דלקת שקדים

אנגינה מורסה או paratonzillit החריף (על ידי B.S.Preobrazhenskomu) - סיבי okolomindalikovoy חריפים מוגלתי דלקת, בעיקר או באופן משני מתעורר כסיבוך לאחר 1-3 ימים אחרי זקיקים או אנגינה אַגמִימִי.

עם דלקת שקדים פלגמונית, התהליך הוא חד צדדי באופן גורף, לרוב זה קורה אצל אנשים בגילאי 15-40, לעתים פחות קרובות - בגיל של פחות מ 15 שנים, לעתים רחוקות מאוד - בגיל פחות מ 6 שנים.

[1], [2],

הסיבה לגרון כואב פלגמוני

כגורם אטיולוגי הוא חיידקים ממגל, לרוב סטרפטוקוקוס, אשר חודרים לתוך הרקמה ורקמות ekstratonzillyarnye paratonsillar אחרים מן הפערים העמוקים של השקדים, אשר נמצאים במצב של דלקת תוך הפרה של שלמות mindalikovoy pseudocapsule. דלקת שקדים דלקתית יכולה להתרחש כתוצאה מפגיעה בסיבים זמינדליים בדיפטריה ובשנית.

ישנן שלוש צורות של paratonzillite:

• אדמונית;
• חלחול;
• מיסוך.

בעיקרו של דבר, צורות אלה, עם התפתחות מלאה של המורסה peritonsillar, לשמש שלבים של מחלה אחת המסתיימת עם מורסה או פלגמון. עם זאת, צורות הפליטה של פריטונזיליטיס, אשר הושלמו בשני השלבים הראשונים, הם גם אפשריים.

לרוב, אנגינה פלגמונית ממוקמת בקוטב העליון של האמיגדלה, לעתים רחוקות יותר בחלל הזמינדאלי או מאחורי האמיגדלה באזור הקשת האחורית. יש גם דלקת שקדים דו-צדדית דו-צדדית, מורסה באזור fossa supramaxel או בתוך parenchyma האמיגדלה.

תסמינים של גרון כואב פלגמוני

יש כאבים חדים בצד אחד, אשר מכריחים את החולה לסרב לקחת אפילו מזון נוזלי. הקול הופך אף, דיבור עילג, חולה רצונית מצרף את הראש כדי להטות קדימה אל הצד של המורסה, בשל paresis של החיך הרך, את Nishcha נוזל כאשר הוא מנסה בליעה כדלקמן מהאף. יש חוזה של המפרק הטמפורומנדיבולרי בצד המורסה, שבגללה החולה יכול רק לפתוח את הפה שלו כמה מילימטרים. הפה מרגיש תערובת ריח ריח לא נעים עם אצטון, הזלת ריר, בולעים רוק בליווי התנועה נאלץ עזר של עמוד השדרה הצווארי. טמפרטורת גוף עולה ל 40 מעלות צלזיוס, מצבו הכללי של חומרה מתונה, כאבי ראש חזקים, חולשה קשה, עייפות, כאבי פרקים, חזה, בלוטות לימפה אזוריות דראמטי מוגדלות וכואב המישוש.

יום 5-7-ה (כ היום ה -12 של אנגינה התחלתה, בדרך כלל בתוך 2-4 ימים לאחר היעלמותו של הסימפטומים שלה) גילה בליטה ברורה של החיך הרך, לעתים קרובות מעל הקוטב העליון של השקדים. בשנת בדיקה זו של הלוע הוא הופך להיות קשה יותר עקב ההתכווצות של המפרק רקתי (שריר homonymous רצועת pterygopalatine-נפיחות בלסת). עם paryngoscopy, hyperamia חדה ונפיחות של החיך הרך הם ציינו. האמיגדלה נעקרת לקו האמצעי ומטה. באזור המורסה המתפתחת, מוגדרת חדירה כואבת באופן חמור, אשר בולטת לכיוון הלוע. עם מורסה בוגר על גבי זה לחדור, את רירית הקרום ואת הקיר של המורסה הם דליל מוגלה מופיע דרך זה כתם לבן צהוב. אם מורסה נפתחת במהלך תקופה זו, עד 30 מ"ל של מוגלה, מוגלה התקף של ירוק משוחרר מן החלל.

