פרינגוסקופיה

ההליך הסטנדרטי לבדיקת הלוע - הלוע - מבוצע על ידי רופא אף אוזן גרון כדי לקבוע את מצבו ולאבחן מחלות.

סוגי ניתוחי הלוע

תלוי בלוקליזציה של בדיקת חלקי  הלוע  - עליון (אף), אמצעי (דרך הפה) או תחתון (גרון) - ישנם סוגים של לוע.

Oropharyngoscopy, pharyngoscopy העליון או mesopharyngoscopy כרוך בבדיקת החלק הפה - Oropharynx.

בדיקת חלק האף (nasopharynx) וחלקיו הדיסטאליים נקראת epipharyngoscopy או rhinoscopy posterior, שיכולה להיות עקיפה וישרה.

בעזרת היפופרינגוסקופיה (הנקראת גרון גרון עקיף), נבדק החלק התחתון של הלוע - ההיפופרינקס, כלומר הגרון.

כיום מתבצעת גם pharyngoscopy באמצעות pharyngoscope, שהוא מכשיר סיבים אופטי אלקטרוני המצויד במצלמה המעבירה תמונה למוניטור. הלוע האנדוסקופי המודרני מאפשר לבחון את כל חלקי הלוע ואת החלק העליון של דרכי הנשימה. לדוגמא, היישום שלה מאפשר לך לגלות את הסיבות האנטומיות לנחירות  ודום נשימה בשינה  ולהחליט כיצד להיפטר מבעיה זו.

אינדיקציות להליך

הלוע הוא חלק בלתי נפרד ממחקר הלוע , והתוויות  להתנהלותו עשויות להיות תלונות: זיעה וכאב גרון (מחמיר בבליעה); תחושת גוש (גוף זר) בגרון וקושי בבליעה; צרידות או אף. יובש וצריבה ב nasopharynx; קשיי נשימה דרך האף.

באותם מקרים, כמו גם במחלות נשימה חריפות ובזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, מתבצעת על ידי הלוע על הילד.

נוכחותם של התסמינים המפורטים מאפיינת מחלות אקוטיות  וכרוניות רבות של הלוע , ואי אפשר לקבוע את הגורם האמיתי לתלונות המטופל ללא בדיקה חזותית.

אם קיים חשד למחלה אוטולרינגולוגית, לוע גרון מגלה תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים בקרום הרירי של הלוע, כמו גם פתולוגיות של השקדים, בעיות במיתרי הקול, היצרות וגידולי הגרון של הגרון. 

הכנה

אין צורך בהכנה לפני ביצוע ניתוח גרון.

טֶכנִיקָה לוע גרד

הסוג הנפוץ ביותר של לוע גרון המבוצע על ידי אף אוזן גרון, מטפלים ורופאי ילדים הוא אורופרינגוסקופיה, והטכניקה לביצוע בדיקה זו היא פשוטה.

הרופא זקוק למרית פרוניסקופיה ותאורה טובה. רופאי אף אוזן גרון משתמשים בתאורה מלאכותית ומחזיר ראש - מראה עגולה המחזירה אור עם חור במרכזו.

על המטופל לפתוח את פיו לרווחה (ולנשום דרך אפו), ולאחריו הרופא לוחץ את חלקה האחורי של הלשון כלפי מטה בעזרת מרית ובודק את קירות גרון הגרון, קשתות פלטינה ושקד. על ידי לחיצה על קשת שקדי הפלטין (שקדים), נבדקת נוכחות התוכן של הקריפטים שלו. וכדי להעלות את הקפלים הלועזיים-סופרגלוטיים לרוחב להדמיה טובה יותר של הלוע (כניסה ללוע), כמו גם לקבוע את מידת הניידות של החך הרך, המטופל מתבקש לומר "אה-אה". [1]

אם למטופל יש רפלקס גאג מוגבר, דופן הלוע האחורי מרוסס בתרסיס הרדמה המכיל לידוקאין.

