סקרלטינה של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת השנית היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת במהלך מחזורי, שיכרון כללי, כאב גרון, פריחה קטנה ונטייה לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים.

בסוף המאה ה-17, ט. סידנהאם נתן למחלה זו את השם "סקרלטינה" והיה הראשון שסיפק את התיאור הקליני המדויק שלה. במאות ה-18 וה-19, הרופאים הצרפתים א. טרוסו ופ. ברטונו, בהתבסס על תצפיות במהלך מגפות ששטפו את כל מדינות אירופה, פיתחו תיאור קליני מפורט של קדחת השנית ואת האבחנה המבדלת שלה מחצבת ודיפתריה.

אפידמיולוגיה של קדחת השנית בגרון. קדחת השנית נפוצה בכל מדינות העולם. מקור הגורם המדבק הם חולים עם קדחת השנית, דלקת שקדים סטרפטוקוקלית ודלקת אף-לוע (מדבקת לאורך כל המחלה), נשאים של סטרפטוקוקים המוליטיים מקבוצה A. השימוש בפניצילין לאחר 7-10 ימים מוביל לשחרור מסטרפטוקוקוס, והחולה הופך בטוח לאחרים. אם מתרחשים סיבוכים, תקופת ההדבקה מתארכת. חולים עם צורות קלות ולא טיפוסיות של קדחת השנית שלא זוהו מהווים סכנה אפידמיולוגית גדולה. דרך ההדבקה העיקרית היא דרך האוויר. הדבקה יכולה להתרחש רק במרחק קרוב למדי מהחולה, למשל, שהייה איתו באותו חדר (מחלקה), מכיוון שסטרפטוקוקים, למרות קיומם בתנאים חיצוניים, מאבדים במהירות את הפתוגניות והמדבקות שלהם מחוץ לגוף. הדבקה אפשרית גם באמצעות פריטים ביתיים המשותפים עם המטופל. קדחת השנית נצפית לרוב אצל ילדים בגיל הגן ובית הספר. השכיחות המרבית נצפית בתקופת הסתיו-חורף.

חסינות נגד קדחת השנית מאופיינת בפעולה אנטי-רעלית ואנטי-מיקרוביאלית ומתפתחת כתוצאה מהמחלה, כמו גם במהלך מה שנקרא חיסון ביתי, הנגרם על ידי זיהומים סטרפטוקוקליים חוזרים ונשנים, המתרחשים בצורה קלה ולעתים קרובות תת-קלינית. עם חסינות לא מספקת, מתרחשים מקרים חוזרים של קדחת השנית, שתדירותם גברה בסוף המאה ה-20.

הגורם לקדחת השנית של הלוע. הגורם לקדחת השנית הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי טוקסיגני מקבוצה A. נוכחותו המתמדת בלוע של חולים עם קדחת השנית נוסדה בשנת 1900 על ידי באגינסקי וזומרפלד. יג. סאבצ'נקו (1905) גילה את הרעלן הסטרפטוקוקלי (אריתרוטרופי, קדחת השנית). בשנים 1923 ו-1938, בני הזוג דיק (ג. דיק וג. דיק) חקרו את דפוסי תגובת הגוף להחדרת רעלן השנית, ועל בסיסם פיתחו את מה שנקרא תגובת דיק, אשר מילאה תפקיד משמעותי באבחון קדחת השנית. תמצית התוצאות שהתקבלו על ידי מחברים אלה היא כדלקמן:

1. הכנסת אקסוטוקסין של קדחת השנית לאנשים שלא סבלו מקדחת השנית גורמת להתפתחות תסמינים האופייניים לתקופה הראשונה של קדחת השנית;
2. מתן תוך-עורי של הרעלן גורם לתגובה מקומית אצל אנשים הרגישים לקדחת השנית;
3. אצל אנשים החסינים מפני קדחת השנית, תגובה זו שלילית, מכיוון שהרעלן מנוטרל על ידי אנטיטוקסין ספציפי הנמצא בדם.

פתוגנזה של קדחת השנית של הלוע. נקודת הכניסה לפתוגנים במקרים של אנגינה של קדחת השנית היא הקרום הרירי של השקדים. דרך כלי הלימפה וכלי הדם, הפתוגן חודר לבלוטות הלימפה האזוריות, וגורם לדלקת בהן. רעלן הפתוגן, החודר לדם, גורם להתפתחות תסמינים רעילים בולטים (חום, פריחה, כאב ראש וכו') ב-2-4 הימים הראשונים. במקביל, רגישות הגוף למרכיב החלבוני של המיקרואורגניזם עולה, שיכולה להתבטא לאחר 2-3 שבועות כגלים אלרגיים (אורטיקריה, נפיחות בפנים, אאוזינופיליה וכו'), אשר בולטים במיוחד אצל ילדים הרגישים למחלות סטרפטוקוקליות קודמות ומופיעים לעתים קרובות בימים הראשונים של המחלה.

