גָרוֹן

הלוע הוא איבר לא מזווג הממוקם באזור הראש והצוואר והוא חלק ממערכות העיכול והנשימה. זהו צינור חלול בצורת משפך התלוי מבסיס הגולגולת החיצוני. החלק העליון של הלוע (קמרון הלוע) מחובר לפקעת הלוע של עצם העורף, והחלקים הצדדיים מחוברים לפירמידות של העצמות הטמפורליות (מול פתח התרדמה החיצוני) וללוח המדיאלי של תהליך הפטריגואיד. למטה, הלוע עובר לוושט בגובה החוליה הצווארית השישית. אורך הלוע אצל מבוגר הוא 12-15 ס"מ. מאחורי הלוע נמצאים השרירים הקדם-חוליים, הלוח הקדם-חולי של הפאשיה הצווארית ועמוד השדרה הצווארי. בין הדופן האחורית של הלוע ללוח הפאשיה הצווארית נמצא החלל הרטרופרינגיאלי (התאי) (spatium retropharyngeum), המלא ברקמת חיבור סיבית רופפת. בלוטות הלימפה הרטרו-פרינגיאליות ממוקמות בחלל הרטרו-פרינגיאלי.

עורקי התרדמה המשותפים והפנימיים, וריד הצוואר הפנימי, עצב הוואגוס, הקרן הגדולה של עצם היידואיד ולוח הסחוס של בלוטת התריס של הגרון צמודים לדפנות הצדדיות של הלוע מכל צד.

על הדופן הקדמית של הלוע, פתחי חלל האף (choanae) נפתחים אליו, ומתחתיו - פתח חלל הפה - הלוע (fauces). נמוך עוד יותר נמצאת הכניסה לגרון. מאחורי הלוע (choanae) נמצא חלק נפי של הלוע (pars nasalis pharyngis). החלק הפה של הלוע (pars oralis pharyngis), או oropharynx, ממוקם ברמה מהחיך הרך כלפי מעלה עד לכניסה לגרון. החלק הגרון של הלוע (pars laryngea pharyngis), או laryngopharynx, ממוקם בין הכניסה לגרון בחלק העליון לבין המעבר של הלוע לוושט בחלק התחתון. החלק הנפי של הלוע שייך לדרכי הנשימה, החלק הפה - לדרכי הנשימה והעיכול.

על המשטח הפנימי של הלוע, באזור הקימרון שבו הדופן העליונה עוברת לחלק האחורי, ישנו צביר של רקמה לימפואידית - שקדי הלוע (tonstlla pharyngealis - adenoidea). על הדפנות הצדדיות של הלוע, בקצה האחורי של קונכיית האף התחתונה, ישנו פתח לוע של צינור השמע (ostium pharyngeum tubae auditivae). צינור השמע (אוסטאכיה) מחבר את הלוע עם חלל התוף, ומסייע לאזן את הלחץ האטמוספרי החיצוני ואת הלחץ בחלל האוזן התיכונה (חלל התוף). מעל ומאחור, פתח הלוע של צינור השמע מוגבל על ידי רכס החצוצרות (torus tubarius), הממשיך כלפי מטה לקפל טובופרינגיאלי דק (plica tubopharyngea). מאחורי רכס החצוצרות ישנו שקע קטן - כיס הלוע (recessus pharyngeus). ליד פתח הלוע של צינור השמע, על דפנות ימין ושמאל של הלוע, ממוקם השקד החצוצרי (tonsilla tubaria), שהוא איבר של מערכת החיסון.

