מורסה היפאלית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

מורסה של אחורי לוע (pozadiglotochny מורסה של אחורי לוע מורסה) - דלקת מוגלתית של בלוטות לימפה ורקמות רופפות בין fascia ועל שרירי הבלוע fascia prespinal.

קוד ICD-10

D39.0 מורסה רטטרונית.

אפידמיולוגיה של מורסה אבצס

המחלה מתרחשת כמעט אך ורק בילדות בשל העובדה כי בלוטות הלימפה וסיבים רופפים באזור זה מפותחים היטב עד 4-5 שנים של גיל, ולאחר מכן לעבור שינויים

אצל מבוגרים, מורסה רטרופארגיאלית היא נדירה ביותר ובדרך כלל בעלת אופי משני; הוא סוג חמור בשחפת ובספונדיליטיס של חוליות צוואר הרחם העליונות, עם הטראומה שלהם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם למורסה של הלוע

האטיולוגיה של המורסה זהה לזו של paratonsillitis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

פתוגנזה של המורסה הרטרו-פרוגאלית

אצל ילדים, המורסה המדרגת מתרחשת כתוצאה מהתפשטות הזיהום לבלוטות הלימפה בדלקת חריפה חריפה חריפה, אנגינה, מחלות זיהומיות חריפות (חצבת, דיפתריה, קדחת); המחלה יכולה להיות קשורה לטראומה של הקיר האחורי של הלוע, אדנוטומיה. הגורם לזיהום של חלל הלוע יכול להיות תהליך ססגוני בצינור השמיעה ובטימפאנום. בלוטות לימפה נפוחות עמוקות מייצגות את המכשול הראשון ומשחקות תפקיד של בלוטות לימפה אזוריות עבור החלקים האחוריים של חלל האף, nasopharynx, צינור השמע האוזן התיכונה. הזיהום מתפשט דרך מסלולים ורידיים או הלימפה או על ידי נתיב מגע.

המחלה היא נטייה הפרעות מטבוליות, חסינות מוחלשת, תזונה מופחתת. לילדים מוחלשים יש סיכוי גבוה יותר לקבל מורסה בלוע. תפקיד מסוים של הזיהום של שטח zasopharyngeal בתינוקות הוא שיחק על ידי סדקים של הפטמה של אמא ואת צורות ראשונות של דלקת השדים.

תסמינים של מורסה רטרו-אגנית

השכיח ביותר הוא כמובן החריף של המורסה retrofaringueal, לעתים קרובות פחות תת-קרקעי וכרוני. המחלה היא חמורה, מאופיינת על ידי עלייה משמעותית בטמפרטורה (עד 38-39 מעלות צלזיוס). ישנם סימנים של שכרות, חולשה, הזעה. מעמד הראש נאלץ, עם נטייה לכאב ומאחורי; יש צוואר נוקשה מתון, היפרסליזציה, פתיחה כואבת ומוגבלת של הפה.

סימפטומולוגיה תלויה בלוקליזציה של המורסה הלועית: בחלק העליון, האמצעי או התחתון של הלוע. כאשר הוא נמצא בחלק העליון, יש קושי בנשימה האף, מלווה באף, ובתינוקות - הפרה של מעשה מוצץ. עם לוקליזציה של המורסה הלועית בחלק הלועי של הלוע, הבליעה מוטרדת, מופיע סדק של הלוע. עם מורסה של החלק התחתון של הלוע, דחיסה של הכניסה הוושט והקנה קנה הנשימה מתרחשת - יש קושי לנשום, בולט במיוחד במצב האופקי של הילד. הנשימה נעשית צפצופה ודומה לקול של מסור עבודה, לפעמים הקול קולט גוון צרוד.

סימפטום קבוע מורסה של אחורי לוע - נפיחות, רגישות בבלוטות הלימפה zachelyustoy באזור בלוטות לימפה צוואריות אחוריות, עקב אשר מקיים מעמד כפוי של הראש (הטית צד פגוע).

הקרנה

א otorhinolaryngologist בוחן ילדים עם לימפדניטיס צוואר הרחם, קושי בליעה, נשימה, האף, נאלץ מיקום הראש.

אבחנה של מורסה הלוע

כאשר pharyngoscopy מוגדר היפראמי, עגול או סגלגל, בליטה ממוקם באופן אסימטרי של הקרום הרירי של הקיר הלועני האחורי, לעתים קרובות משתנים על מישוש. עם המיקום של מורסה הלוע של הלוע העליון, בליטה זו ניתן לראות עם רינוסקופיה אחורית, עם לוקליזציה ו laryngopharynx עם hypopharnx. אצל ילדים צעירים, מישוש הוא לעתים קרובות הדרך היחידה האפשרית של המחקר; בעוד תחת האצבע מרגיש אלסטי, בעיקר מתנודד, בדרך כלל קצת לרוחב מן קו האמצע נפיחות.

המישוש של הבליטה הוא מכאיב בחדות, ועם מורסה הלועזית של מוצא otogenic, בשל המישוש, מוגלה מופיע הגורם השמיעתי החיצוני של הצד המקביל.

הקורס הכרוני של מורסה רטרופרגלית הוא נפוץ יותר אצל מבוגרים עם דלקת ספונדיליטיס של אטיולוגיה שחפת או עגבתית, לוקח הרבה זמן, הסימפטומים אינם בולטים.

[15], [16], [17], [18], [19],

מחקר מעבדה

בדרך כלל, תגובה דלקתית של הדם מזוהה: leukocytosis עד 10-15x10 ⁹ / l, המעבר של הנוסחה leukocyte משמאל, עלייה ב ESR ל 40-50 מ"מ / שעה.