אנטומיה פתולוגית. אתר החדירה הראשוני של פתוגן השנית, על פי ק. פירקה, נקרא השפעת השנית הראשונית, שאתר המיקוד הראשוני שלה הוא שקדי הפלאטין (על פי מ.א. סקוורטסוב, 1946, ב-97% מהמקרים). התהליך מתחיל בקריפטות השקדים, בהן נמצאים תרסיסים והצטברות של סטרפטוקוקים. לאחר מכן, בפרנכימה המקיפה את הקריפטות, נוצר אזור נמק, המכיל מספר רב של פתוגנים החודרים לרקמה בריאה וגורמים להרס נוסף של השקד. אם תהליך הנמק נעצר, נוצר בגבולו מוט לויקוציטים ריאקטיבי (מטפלזיה מיאלואידית של רקמת הלימפדנואיד של השקד), המונע התפשטות נוספת של הזיהום. בימים הראשונים של המחלה, בצקת ריאקטיבית ותפיכה פיברית מתפתחות ברקמות המקיפות את השפעת הראשונית, כמו גם החדרת חיידקים לדם ולכלי הלימפה ולבלוטות. אותם שינויים כמו באפקט הראשוני נצפים בבלוטות הלימפה האזוריות: נמק, בצקת, תפליט פיבריני ומטאפלזיה מיאלואידית. לעיתים רחוקות מאוד, לאפקט הראשוני יש אופי של דלקת נזלת, אשר מסווה את המחלה האמיתית, מה שמגביר בחדות את הסכנה האפידמיולוגית שלה. הפריחה, האופיינית כל כך לקדחת השנית, אינה ספציפית מבחינה היסטולוגית (מוקדי היפרמיה, חדירות סביב כלי הדם ובצקת דלקתית קלה).

תסמינים של קדחת השנית בגרון. תקופת הדגירה נעה בין 1-12 (בדרך כלל 2-7) ימים. במקרים אופייניים של חומרה בינונית, המחלה מתחילה לרוב בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, בחילות, הקאות, צמרמורות וכאבים בבליעה לעיתים קרובות. המצב הכללי מחמיר באופן ניכר בשעות הראשונות של המחלה. העור ב-10-12 השעות הראשונות נקי, אך יבש וחם. הפריחה עליו מופיעה בסוף היום הראשון או בתחילת היום השני. בדרך כלל הפריחה מתחילה מהצוואר, מתפשטת לחזה העליון, לגב ומתפשטת במהירות בכל הגוף. היא באה לידי ביטוי בצורה ברורה יותר על המשטחים הפנימיים של הזרועות והירכיים, בקפלי המפשעה ובבטן התחתונה. התפשטות משמעותית יותר נצפית במקומות של קפלים טבעיים של העור, שם נצפות לעתים קרובות פטכיות רבות, היוצרות פסים אדומים כהים שאינם נעלמים בעת לחיצה (תסמין של פסטיה). קדחת השנית מאופיינת גם בתופעה הפוכה - היעדר פריחה במרכז הפנים, האף, השפתיים והסנטר. כאן, מצוין סימן פתוגנומי לקדחת השנית - משולש פילטוב (החיוורון של תצורות אלה בהשוואה לשאר הפנים ההיפרמי הבהיר). הופעת פטכיות אופיינית גם היא, במיוחד בקפלים ובמקומות חיכוך של העור. הופעת הפטכיות נגרמת משבריריות רעילה של נימים, שניתן לזהות על ידי צביטת העור או הנחת חוסם עורקים על הכתף (תסמין קונצ'לובסקי-רומפל-לידה).

בדם, לא נצפים שינויים משמעותיים במספר האדומות הדם וההמוגלובין. התקופה הראשונית של קדחת השנית מאופיינת בלויקוציטוזיס (10-30) x 10 ⁹ /l, נויטרופיליה (70-90%) עם שינוי בולט בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR (30-60 מ"מ/שעה). בתחילת המחלה, מספר האאוזינופילים יורד, ולאחר מכן, ככל שמתפתחת רגישות לחלבון סטרפטוקוקלי (בין היום ה-6 ל-9 למחלה), הוא עולה ל-15% ומעלה.