הדופן העליונה של הלוע היא קמרון הלוע (fornix pharyngis). בדופן הקדמית של הלוע בחלק העליון ישנם שני פתחים - choanae, המקשרים בין חלל האף לגזע האף. בין החיך הרך בחלק העליון לשורש הלשון למטה נמצא הלוע, המוגבל בצדדים על ידי קשתות פאלטוגלוסליות מלפנים וקשתות פאלטופארינגיאליות מאחור. בדופן הקדמית של החלק הגרון של הלוע יש פתח המוביל אל הגרון - פתח הכניסה לגרון (aditus laryngis). פתח זה מוגבל מלפנים על ידי האפיגלוטיס, בצדדים - על ידי הקפלים האריאפיגלוטיים, למטה - על ידי הסחוסים האריטנואידים של הגרון. בין המשטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס לקפל האריאפיגלוטי מכל צד יש שקע - כיס פיריפורמי (recessus piriformis).

דופן הלוע נוצרת על ידי הקרום הרירי, תת-רירית דחוסה, קרום שרירים ואדוונטיטיה.

הקרום הרירי של האף והלוע מרופד באפיתל ריסי מדומה מרובד. באזור הלוע התחתון והלוע התחתון, הקרום הרירי מכוסה באפיתל קשקשי מרובד הממוקם על לוח משלו עם תכולה גבוהה של סיבים אלסטיים. התת-רירית של האף והלוע התחתון דחוסה, המיוצגת על ידי לוח סיבי הנקרא פאשיה לועית-בזילרית (fascia pharyngobasilaris). בגובה הלוע התחתון, התת-רירית מורכבת מרקמת חיבור סיבית רופפת ומכילה בלוטות ריריות רבות.

קרום השרירים של הלוע מיוצג על ידי חמישה שרירים משורשרים. ביניהם שלושה שרירים מכווציים בלועיים ושרירים אורכיים - מעליות בלוע.

הצרצר העליון של הלוע (m. constrictor pharyngis superior) מקורו בלוח המדיאלי של תהליך הפטריגואיד של עצם הספנואיד, וכן בשריר הלסת התחתונה (raphe pterygomandibulare) - לוח סיבי הנמתח בין וו הפטריגואיד של עצם הספנואיד ללסת התחתונה. סיבי השריר של הצרצר העליון יורדים כלפי מטה ואחורה, שם הם מצטרפים לסיבי שריר זה בצד הנגדי לאורך קו האמצע בחלק האחורי של הלוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שרירי הלוע

שְׁרִיר	הַתחָלָה	הִתקַשְׁרוּת	פוּנקצִיָה	עצבוב
מכווצי גרון
מכווץ גרון עליון	הלוח המדיאלי של תהליך הפטרוגואיד של עצם הספנואיד, תפר פטרוגומנדיבולרי, לסת תחתונה, שורש הלשון	על המשטח האחורי של הלוע הוא מתמזג עם שריר דומה בצד השני	להקטין את לומן הלוע	ענפי מקלעת הלוע
הכווץ האמצעי של הלוע	קרניים גדולות וקטנות של עצם ההיואיד	אוֹתוֹ
מכווץ גרון תחתון	משטחים רוחביים של בלוטת התריס וסחוסי הקריקואיד	» »
מרימי גרון
שריר הסטילופארינגאוס	תהליך הסטילואידי של העצם הטמפורלית	דופן צדדית של הלוע	מרים את הגרון כלפי מעלה	ענף של עצב הגלוסופריינגי
שריר צינורי-לוע	המשטח התחתון של הסחוס של צינור השמע ליד פתח הלוע	אוֹתוֹ	מרים את הגרון כלפי מעלה ולרוחב	ענפי מקלעת הלוע

הצר האמצעי של הלוע (m.constrictor pharyngis medius) מתחיל בקרניים הגדולות והקטנות של עצם היידואיד. סיבי השריר מתפרשים כלפי מטה וכלפי מעלה, ומתמזגים עם סיבי הצד הנגדי על הדופן האחורית של הלוע (לאורך קו האמצע). הקצה העליון של הצר האמצעי חופף את החלק התחתון של הצר העליון של הלוע.

הכווץ התחתון של הלוע (m.constrictor pharyngis inferior) מתחיל על המשטח הצידי של לוחית הסחוס של בלוטת התריס ועל הסחוס הקריקואידי של הגרון.