לאחר המאפשר פתיחה נוצר פיסטולה מורסה, החולה במהירות המנורמל הופך יציב לאחר חלל מורסת הכחדה פיסטולה בכרס סגור, והתאוששות מתרחשת. באותו מצב מבצעי נתיחת מורסה של המטופל הוא גם שפר, אבל למחרת עקב ההידבקות של קצות חתך ואת ההצטברות של מוגלה טמפרטורת גוף חלל מורסה שוב עולה כאב גרון מוגבר שוב, ומצבו הכללי של החולה מידרדר שוב. הדילול של הקצוות של החתך שוב מוביל היעלמות של כאב, הפתיחה החופשית של הפה ושיפור המצב הכללי.

התוצאה של מורסות הפרי-מינ-דאליק נקבעת על ידי גורמים רבים, ומעל לכל, על ידי לוקליזציה שלה:

1. נטייה ספונטאנית דרך כמוסה דקה של המורסה לתוך חלל הפה, פוסה אוברנדיקולרי או במקרים נדירים בפרנכימה של האמיגדלה; במקרה זה, יש דלקת שקדים חריפה חריפה, אשר פלגמונית בטבע עם התכה של הרקמות השקדים פריצת דרך מוגלה בחלל הפה;
2. חדירה מוגלה דרך הקיר בלוע לרוחב בחלל parafaringealnoe עם קרות nosological אחר - צוואר לרוחב הליחה, מאוד מסוכנים עבור סיבוכים מהשניים שלה (חדירת זיהום לתוך שריר perifastsialnye זיהום טיפוס מרחב לבסיס הגולגולת או מהמוצא שלה mediastinum;
3. ספסיס כללי עקב התפשטות של קרישי דם נגועים מן הוורידים האמיגדלה קטן בכיוון של pterygoplasty ורידי פנימי, ולאחר מכן את הווריד הפנים האחורי אל הווריד הפנים המשותף וריד הצוואר הפנימי.

ישנם מקרים של סיבוכים תוך-גולגולתי (דלקת קרום המוח, פקקת סינוס האורך העליון, מורסה במוח) כמו מורסות peritonsillar, הנגרמת על ידי התפשטות של פקיק מן מקלעת ורידית pterygopalatine הפנימי לא כלפי מטה, כלומר לא לכיוון הפנים האחורי של הווריד, ואת כלפי מעלה - .. אל מסלולית ורידים ואז לסינוס האורך.

סיבוכים של כאב גרון פלגמוני

סיבוך מאיים peritonsillar המורסה הוא הסינוס חלול thrombophlebitis, חדירה של הזיהום אשר מתבצע על ידי קשרי mindalikovyh ורידים עם אמרו סינוס בורידי מקלעת ורידית pterygium המשתרעים חלל הגולגולת דרך החורים הסגלגלים עגולים או retrogradely דרך וריד הצוואר הפנימי venosus סינוס סטוני התחתון .

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר מורסת peritonsillar, ו ליחת צוואר לרוחב arrozionnye מדמם (A.V.Belyaevoy נתונים אבל - 0.8% מהמקרים), אשר מתעורר כתוצאת ההרס של כלי האכלת השקדים הפלטין, או כלי דם גדולים, המשתרע חלל פראפארינגי. סיבוך נוסף לא פחות מסוכן הוא abologesse okologoblotnye.

[3], [4], [5], [6]

טיפול בגרון כואב פלגמוני ומורסה peritonsillar

טיפול מורסה peritonsillar מחולק nonoperative, ניתוחי למחצה כירורגית. טיפול לא ניתוחי הכולל את כל השיטות והסדרים המפורטים לעיל לטיפול באנגינה, אך יש לציין כי ברוב המקרים הם אינם משפיעים על ההתפתחות של התהליך הדלקתי, ורק להאריך את המצב הכאוב של המטופל, כך סופרים רבים, לעומת זאת, מציעים מגוון רחב של טכניקות כדי להאיץ התבגרות של המורסה, והבאתו לשלב הבוהק, שבו מתבצעת הפתיחה. חלק מהחברים להמליץ לבצע מניעה "נתיחה" לחדור לפני השלב של ההיווצרות של מוגלה על מנת להפחית מתחי רקמות מודלקות וכואבות ולהאיץ את מורסת ההבשלה.