הפריחה נמשכת בדרך כלל 3-7 ימים, לאחר מכן נעלמת, מבלי להשאיר פיגמנטציה. קילוף העור מתחיל בדרך כלל בשבוע השני של המחלה, מוקדם יותר במקרה של פריחה שופעת, לפעמים אפילו לפני היעלמותה. טמפרטורת הגוף יורדת עם ליזיס קצר ומתנרמלת עד היום השלישי-עשירי של המחלה. הלשון מתחילה להתנקות מפלאק מהיום השני של המחלה והופכת, כפי שצוין לעיל, לאדומה בוהקת עם גבשושיות מוגדלות ("לשון" פטל) ושומרת על מראהה במשך 10-12 ימים.

התסמין האופייני והקבוע ביותר של קדחת השנית הוא דלקת שקדים, שתסמיניה, בניגוד לדלקת שקדים וולגרית, מתגברים במהירות רבה ומאופיינים בבליעה בולטת ותחושת צריבה בלוע. דלקת שקדים מתרחשת ממש בתחילת המחלה בשלב הפלישה ומתבטאת בהיפרמיה בהירה (דלקת שקדים אדמנתית) עם גבולות מוגדרים בבירור. בתחילת המחלה, הלשון חיוורת עם היפרמיה בקצה ובקצוות; לאחר מכן תוך שבוע היא הופכת לאדומה לחלוטין, מקבלת צבע ארגמן. עם קדחת השנית בינונית, מתפתחת דלקת שקדים קטרלית עם נמק שטחי של הקרום הרירי. דלקת שקדים נמקית, שנצפתה בצורות חמורות יותר של קדחת השנית, מתפתחת לא לפני היום השני-רביעי של המחלה. שכיחות ועומק הנמק נקבעים על פי חומרת התהליך. במקרים חמורים, שהם נדירים ביותר כיום, הם מתפשטים מעבר לשקדים, לקשתות, לחך הרך, לעובל ולעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים קטנים, לאף-לוע. פלאקים של קדחת השנית מייצגים נמק של רקמת קרישה, ובניגוד לפלאקים של דיפתריה, אינם עולים מעל גובה הקרום הרירי. דלקת שקדים נמשכת בין 4 ל-10 ימים (עם נמק). הגדלת בלוטות הלימפה האזוריות נמשכת תקופה ארוכה יותר.

לצד קדחת ארגמן בינונית אופיינית, קיימות גם צורות לא טיפוסיות - קדחת ארגמן סמויה, היפרטוקסית וחוץ-בוקלית. בצורה הסמויה, כל תסמיני המחלה מתבטאים חלשים, טמפרטורת הגוף תקינה או מעט גבוהה במשך 1-2 ימים, המצב הכללי אינו מופרע, ובמקרים מסוימים פריחה ושינויים בלשון עשויים להיעדר. עם זאת, ההדבקה בצורות כאלה, שאינן מובחנות היטב, נותרה ברמה גבוהה למדי, ומכיוון שסוגים כאלה של קדחת ארגמן נותרים כמעט בלתי מורגשים, הסיכון להפצת הזיהום הוא הגבוה ביותר. קדחת ארגמן היפרטוקסית מאופיינת בעלייה דוהרת בשכרות, המגיעה לרמה קריטית ביום הראשון, מה שעלול להוביל למותו של המטופל (מוות על סף המחלה), כאשר הביטויים המורפולוגיים העיקריים טרם התפתחו מספיק. קדחת ארגמן חוץ-בוקלית מתרחשת כאשר פצע או כוויה בכל חלק של הגוף נדבקים בסטרפטוקוקוס המוליטי. תקופת הדגירה היא 1-2 ימים, לימפדניטיס אזורית מתרחשת ליד אתר הזיהום, כאב גרון נעדר או קל.

סיבוכי קדחת השנית יכולים להופיע בכל חומרת המחלה. הם מחולקים למוקדמים ומאוחרים. סיבוכים מוקדמים המופיעים בתקופה הראשונית של קדחת השנית כוללים לימפדניטיס בולטת, לעיתים עם מוגלות של בלוטות הלימפה, דלקת אוזניים המלווה בהרס בולט של מבני האוזן התיכונה, דלקת השד, רינוסינוסיטיס, סינוביטיס של מפרקים קטנים וכו'. סיבוכים מאוחרים מופיעים בדרך כלל בשבוע השלישי עד החמישי מתחילת המחלה ומתבטאים בדלקת שריר הלב אלרגית, גלומרולונפריטיס מפושטת, דלקת מפרקים צרבית וסיבוכים מוגלתיים. בשבוע השלישי עד הרביעי של המחלה, ייתכנו התקפים של קדחת השנית, הנגרמת על ידי זיהום חוזר (סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A 3 של סרוטיפ אחר).

