך שעה (לתקופות ארוכות יותר יש להשתמש במדיה מיוחדת). לפני נטילת החומר, לא לשטוף את הפה או להשתמש סוכני דאודוריזציה לפחות 6 שעות.עם הטכניקה הנכונה של הדגימה, את הרגישות של השיטה מגיע 90%, הספציפיות היא 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

טיפול בגרון כואב

הבסיס לטיפול תרופתי באנגינה הוא טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי. על בסיס אשפוז, מרשם אנטיביוטי נעשה בדרך כלל באופן אמפירי, כך נלקח בחשבון מידע על הפתוגנים הנפוצים ביותר ועל הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה.

העדפה ניתנת לסמים פניצילין בסדרה, שכן סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי יש את הרגישות הגבוהה ביותר פניצילינים. בהגדרות אשפוז, ההכנות צריך להיות prescribed עבור בליעה.

מונע של אנגינה

אמצעים למניעת המחלה מבוססים על אותם עקרונות שפותחו עבור זיהומים המועברים על ידי מערכת האוויר או מערכת החיסון, שכן אנגינה היא מחלה מידבקת.

אמצעי מניעה צריך להיות מכוון לשיפור הסביבה החיצונית, ביטול גורמים להפחית את המאפיינים המגנים של האורגניזם ביחס פתוגנים (אבק, עשן, הצטברות מופרזת, וכו '). בין הצעדים של מניעת הפרט - הרפיה הגוף, פעילות גופנית, הקמת משטר סביר של עבודה ומנוחה, להישאר באוויר הצח, מזון עם מספיק ויטמינים, וכו ' האם אמצעים טיפוליים-מונעים חיוניים, כגון בריאות שיניים, טיפול בזמן (במידת צורך כירורגי) דלקת שקדים כרוניות, משחזר נשימת אף נורמלית (אם adenotomy ההכרחי, לטיפול במחלות של הסינוסים paranasal, Septoplasty, וכו ').

תחזית

הפרוגנוזה חיובית עם תחילת ובביצוע בהיקף מלא של הטיפול. אחרת, אולי פיתחו סיבוכים מקומיים או כלליים, היווצרות דלקת שקדים כרונית. אי-כושר העבודה הממוצע של המטופל הוא 10-12 ימים.

[20]