גידולי גרון

מבין הגידולים השפירים של הגרון והלוע, הנפוצים ביותר הם פפילומה, מעט פחות שכיחים הם המנגיומה, ונדירים הם גידולים המתפתחים מרקמת שריר (ליומיומה, רבדומיומה), נוירומה, פיברומה וכו'.

הגרון והלוע הוא הרבה פחות שכיח מהגרון, והוא המיקום העיקרי של תהליך הגידול. עבור גידולים ממאירים של הגרון והלוע, צורת הגדילה האקסופיטית היא האופיינית ביותר. גידולים הגדלים באופן מסתנן נוטים לכיב מהיר, אם כי גידול אקסופיטי מתפרק לעיתים קרובות ויוצר כיב.

האתר הראשוני הנפוץ ביותר של גידול גרוני ולועי הוא הדופן המדיאלית (המשטח הצידי של הקפל האפיגלוטי) של הסינוס הפיריפורמי. גידולים בלוקיישן זה חודרים לגרון די מהר. לעיתים רחוקות יותר, הגידול מקורו בדופן הקדמית (הזווית הקדמית של הסינוס הפיריפורמי - המקום שבו הדופן המדיאלית עוברת לדופן הצידית) של הסינוס הפיריפורמי. לאורך הדופן הקדמית, הגידול מתפשט כלפי מעלה לכיוון הקפל האפיגלוטופרינגיאלי ומטה לוושט הצווארי. כמו בלוקיישן על הדופן המדיאלית של סינוס זה, הגידול יכול לחדור לגרון ולמשטח הקדמי של הצוואר. אפילו לעתים רחוקות יותר, גידולים מקורם בדופן הצידית של הסינוס.

פחות שכיחים הם גידולים בדופן האחורית של הגרון והלוע ובאזור הרטרוקריקואידי. גידולים המופיעים בדופן האחורית של הגרון גדלים לעיתים קרובות באופן אקסופיטי, מתפשטים באיטיות כלפי מעלה ומטה, ומגיעים לפה ולוע הצווארי בחלק העליון, לפה ולוושט הצווארי בחלק התחתון. התהליך אינו מתפשט לעמוד השדרה במשך זמן רב, הגידול מתפשט לאורך הפאשיה הקדם-ורטברלית. יש לקחת עובדה זו בחשבון כאשר מחליטים על אפשרות של טיפול כירורגי. מאזור הרטרוקריקואידי, הגידול יורד במהירות לוושט הצווארי, ודרך הוושט - קדימה לקנה הנשימה.

תסמינים גידולים בגרון

התסמינים הנפוצים ביותר של גידולים שפירים של הגרון והלוע במיקום זה הם סימנים של דיספאגיה - תחושה של גוף זר, קושי בבליעה. כאב אינו אופייני לגידולים אלה. כאב עלול להטריד את המטופל רק עם סוגים מסוימים של נוירינומה. המנגיומות עלולות לגרום לדימום מהלוע. בהגיען לגדלים גדולים, הגידול יכול לדחוס ולכסות את הכניסה לוושט, להצר את לומן הגרון (אם הגידול ממוקם בכניסה לגרון). היצרות הכניסה לגרון מובילה לקשיי נשימה.

תסמינים של גידולים ממאירים של הגרון והלוע

רוב החולים מקשרים את הופעת המחלה עם תחושה של גוף זר בגרון, לעתים רחוקות יותר הסימן הראשון הוא כאב. בהתחלה, מדובר בתחושות כאב קלות שמטרידות את החולים בעיקר בבוקר בעת בליעת רוק. בהדרגה, הכאב מתעצם ומופיע לא רק בעת בליעת רוק, אלא גם בעת אכילה. מכיוון שגידולים של הגרון והלוע משפיעים די מהר על הגרון, מתווספים לתסמיני הדיספגיה תסמינים של נזק לגרון: צרידות, חנק, שיעול, קשיי נשימה. עם התפרקות הגידול, מופיע ריח לא נעים מהפה ותערובת של דם בכיח.

אבחון גידולים בגרון

אבחון גידולים שפירים של הגרון והלוע נקבע על סמך נתוני אנמנזה (רצף תסמינים, משך המחלה), תוצאות היפופרינגוסקופיה (ישירות ועקיפות), פיברוסקופיה, רדיוגרפיה ושיטות בדיקה קרינתיות אחרות (CT, MRI). ביופסיה ובדיקה היסטולוגית לאחר מכן הן בעלות חשיבות מכרעת בקביעת סוג הגידול (המבנה ההיסטולוגי שלו).