בנוסף, לנקב את חדירת עם בדיקה מיקרוביולוגית שלאחר מכן של התוכן, כמו גם בדיקת דם עם התגובה וסרמן.

אינסטרומנטלי

CT, צילום רנטגן של הלוע.

בבדיקה רנטגן של הלוע בהקרנה לרוחב, תהליך דלקת בחלל הלועי מאופיין על ידי הרחבת הצל שלה; את המורסה retropharngeal מתגלה בצורה של צל מוגבל באזור מסוים.

אבחנה דיפרנציאלית של המורסה אבצס

לרוב, יש להבחין בין המורסה הלועית לבין המורסה של הפראטונזילאר, עקב עקירה של האמיגדלה והקשת בצד הנגע. יש לזכור כי עם המעי הגס האמיגדלה והחיך הרך אינם מודלקים; במקרה ספק יש לבחון בזהירות את הקיר האחורי של הלוע, כמו גם חיך רך קשתות.

כאשר המורסה ממוקמת ב- laryngopharynx, הסימפטומים שלה דומים לסימפטומים של דלקת הלרינגיטיס, ציפורן המותניים, תמונה קלינית של הגוף הזר של הגרון.

אצל ילדים גדולים יותר ובמבוגרים, יש להבחין בין המורסות הזיגופארינגליות לבין הטחנה "הקרה" של אטיולוגיה של שחפת. עם שחפת, התהליך הוא כרוני, ממושך, מלווה שיכרון כללי שחפת, טמפרטורה subfebrile, תסמינים כלליים כללית קלה. עם מורסה שחפת, ילדים מתלוננים על כאב באזור הפוסות התת-קרקעיות, אשר גדלות בתנועות הראש, ומנסות לשמור על הראש ללא ניע. מידע נוסף מסופק על ידי רנטגן של עמוד השדרה הצוואר, שבו ניתן לזהות נגעים של גופים החוליות.

באבחנה הדיפרנציאלית של מורסה של המורסה הלועית עם גרסאות של הלוע האחורי והשידרה, נלקחת בחשבון העלייה האיטית של השנייה ללא עלייה בטמפרטורה. בדיקת האצבע חובה ביופסיה לנקב.

במקרים מסוימים, הבטן רטרופרגינגלי הוא הבדיל עם לימפדנופתיה retrofaringealnaya, osteomyelitis חוליות, מפרצת של עורק הלוע.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• Phthiatiatrician בגין חשד לשחפת.
• טראומטית בחשד לאוסטיאומליטיס של חוליות צוואר הרחם.
• אונקולוג עם גידול ממאיר חשוד.

טיפול במורסה של המורסה

מטרות הטיפול

Kupirovanie תופעות דלקתיות, ניקוז של מוקד שופע.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם מחלה זו כפופים לאשפוז חירום ולאשפוז במחלקת ה- ENT.

טיפול ללא תרופה

הילדים הבוגרים נקבעים שטיפות חמות עם פתרונות חיטוי מתון. הליכים תרמיים, UHF בשלב הראשוני של המחלה או בשלב של הפחתת תהליך.

תרופות

מינוי אנטיביוטיקה רחבת טווח, אנטיהיסטמינים.

טיפול כירורגי

נטייה ספונטנית של מורסה רטרופרגלית מתרחשת מאוחר, יכול להוביל asphyxia; התכווצות ממושכת של הגרון משבש תזונה ונשימה, מוביל תשישות, אנמיה ו cachexia. מסיבה זו נפתח המורסה הנראית מוקדם ככל האפשר. כדי למנוע את השאיפה של מוגלה בדרכי הנשימה התחתונות, מראש לנקב את המורסה עם מחט עבה לשאוב מוגלה עם מזרק. נתיחה מתבצעת באמצעות הפה תחת הרדמה מקומית או תחת הרדמה. אזמל צר הוא עטוף צמר גפן או עזרת הלהקה, ומשאיר רק את הקצה (0.5-1.0 ס"מ) חינם.

הפתיחה היא הטובה ביותר לעשות את המיקום של ילד שוכב עם ראש כפוף לאחור. תחת בקרת הראייה לסחוט את הלשון ולעשות לחתוך במקום של bulging הגדול ביותר, אבל לא יותר מ 3-4 מ"מ מן קו האמצע. מומלץ באותו זמן לשאוב מוגלה עם יניקה. לאחר פתיחת ו מוצץ את מוגלה, עבור פינוי מלא של אותו מן המורסה, את הקצוות של החתך הם מדולל עם מלקחיים של הרטמן. לאחר הפתיחה, ממשיכים לשטוף את הגרון ואת אנטיביוטיקה.

ספציפית "קר" natochniki לא נפתח כדי למנוע זיהומים משניים, ועל הרקע של מחלת שחפת טובה ללכת antisifiliticheskogo מוגלה תוצרת לנקב חזר טיפול עם יניקה וההכנסה הבאה של פתרונות רפואיים ספציפיים.

ניהול נוסף

הגדל את רמת ההתנגדות לא ספציפית של הגוף.

איך למנוע את המורסה של המורסה?

ביצוע פעילויות לילדים שמטרתן להגדיל את ההתנגדות הכוללת של הגוף.

איזו פרוגרזה יש למורסה הלועית?

עם ההכרה בזמן טיפול כירורגי של המורסה, הפרוגנוזה היא חיובית בדרך כלל. תנאי משוער של אי כושר לעבודה הם 7-14 ימים.