דיספאגיה בילדים: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

דיספאגיה (הפרת הבליעה) - מתוארת כהרגשה של קושי כאשר בולעים מזון נוזלי או סמיך, ללא תלות בסיבות האמיתיות ובלוקליזציה של הפגם. תופעה זו מתבססת על מחלות של שריר הפרינפרינגי והוושט הפרוקסימלי, בשל הפתולוגיה של שרירי השלד. בין הפרות המביאות לדיספגיה ניתן לזהות:

• הפרת רפלקס הבליעה;
• חסימה מכנית;
• הפרת פעילות מוטורית;
• ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי.

בין הסיבות להפרת הבליעה ניתן לזהות את הדברים הבאים:

• פרעות תוקפות הכוללות מחלות מולדות ונרכשות של מערכת העצבים המרכזית (מחלות לב וכלי דם, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, גידול בגזע המוח, תסמונת פסאודובולברית, neyromiopatii פריפריה: גרביס, שיתוק ילדים, Dermatomyositis);
• חסימה מכנית הנגרמת על ידי גידול בלוטת התריס, לימפדנופתיה, קרצינומה של בלוטת התריס, מומים מולדים, מחלות דלקתיות, היפרסטוזיס של חוליות עמוד השדרה הצווארי;
• מומים iatrogenic הקשורים מניפולציות כירורגית ב oopharynx, רדיותרפיה, נזק עצבים גולגולתיים innervating oopharynx.

בין הסימפטומים הקליניים העיקריים של הפרעות בליעה הם:

• אוספרגיגל של הפרעה של מזון נוזלי ומוצק;
• או הפרעה בדיסקופיה עם הפרעה ראשונית של מנגנוני הרפלקס של פעולת הבליעה (לעיתים קרובות משולבים בהפרעות דיבור, פרזיס שפה ושאיפה ריאתית);
• רגורגיטציה.

אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם achalasia של שריר peronephricnus, reflux gastroesophageal ו senker diverticulum. האבחון מבוסס על נתונים fluoroscopic עם בריום, וידאו רדיוגרפיה, אנדוסקופיה וניתוח אנדוסקופיה וידאו, manometry. 

סנסר.

הדיסקרטיקול של הסנקר הוא שבר של רירית הלוע על גבול הלוע והוושט. הדיוורטיקולום חודר בין הגב העגול לחלק העקיף של השריר pernneglogochnoy. במהלך פעולת הבליעה, מזון יכול להזין את שק הבטן לפני שהוא נכנס הוושט. זה גורם לתסמינים של דיספאגיה ו regurgitation של מזון מעוכל מן הדיסקרטיקול של סנקר.

הסיבה להתפתחות הדיסקרטיקול של זנקר אינה ברורה. סביר להניח, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי תכונות של המבנה האנטומי. בנוסף, תפקוד לקוי של הסוגר הוושט מעולה, החלק העליון של הוושט, עשוי גם לשחק תפקיד בהתרחשות של דיסטריקולום של countersink. כיום קיימות שתי השערות המסבירות את הופעת הדיסקרטיקול של המשקולת: הפרעה בתיאום המדויק בין הרפיה של הסוגר הוושט העליון לבין התכווצויות הלוע; הפרה של פתיחת הסוגר ושט העליון, הקשורים שינויי fibrotic או degenerative סיבי שריר.

התמונה הקלינית מאופיינת על ידי regurgitation של מזון מעוכל, dysphagia, תחושה של raspiraniya והצוואר, במיוחד לאחר אכילה, חוסר תיאבון, שיעול, התקפי חנק, ריר. יש קושי במעבר של מזון באזור cryopharyngeal. הפרות נרשמות מיד לאחר הלידה, במהלך החודש הראשון של החיים והן מיוצגות בעיקר על ידי הרפיה רפלקטיבית לא יעילה לחץ מנוחה פתולוגי גבוה של הסוגר ושט העליון. לחץ נמוך סוגר מחלות עצב-שריר קבוצת מאפיין עליון שוקטות ושט - גרביט מיאסטניה, שיתוק ילדים, ניוון שרירים הקשורים לסיכון מוגבר שאיפה של תוכן ושט. הפרה של תהליך הרפיה של הסוגר הוושט העליון כרוך עלייה בזמן הרפיה, חוסר יעילות, כמו גם סגירת מוקדמת. עבור achalasia cryopharyngeal, הרפיה חלקית שלה הוא אופייני. בפתוגנזה של Zenker diverticulum, תפקיד חשוב מתרחש על ידי סגירה מוקדמת של הסוגר הוושט העליון.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם מחלות המוביל שיבוש של בליעה, קפדנית הוושט וגידולים.