אם את המיקום של הפתח של המורסה קשה לקבוע (המופע העמוק שלה), ואז ניקור אבחון מבוצעת לכיוון החדירה לכאורה. בנוסף, כאשר מוגלה מתקבל על ידי לנקב, זה יכול להישלח מיד בדיקה מיקרוביולוגית וקביעת אנטיביוטוגרפיה (רגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה).

נקב של מורסה peritonsillar

לאחר הרדמת הסתננות רירית אפליקטיבי מעל 2-לקפל ידי פתרון smazyvaeniya 5% מוזרק מחט ארוכה קוק עבה על מזרק 10 מיליליטר בנקודה מסוימת כלפי מעלה פנימה מן הטוחנת הנמוכה האחרונה. המחט מתקדמת באיטיות בזווית קלה מלמטה למעלה ובפנים ולעומק של לא יותר מ -2 ס"מ במהלך תנועת המחט נעשים ניסיונות לשאוב את מוגלה. כאשר מחט פוגעת חלל אבס, יש תחושה של כישלון. אם התוכן של המורסה לא ניתן להשיג, ולאחר מכן זריקה חדשה נעשית החיך הרך בנקודה הממוקמת באמצע הקו המחבר את בסיס הלשון עם טוחנת התחתונה האחרונה. אם המוגלה מתקבל, הפתיחה ואינו מייצר מורסה (לעומת טיפול הלא-אופרטיבי) תופס מקום המתנה, מאז הדקירה עצם מקדמת או רגרסיה של התהליך הדלקתי, או מאיצת מורסת הבשלה, ואחריו פריצת הדרך הספונטנית שלה.

מורסה peritonsillar ניתוח לאחר המוות הוא דיסקציה קהה באמצעות מורסה nadmindalikovuyu האף פוסה באמצעות מלקחיים, מהדק מעוקל או מלקחיים בלוע: נתרן כלורי Applique הרדמה 5-10% או תערובת של קוקאין Bonena (מנטול, פנול, קוקאין 1-2 מ"ל) או על ידי הרדמה תרסיס (3-5 שניות עם מרווח של 1 דק '- 3 פעמים בסך הכל). ההרדמה הופקה המשטח הסתנן וידיות ואת שקדים לחדור. אולי השימוש בסדציה (diphenhydramine, atroin, sedalgin). הרדמת מורסה באזור הסתננות משכך כאבים גורמת כאב חד העולה על עוצמת כאב המתרחשת כאשר הנתיחה, וזה לא נותן את האפקט הרצוי. עם זאת, ממשל של 2 מיליליטר articaine או 2% פתרון משכך כאבים בחלל או חדירת zamindalikovoe של החיך הרך וחלק האחורי של הפתרון משכך כאבי 1% הגרון הוא אזור חודרים דלקתי לתת תוצאות חיוביות - להפחית את חדות כאב, והכי חשוב מפחית את חומרת התכווצות רקתי משותפת ולקדם יותר גילוי פה רחב. אם "צְבִיתַת הַלְסָתוֹת" מאוחסנת, אפשר לנסות להפחית את חומרתה באמצעות סיכה בקצה האחורי של קוק% באמצע חלזוני 5 Bonena פתרון או תערובת לספק אפקט הרדמה על צומת reperkussionnoe pterygopalatine שיש יחס ישיר אל הצד לעיסת שרירים המקביל.