צרורות השרירים מתפרשים כלפי מטה, אופקית ומעלה, מכסים את החלק התחתון של הכווץ האמצעי ומתמזגים עם צרורות דומים בצד הנגדי לאורך קו האמצע האחורי. צרורות השרירים התחתונים עוברים לדופן האחורית של הוושט.

כתוצאה מהתמזגות צרורות השרירים הימניים והשמאליים של שרירי הצריבה הלועית, נוצר תפר הלוע (raphe pharyngis) לאורך קו האמצע מאחור. שרירי הצריבה הלועיים מצמצמים את חלל הפתח שלו.

השרירים האורכיים של הלוע כוללים שני שרירים:

שריר הסטילופארינגוס (m.stylopharyngeus) מתחיל על הזיז הסטילואידי של העצם הרקה, יורד למטה וחודר לאמצע, לעובי הדופן הצידית של הלוע ברמה שבין הצררים העליונים והאמצעיים. בעת הצטמצמות, הוא מרים את הלוע ואיתו את הגרון.

שריר הסלפינגופרינגה (m.salpingopharyngeus) מתחיל על המשטח התחתון של הסחוס של צינור השמע, ליד פתח הלוע שלו. צרורות השרירים מכוונים כלפי מטה, מתחברים לשריר הפלאטופארינגה (palatopharyngeal muscle) ושזורים בדופן הצידית של הלוע. שריר הפלאטופארינגה (m.palatopharyngeus) מתחיל על עצם הפלאטין (palatopharyngeus).

שרירי הלוע הטובופרינגיאליים והפלאטופארינגיאליים משתתפים בפעולת הבליעה. במקרה זה, שריר הלוע הטובופרינגיאלי מושך את דופן צינור השמע כלפי מטה, מרחיב את פתח הלוע שלו, מה שמקל על זרימת האוויר לחלל התוף ומשווה את הלחץ בו, התואם ללחץ האטמוספרי.

פעולת הבליעה

בולוס המזון נוגע בחך, בשורש הלשון ובדופן האחורית של הלוע, ומגרה את הקולטנים. הדחף העצבי עובר דרך עצבי הגלוסופריינגהאל אל מרכז הבליעה של לשד המוארך. הנוירונים של המרכז מייצרים דחפים המכוונים דרך עצבי הטריגמינל, הגלוסופריינגהאל, הואגוס וההיפוגלוסל לשרירי חלל הפה, הלשון, הלוע, הוושט והגרון. ההתכווצות המשולבת של שרירים אלה גורמת לפעולת הבליעה. מבחינים בין שלב רצוני הנמשך 0.7-1.0 שניות לבין שלב לא רצוני (4-6 שניות). פעולת הבליעה היא חילוף מתמשך של השלבים הבאים:

1. שרירי החיך הרך מתכווצים, החיך הרך עולה ונלחץ כנגד הקמרון והדופן האחורית של הלוע, ומפרידים בין האף והלוע משאר הלוע;
2. כאשר הסרעפת השרירית של הפה מתכווצת, הגרון עולה ונע קדימה, האפיגלוטיס סוגר את הכניסה לגרון;
3. כאשר שרירי הסטילוגלוסוס וההיוגלוסוס מתכווצים, שורש הלשון נע לאחור, ובולוס המזון נדחק דרך הלוע אל תוך האורופירנקס;
4. עקב התכווצות שרירי הפלאטוגלוסוס, חלק מבולוס המזון שנכנס לחלק הפה של הלוע מופרד (מנותק) מהמזון שעדיין נמצא בחלל הפה;
5. כאשר בולוס מזון נכנס ללוע, השרירים האורכיים מרימים את הלוע, מושכים אותו אל בולוס המזון;
6. התכווצות רציפה של המכווצים של הלוע מלמעלה למטה דוחפת את בולוס המזון מהלוע אל הוושט.