אבחון גידולים בגרון ובלוע קשה יותר מאשר אבחון גידולים באורופרינגיאליים. גילו ומינו של המטופל, נוכחות הרגלים רעים, סיכונים מקצועיים או תעשייתיים, משך המחלה ונוכחות מצבים טרום סרטניים חשובים. את כל המידע הזה ניתן לקבל על ידי לימוד האנמנזה.

קשה לקבוע אבחנה נכונה עם תהליך גידול מוגבל על הדפנות הקדמיות והחיצוניות של הסינוס הפיריפורמי, כמו גם באזור הרטרוקריקואידי. התסמינים הראשונים נחשבים לעתים קרובות כהחמרה של דלקת גרון כרונית או דלקת שקדים. חולים מתלוננים לעיתים באופן עקבי על תחושה של גוף זר בגרון. תסמין זה לא תמיד זוכה לחשיבות הראויה, שכן הוא מופיע לעתים קרובות בדלקת גרון, מחלות של איברים פנימיים והפרעות מסוימות במערכת העצבים. הגידול חודר לדפנות הסינוס הפיריפורמי, וגם אם עדיין לא ניתן לקבוע אותו, אצל חלק מהחולים כבר ניתן לזהות סימנים עקיפים של נזק: אסימטריה של הסינוסים הפיריפורמיים, הצטברות רוק בצד הפגוע.

שיבוש במעבר המזון נצפית רק בתהליכים מתקדמים, כאשר הגידול תופס את שני הסינוסים הפיריפורמיים או התפשט כלפי מטה אל ה"פה" ואל החלק הצווארי של הוושט.

מחקר אינסטרומנטלי

שיטות אבחון עזר הן רדיוגרפיה, CT ו-MRI של הגרון והוושט הצווארי, וכן פלואורוסקופיה עם חומר ניגוד. בעזרת שיטות מחקר אלו ניתן לקבוע את התפשטות התהליך לוושט, לקנה הנשימה ולעמוד השדרה הצווארי. היפופרינגוסקופיה באמצעות אופטיקה ופייברוסקופ היא בעלת חשיבות רבה באבחון גידולי גרון והלוע.

האבחנה הסופית נקבעת על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית של החומר המתקבל במהלך הביופסיה. במקרים מסוימים, יש לבצע היפופרינגוסקופיה ישירה או פיברוסקופיה בעת ביצוע ביופסיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

יַחַס גידולים בגרון

הטיפול בגידולים שפירים של הגרון והלוע הוא כירורגי. ניתן להסיר גידולים קטנים על בסיס דק (פדיקלה) דרך האנדופרינגה באמצעות פרינגוסקופיה ישירה או עקיפה באמצעות מיקרוסקופ. גידולים גדולים הממוקמים עמוק ברקמות (נוירינומות, ליומיומות, רבדומיומות וכו') מוסרים באמצעות גישה חיצונית, המושגת באמצעות שיטות פרינגוטומיה שונות. ניתן להשתמש בהצלחה בקריותרפיה עבור המנגיומות מפושטות.

טיפול בחולים עם גידולים ממאירים של הגרון והלוע. למרות הצלחות מסוימות של טיפול כירורגי והקרנות, אינו נותן תוצאות טובות. טיפול בקרינה לגידולים של הגרון והלוע אינו יעיל.

לעיתים קרובות, כאשר גידולי הגרון והלוע מתפשטים לגרון, מבוצעות התערבויות גדולות מבחינת נפח הרקמה שהוסרה: כריתת גרון עם כריתה מעגלית של הלוע. ניתן להרחיב את הניתוח על ידי כריתת שורש הלשון, החלק הצווארי של הוושט וקנה הנשימה. ההתערבות מושלמת על ידי יצירת פְרִינְגוֹסְטוֹמָה, אורוֹסְטוֹמָה, וַשֶׁטוֹמָה וטרכיאוסְטוֹמָה. לאחר מכן, יש צורך לבצע ניתוח פלסטי של מערכת הוושט. פ. ג. סרקיסובה (1986) סבורה כי ניתן להשאיר חצי מהגרון בגידולים שאינם מתפשטים של הסינוס הפיריפורמי.