פתיחת המורסה בצורה קהה מבוצעת כדלקמן. לאחר שהגיע חור הרדמת nadmindalikovuyu, להתגבר על ההתנגדות של בדים, עם קצת מאמץ מנוהל בצורה של מלקחי אף סגור עד לעומק של 1-1.5 סנטימטר. יצירת קשר עם חלל מורסה נותנת תחושה של נפילת הדרך. לאחר מכן, את rootsticks הם bred ו מיוצרים על ידי אותם 2-3 מעלה, אחורה ומטה תנועות, תוך כדי ניסיון להפריד את הקשת הקדמית מן האמיגדלה. עם המניפולציה הזאת, נוצרים תנאים לריקון חלל האבצחים מהמוג, אשר מיד זורם לתוך חלל הפה. יש להבטיח כי ההמונים הסוערים לא נבלעים או נכנסים למערכת הנשימה. לשם כך, כאשר מוגלה מוגלה, ראשו של המטופל הוא התהפך קדימה ולמטה.

מספר מחברים ממליצים על נתיחה שלאחר המוות, לא רק לאחר היווצרות המורסה, אלא גם בימים הראשונים להיווצרותה של החדירה. טכניקה זו מוצדקת על ידי תצפיות רבות המעידות על כך שלאחר הפתיחה הזאת התהליך רוכש התפתחות הפוכה, והמיתר אינו נוצר. תוצאה חיובית נוספת של ניקוז החדירה היא הקלה מהירה של תסמונת הכאב, הקלה עם פתיחת הפה ושיפור מצבו הכללי של המטופל. הסיבה לכך היא כתוצאת ניקוז הסתננות ממתחמים מוקצה נוזל דמים המכיל כמות גדולה של מיקרואורגניזמים פעיל ומוצרי מטבולית שלהם (biotoxin), אשר מפחית באופן דרסטי תסמונת שכרותה.

מיד לאחר פתיחת המורסה peritonsillar, החולה מוצע שטיפה קהה עם פתרונות חיטוי שונים או decoctions של עשבי תיבול (קמומיל, מרווה, סנט ג 'ון wort, מנטה). למחרת, המניפולציה שבוצעה ביום הקודם חוזרת על עצמה (ללא הרדמה מוקדמת) על ידי החדרת לתוך חור של corncanga ופתח אותו ולפתוח אותו חלל אבססה.

טיפול כירורגי של מורסה peritonsillar מבוצע בתנוחת הישיבה, שם העוזר מתקן את הראש של המטופל עם הידיים מאחור. השתמש להב סכין מנתחים חד נכרך עם כותנה או גבס על מנת להשאיר סנטימטר חינם טיפ אורך 1-1,5 (מניעת הקדמה מעמיקה יותר של הכלי). אזמל מוזרק במקום בליטה הגדולה או הנקודה המתאים באמצע הקו המשורטט מבסיס הלשון אל השיניים הטוחנות הנמוכות האחרונות. חתך להאריך כלפי מטה לאורך הקשת Palatal הקדמי במרחק של 2-2.5 ס"מ. ואז לחתוך מנוהל (מלקחיים או מלקחיים מקושת בלוע האף) מכשיר קהה לחדור עמוק לתוך חלל מורסה למקום שממנו הושג כאשר מכשיר לנקב מוגלה עם הלסתות מאמץ מסוים מדולל, ועם מבצע מוצלח מן לחתוך מיד מופיע מוגלה סמיך מוגלה שמנת עם תערובת של דם. בשלב זה של הניתוח הוא מאוד כואב למרות הרדמה, אבל אחרי 2-3 דקות, המטופל חווה הקלה משמעותית, נעלמו כאבים ספונטניים, הפה מתחילה להתפתח כמעט במלואו, ואחרי 30-40 דקות בטמפרטורת הגוף יורדת ל subfebrile ערכים, ובאמצעות 2-3 שעות מנורמל.