האבחון מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים (מגע עם חולה עם קדחת ארגמנית), נתוני בדיקות קליניות ומעבדתיות, והתחשבות בתסמינים האופייניים לקדחת ארגמנית (פריחה, לשון "פטל", כאב גרון, עור מתקלף). קדחת ארגמנית מאופיינת בשינויים בדם: עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, אאוזינופיליה המתרחשת בין היום הרביעי ל-9 למחלה, ובמקרים חמורים - ואקואוליזציה וגרגיריות של נויטרופילים. עקבות של חלבון ואדומים טריים מופיעים לעתים קרובות בשתן. קשיים אבחנתיים מתעוררים בצורות סמויות וחוץ-בוקליות של קדחת ארגמנית. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בשיטות אבחון בקטריולוגיות ואימונולוגיות.

באבחון דיפרנציאלי, יש לקחת בחשבון כי הופעת פריחה של "קדחת השנית" אפשרית בתקופה הקדם-מוקדמת של חצבת, אבעבועות רוח, וגם עם זיהום סטפילוקוקלי.

הפרוגנוזה ברוב המקרים חיובית אם קדחת השנית מתגלה בזמן ומטופלת כראוי. בצורה היפרטוקסית של קדחת השנית ודלקת שקדים נמקית-גנגרנית, הפרוגנוזה זהירה או אפילו מוטלת בספק.

טיפול בקדחת ארגמנית של הלוע. חולים עם צורות קלות של ארגמנית, שאינן מלוות בסיבוכים, ואם ניתן לבודד אותם בבית, אינם רשאים להתאשפז. במקרים אחרים, אשפוז במחלקת מחלות זיהומיות מומלץ. במקרים קלים, מנוחת מיטה היא 5-7 ימים, במקרים חמורים - עד 3 שבועות. באופן מקומי, נקבעים גרגור עם תמיסות של סודיום ביקרבונט, פורצילין (1:5000), תמיסה ורודה חלשה של אשלגן פרמנגנט, מרתחים של מרווה, קמומיל וכו'. פניצילין מנוהל תוך שרירית מ-500,000 עד 1,000,000 יחידות ליום למשך 8 ימים או מתן יחיד של ביצילין-3 (5), או פנוקסימתילפניצילין לכל הפה. במקרה של אי סבילות לתרופות פניצילין, משתמשים באריתרומיצין, אולנדומיצין ואנטיביוטיקה אחרת הפעילות נגד סטרפטוקוקים. במקרה של סיבוכים בכליות, יש להימנע מסולפונמידים. מומלץ להשתמש בהיפוסנסיטיזציה, אנטי-היסטמין, ואם יש צורך, טיפול בניקוי רעלים. במקרה של מיוקרדיטיס רעיל, דלקת מפרקים רב או דלקת כליות - התייעצויות עם מומחים רלוונטיים.

המטופל זקוק לתזונה מלאה, מועשרת בוויטמינים. במקרה של אלבומינוריה - דיאטת מלח, שתיית תה רב עם לימון, מיצים העשויים מפירות טריים.

לאחר ההחלמה, בדיקות דם ושתן נוספות הן חובה.

מניעה במוסדות לילדים כוללת אוורור קבוע של המקום, ניקוי רטוב, חיטוי צעצועים, טיפול בכלים, הרתחת חלב לפני השימוש, בדיקת מועמדים ואנשי צוות לנשיאת סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי. בידוד החולה נמשך לפחות 10 ימים, ולאחר מכן ילדים הלומדים במוסדות גן ובשתי כיתות בית הספר הראשונות מבודדים מהקבוצה למשך 12 ימים נוספים. מבוגרים שחלו בקדחת השנית אינם מורשים לעבוד במוסדות גן, בשתי כיתות בית הספר הראשונות, במחלקות כירורגיות ויולדות, במטבחי חלב, בבתי חולים ובמרפאות לילדים במשך 12 ימים לאחר תום תקופת הבידוד. חיטוי שגרתי מתבצע באזור ההתפרצות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]