הטיפול כולל דיאטה רציונלית, הרחבה פנאומטית ו myotomy. במקרה של פיגור בולט בפיתוח, ניתן להאכיל על צינור nasogastric (לזמן קצר) או דרך גסטרוסטומה נוצר (לטווח ארוך). התרחבות מצוינת לילדים עם achalasia cryopharyngeal ו discoordination של אזור זה. כדי myotomy cryopharyngeal במקרה של שיבוש התפקוד של הסוגר ושט מעולה צריך להיות נקלע רק במקרים קיצוניים.

מחלות פונקציונליות של הוושט

החשיבות של הפרעות תפקודיות של הוושט בגסטרואנטרולוגיה של ילדים נקבעת על ידי שכיחותם והשכיחות שלהם. הם נוצרים בתקופות של צמיחה אינטנסיבית ביותר ואת הבשלת תפקוד איברים, כאשר תהליכים פיזיולוגיים עדיין לא יציב ו רגישים בקלות להפרעות, ולכן הפרעות תפקודיות של הוושט נצפים לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות. הפרעות תפקודיות לטווח ארוך של הפעילות המוטורית של הוושט לעיתים קרובות להוביל לשינויים מורפולוגיים.

הפרעות של הפעילות המוטורית של הוושט מחולקות ראשוניות, משניות ולא ספציפיות.

כאלאזיה של שריר הפרינפרינגי. Achalasia היא הפרה שכיחה למדי של הפעילות של הסוגר הוושט מעולה, אשר המרכיב המרכיב הוא שריר הלוע. מצב זה הוא הרפיית שרירים מספיק מהר perstneglotochnoy בתגובה אזור סוגר הוושט העליון צריכת המזון ועל הפסד עקב העברה זו של מזון מן הלוע אל הוושט ( "האוכל נתקע בגרון"). קשה לעבור הן מזון נוזלי מוצק. לעתים קרובות, קשיים במעבר מזון להוביל popperhivaniyu, שאיפה בדרכי הנשימה, חולים מפחדים לאכול מהר לרדת במשקל. המחלה מלווה לעתים קרובות על ידי היווצרות של דיפריקולה של הוושט, אשר מתבטאת בקול רם בצוואר כאשר בולעת, regurgitation.

הוושט יל"ד Diskineeiya (התכווצות הוושט, התכווצות הוושט דיפוזי, achalasia, cardiospasm, hiatospazm). ריבוי השמות מצביע על חוסר הסכמה על לוקליזציה ואופי של צורה זו של dyskinesia הוושט. בסיס התכווצות ושט דיפוזי (DSP) שוכן הפרעה ראשונית של תפקוד המוטורי של הוושט התחתון 2/3 במהלך הפרוקסימלי פעולה רגיל, לפיה הרפיה בפי הקיבה מתעכבת לאחר הבליעה. למרות המחקר הנאות של הנושא הזה, ואפילו יצירת מודל ביולוגי, עד כה, כמה לרופאים לזהות מושגים ezofagospaema ו achalasia, ואחרים להיפך, הוא נמחץ צורות nosologic כגון megaezofagus, התכווצות מקומית, התכווצות מפוזרת.