בדרך כלל בלילה הבא ובבוקר שלמחרת, מופיעים שוב הכאב והקושי לפתוח את הפה. תופעות אלה נגרמות על ידי קצוות מליטים של הפצע, וכן הצטברות חדשה של מוגלה, כך מחדש המבוא של קצוות לחתוך חקלאות תוצרת ב מלקחי חלל מורסה. הליך זה יש לחזור על הלילה, בסוף יום העבודה. לאחר פתיחת המטופל יכול להיות חמות מורסה (36-37 מעלות צלזיוס) בשטיפות ופתרונות חיטוי שונים במשך 3-4 ימים לתת הכנת sulfanilamide או (תוך שרירית) מנהל אנטיביוטי פומי או המשך לאותה egogo זמן טיפול החל. רפואה שלימה בדרך כלל מתרחשת על ידי 10 יום לאחר הפתיחה, אבל תחת בתקופה שלאחר הניתוח המטופל נוחים יכול להשתחרר מבית החולים לאחר 3 ימים לאחר הניתוח.

בדרך כלל, המורסות של הרטונזילאר נפתחות באופן עצמאי, או שהן מבצעות נתיחה על פי הנוהל המתואר לעיל. בחריצים של הקשת הקדמית או אחורית, החתך נעשה לאורך זה, את הקצוות של החתך הם זז בנפרד עם כלי עם ענפים דקים יותר, לחדור לתוך החלל של המורסה ולרוקן אותו בדרך הרגילה.

אם בעיצומו של מורסה peritonsillar להתרחש הקלה בחשיפת הפה וירידה חדה הכאב מבלי לפתוח את המורסה, אבל עם הידרדרות מתקדמת של מצבו הכללי של המטופל ואת הופעת נפיחות בזווית של הלסת התחתונה, זה מעיד על הפריצה של מוגלה בחלל peripharyngeal.

כל פתיחת מורסת peritonsillar צריכה להכיר את הטיפול הפליאטיבי, סימפטומטית מאז זה לא יביא לחיסולו של גורמי המחלה - שקדים נגועים ורקמה, כך שכל חולה אי פעם ספג מורסה מתוחמת, צריך להיות כדי להסיר את השקדים. עם זאת, הסרת השקדים לאחר שסבל peritonsillar מורסה בתקופה "הקרה" מציבה קשיים טכניים גדולים הקשורים בנוכחות צלקת צפופה לפעמים ספוגה מלחי הסיד ולא מקובל גזירת לולאת tonzillotomnoy. לכן, במרפאות רבות של ברית המועצות, מאז 1934, את הנוהג של הסרת השקדים של מורסה "חמה" או "חמים" תקופה (מורסה-כריתת השקדים).

התערבות Operative בצד של מורסה, אם הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, המאופיינת תחלואה משמעותית, אך בנוכחות של מוגלה בחלל okolomindalikovom מקל השקדים otseparovku כמו תהליך מִתמַגֵל עצמו גם בהפצת מוגלה סביב כמוסה mindalikovoy חלקית "עושה" את העבודה הזו. כדי להתחיל התערבות כירורגית הבא מצד החולה. לאחר הסרת חלל השקדים וביקורת מורסה ביסודיות להסיר מוגלה שאריות, פתרון בשטיפת הפה מקורר חלל מורסת שקדי נישת furatsilina ולטפל עם פתרון של אלכוהול 70% אתיל ורק לאחר מכן להמשיך ניתוח בצד הנגדי. כמה מחברי ממליצים לייצר כריתת שקדים-שקדים רק שקדים סיבתי.

לדברי BS Perevozhensky, שריר-toizillectomy מוצג:

1. עם אנגינה חוזרת ונשנית;
2. עם זרימה ממושכת של המורסה הסוגרית;
3. עם septicemia מתקדם או מפותח;
4. כאשר לאחר ניתוח כירורגי או ספונטני של דימום מורסה מאזור הסיום הפרוקסימלי הוא ציין.

במקרה האחרון, תלוי בעוצמת הדימום לפני הסרת שקדים רצויים לקחת את העורק הראשי החיצוני על התנאי ליגטורה ובשלבים הקריטיים ביותר של המבצע כדי לצבוט (רך) מהדק וסקולריים אלסטי המיוחד שלה. לאחר קשירת הספינה המדממת בפצע, מהדק משוחרר ואת שדה הפעולה נבדק על היעדר או נוכחות של דימום.