כאשר בוחנים את האף-גרון דרך הפה - אפיפרינגוסקופיה עקיפה (רינוסקופיה אחורית) - השתמשו במראות אף-גרון בקטרים שונים, עם ידית ארוכה, ומרית. כמו כן, בדיקת אף האף יכולה להתבצע דרך האף - באמצעות אפיפרינגוסקופיה ישירה באמצעות אנדוסקופ גמיש, לפני הכנסתו לרירית האף מטופלים בתמיסת הרדמה. בדרך זו, מתבצעת לוע גרד של האדנואידים - שקד הלוע (אדנואיד) הממוקם בקיר האחורי של האף  .

האלגוריתם לביצוע הלוע של החלק התחתון של הלוע (היפופרינגוסקופיה) שונה במקצת מסוגי הבדיקה שכבר הוזכרו. בהיפופרינגוסקופיה עקיפה (מראה) משתמשים במראת גרון והבדיקה מתבצעת כשהלשון מבצבצת מהפה, מוחזקת ונמשכת מעט קדימה (באמצעות מפית גזה, זה יכול להיעשות על ידי רופא או מבוגר. סבלני). הרופא ממקד את האור עם מחזירי החזית ומציג את מראה הגרון. לצורך היפופרינגוסקופיה ישירה, משתמשים במראה ישיר. [2]

סימנים הלועיים של מחלות מסוימות

פרינגוסקופיה עבור  תעוקת חזה (דלקת שקדים חריפה)  מדמיינת את הקרום הרירי של קירות החלק האמצעי של הלוע (אשר נקרא לעתים קרובות גרון), הווסתה (השטף) והשקדים.

הסימנים הלועיים של כאב גרון בקטארל כוללים: אדמומיות מוגדלת והגדלה של שקדי הפלטין, נפיחות בקשתות, נוכחות של מסתננים מוקדיים או סרט פיבריני על השקדים.

הסימנים הלועיים האופייניים ביותר לאנגינה זקיקית: היפרמיה ונפיחות של השקדים והקשתות, פוסה שקדים וחך רך; נוכחות על השקדים של מספר רב של זקיקי לימפה מעוגלים (בגודל של ראש גפרור).

סימנים פרועוסקופיים מפורשים של דלקת שקדים לקונרית מתבטאים בצורה של אותה היפרמיה ובצקת של השקדים, כמו גם נוכחות של פלאק לבן-צהבהב עליהם והצטברות מוגלה בלאקונותיהם (קריפטים).

סימנים הלועיים של דלקת  הלוע החריפה / החמרה של דלקת הלוע הכרונית הם היפרמיה עזה ונפיחות ברירית הלוע (לעיתים קרובות שקדים, קשתות ועבודה) ורובד סרומי על השקדים.

ניתן להבחין בסימני הלוע של מורסה בלוע  - הצטברות מוגלה בחלל הלוע ברמה של החלקים העליונים והאמצעיים של הלוע - ניתן לדמיין כאדמומיות מוקדמת של  הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי ובליטתו. כאשר מתבסס מורסה רטרופרינגאלית ברמת היפופרינקס, האבחנה מתבצעת באמצעות צילום רנטגן או CT של הצוואר.

התוויות נגד

מומחים מציינים התוויות נגד להליך אבחוני זה כחריגות אנטומיות של הלוע, אפילפסיה בשלב החריף, דימום בגרון.

סיבוכים לאחר ההליך

בדרך כלל, אין השלכות וסיבוכים לאחר בחינת הגרון. אך אלרגיה להרדמה מקומית אינה נכללת, כמו גם תגובה בצורה של רפלקס הלוע הפה - אם המרית הוכנסה עמוק מדי והשפיעה על שורש הלשון המופנה על ידי עצב הגלוסופרינגל.

ביקורות

ביקורות על רופאים ומטופלים בנוגע לפרינגוסקופיה, כשיטה האובייקטיבית העיקרית למחקר קליני באף אף-גרון, מאששות את תפקידה החשוב באבחון מחלות שונות.