עווית מתקתקת של הוושט היא הפרעה פוליאתולוגית של תפקידה. רוב החוקרים סבורים כי גורם התכווצות ושט מהווה הפרה של עצבוב נוירו-וגטטיבי של הגוף כתוצאה בהפרעות תפקודיות של מערכת העצבים (נוירוזה), טראומה, ואחרים. תפקיד שמלא תורשה, חוסר כללי של פעילות גופנית, תזונה, אצה, כמו גם דלקת של רירית הוושט. כשאתה לומד את המבנה אולטרה של סיבי עצב התכווצות ושט דיפוזי הוכח בנוכחות התהליכים ניווניים אלה, ללא הגרעינים האוטונומיים העצבים. הקשר העיקרי בפתוגנזה של התכווצות ושט דיפוזי מהווה הפרה, או סיבוב הרציף להשבית התכווצויות ושט פריסטלטיות posleglotatelnyh. הם מוחלפים על ידי התכווצויות עוויתיות חזקות של אמפליטודות שונות, אשר לפעמים לכסות שטחים גדולים של אורך הוושט מוביל בסופו של דבר לגדילה של שרירים. אלה contracters עקשן הם שונים כוח ומשך. במקום להירגע במהלך המעבר של האוכל, יש התכווצויות שרירים: הם מופיעים מחוץ לפעולה בליעה ונעלמים עם הגל הבא peristaltic. בשנת esophagospasm דיפוזי לפתח היפרפלזיה אפיתל, parakeratosis, פי הקיבה בצקת slerozirovanie ביניים.

למרות השם של הפרעה תפקודית זו - "מפוזר התכווצות ושט" באורך התכווצות של הסעיף מבודד נרחב ואת מקומי צורתו. הצורה המקומית, ככלל, מתרחשת באמצע או בחלק התחתון של הוושט. המשמעות הקלינית הגדולה ביותר היא העווית של השליש התחתון של הוושט, אשר יכול להימשך בין מספר דקות עד מספר שעות. התמונה הקלינית מתאפיינת ב:

• כאב בוושט עם הקרנה בצוואר, ידיים, לסת תחתונה;
• דיספאגיה;
• בדידות (בליעה כואבת).

ילדים מתלוננים בדרך כלל על כאב מאחורי עצם החזה או האפיגסטריום, תחושה של התכווצות המתרחשת במהלך ארוחה חפוזה. התחושות הכואבות מתעוררות פתאום, לפעמים בקשר לרגשות שליליים. מאפיין של בליעה ב התכווצות ושט דיפוזי הוא חוסר בחילות מקדימות: ילד פתאום הופך חסר מנוחה, קופץ, עושה ניסיונות לשווא לבלוע תקועים בוושט, פיסת מזון. ייתכנו מקרים של עווית פרדוקסלית כביכול של הוושט. עווית מתרחשת כאשר בולעים מזון נוזלי ואפילו נוזלים, במיוחד מים קרים. דיספגיה יכולה להיות מלווה regurgitation. רגורציה בולטת תכופים מוביל לאובדן משקל הגוף. העווית הקיימת של הוושט היא הסיבה להתרחבות אזור הוושט מעל לעווית. במקרים כאלה, regurgitation הופך נדיר יותר, אבל הרבה יותר בשפע. Regurgitation בלילה יכול להוביל שאיפה ריאתי. נצפה בחולים מבוגרים סימפטומים כגון dyspnoea, דפיקות, אצל ילדים, ככלל, נעדר.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגאלית (GERD), אכלאסיה, סקלרודרמה, קרצינומה ומחלת לב כלילית.

הליכי אבחון כוללים אנדוסקופיה, fluoroscopy, manometry.

הפרעות לא ספציפיות בתנועות הוושט. תסמונות נדירות. Esophagus "מפצח האגוזים" (syn: סימפטומטי esophagal פריסטליס). בנוסף צורות של דיסקינזיה יתר לחץ דם של הוושט או התכווצות הוושט דיפוזי אידיופטית, המהווה את הצורה קווי מתאר ביותר nosologically של פתולוגיה פונקציונלי הוושט, ישנם הפרעות תפקודיות אחרות של הגוף. תאר שני סוגים של הפרעות כגון: טופס hypermotility - התכווצויות פריסטלטיות יתר לחץ דם ( "מפצח האגוזים הוושט") ו ספציפי הפרעות מוטוריות הוושט.

האטיולוגיה של "מפצח האגוזים" והפרעות מוטוריות לא ספציפיות (HPM) אינה ידועה. מספר מחברים רואים בו את הופעת הבכורה של אהלזיה. הקשר עם reflux ו gastroesophageal הוכח.

תסמיני הוושט הסימפטומטיים או "הוושט של מפצח האגוזים" הם הבסיס לתסמונת הקלינית, שהיא פנוקופיה של אנגינה פקטוריס בשילוב עם דיספאגיה.

הפרעה בתנועת הוושט מאופיינת על ידי פריסטלסיס מוגבר (הדפוס הרדיולוגי דומה למלקחיים "Nutcraker" Nutcraker) עם עלייה משמעותית בחוזק ובאורך של הפריסטלטי. האבחנה מבוססת על תוצאות מחקר ממנומטרי, שבו הלחץ במהלך הגל הפריסטליטי מגיע ל -200 מ"מ כספית. אמנות. עם משך של יותר מ -7.5 שניות.

הפרעות תנועה לא ספציפיות של הוושט (תסמונות נדירות)

• תסמונת Mersjo-Kampa - התכווצויות הוושט המגזרות הגורמות לדיספגיה "וכאב מאחורי עצם החזה.
• תסמונת Barshtonya-Teshvndorfa - התכווצויות ושט מגזריות מרובות ברמות שונות (שרשרת פניני ושט כלומר AECSD), ואחריו התקפי בליעה כואבת, regurgitation של מזון, וכן כאבים בחזה.
• תסמונת קוד, בליעה, כאבים מאחורי החזה של הבליעה ושאר, התרחבות קלה של ושט הקיבה של עיכוב מזון הנגרם על ידי טון מוגבר של סוגר הוושט התחתון (diskhalaziya).
• Terracolla ישן - דיספאגיה, צרידות של קול, כאב בגרון ומאחורי עצם החזה עם osteochondrosis צוואר הרחם. אחת הווריאציות של תסמונת "מיגרנה צוואר הרחם".
• תסמונת Barre-Lieu דיספאגיה גבוהה, עקב הפרעות נוירוסקולריות של עמוד השדרה הצוואר.
• תסמונת ברסי-רושנה - דיספאגיה עם פציעות של עמוד השדרה הצווארי ברמת C4-Th1,
• תסמונת Geberden - Eagrudin כאב ו dysphagia ב הפתולוגיה של עמוד השדרה cervico-thoracic ברמה של C4-T4.
• תסמונת לרמיט-מוניר-וינר - הפרעה בלוטת התועבה הלועית עם הווגטוניה
• תסמונת Mudzhiya - עוויתות של הוושט, עד henia, עם הפרה של מטבוליזם סידן (hypocalcemic dysphagia).
• תסמונת Kostshmya - דיספאגיה גבוהה, כאב גרון, הלשון, נגרמת על ידי נשיכה לא נכונה.
• תסמונת הילדז'ר - הפרעות בליעה נוירו-גוברטיביות וכאב בעור הפרעות המודינמיות באגן עורק הצוואר.
• תסמונת פוריה - כאב חמור מאחורי עצם החזה, הנגרמת על ידי עווית ו היצרות של cardiapause של הוושט (Cardia Cardial תסמונת).
• תסמונת טיפרה-Rishzerta - achalasia בתינוקות לידי ביטוי הבליעה ו regurgitation (תסמונת נויהאוז-Verenberga מעוותת).

חלוקה ברורה בין הפרעות לא ספציפיות והפרעות ראשוניות בתנועות הוושט (אכלאסיה, עווית מפזרת של הוושט והוושט של "מפצח האגוזים") היא לעתים קרובות בלתי אפשרית. חולים רבים עם HPM עם דיספאגיה וכאב רטרוסטריאלי מדגימים גרסאות שונות של חתכים הוושט שאינם מתאימים לקריטריונים של הפרעות תנועתיות ראשונית של הוושט. הם מטופלים כמו HPM. הטבלה מציגה ניסיון להציג את ה - HPM בצורה של תסמונות.

בניגוד לקבוצת הפרעות משניות של תפקוד המוטורי של הוושט לטפל במחלות הנ"ל אינן יעילות. רוב הקלינאים ולהציע טיפול ראשוני כמו להשתמש ניטרטים, חוסמי תעלות סידן, hydralazine, כמו גם סוכנים אנטיכולינרגיות בשל השפעה מרגיעה על שריר חלק, שימוש אפשרי של תרופות פסיכוטרופיות להקלה של מתח, תורם ותמיכה dysmotility. עם זאת, כמה טקטיקות תרופתיות שכיחות בחולים אלה לא פותחו עד כה. כאשר כישלון של טיפול תרופתי ולהחיל bougienage התרחבות פנאומטי, ובשנת התגלמות קיצונית - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]