וֵשֶׁט

הוושט הוא איבר צינורי חלול המשמש להובלת מסות מזון מהלוע לקיבה. אורך הוושט אצל מבוגר הוא 25-27 ס"מ. הוושט שטוח במקצת בכיוון הקדמי-אחורי בחלקו העליון, ובחלקו התחתון (מתחת לגובה החריץ הצווארי של עצם החזה) הוא דומה לגליל שטוח. הוושט מתחיל בגובה הצומת בין הלוע לוושט בגובה חוליות הצוואר V-VII וזורם לקיבה בגובה חוליות בית החזה IX-XII. הגבול התחתון של הוושט אצל נשים ממוקם בדרך כלל 1-2 חוליות גבוה יותר מאשר אצל גברים.

החלק הצווארי של הוושט (pars cervicalis) אורכו 5-7 ס"מ. הוא מוקף ברקמת חיבור רופפת, העוברת למטה אל הרקמה התאית של המדיאסטינום האחורי. מלפנים, החלק הצווארי של הוושט צמוד לדופן הקרומי של קנה הנשימה, שאליה הוושט מחובר קשר הדוק על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת. עצב הגרון החוזר השמאלי עובר בדרך כלל מלמטה למעלה לאורך המשטח הקדמי של החלק הצווארי של הוושט. עצב הגרון החוזר הימני עובר בדרך כלל לאורך המשטח הצידי הימני של הוושט, מאחורי קנה הנשימה. מאחור, הוושט צמוד לעמוד השדרה ולשרירים הארוכים של הצוואר, מכוסה על ידי הלוח הקדם-חולייתי של הפאשיה הצווארית. מכל צד של החלק הצווארי של הוושט נמצא צרור עצבי כלי דם (עורק התרדמה המשותף, וריד הצוואר הפנימי, עצב הואגוס).

ושט בית החזה

(pars thoracica) אורכו 16-18 ס"מ. לפני הוושט בחלל החזה ממוקמים בזה אחר זה הדופן הקרומית של קנה הנשימה, מתחת - קשת אבי העורקים, תחילתה של הסמפונות הראשית השמאלית. בין הדופן האחורית של קנה הנשימה, הסמפונות הראשית השמאלית מצד אחד והוושט מצד שני נמצאים צרורות שרירים ורקמת חיבור של שרירי ורצועות ברונכו-ושט לא יציבים. מתחת, הוושט עובר מאחורי קרום הלב, אותו חלק ממנו המתאים לגובה העלייה השמאלית.

מאחורי החלק החזי של הוושט נמצא עמוד השדרה (עד לגובה חוליות בית החזה III-IV). מתחת, מאחורי הוושט ומעט מימין לו, נמצא צינור הלימפה החזי, ואף נמוך יותר נמצא וריד ההמיאזיגוס.

הקשר בין הוושט לאבי העורקים מורכב. אבי העורקים נוגע בתחילה במשטח השמאלי של הוושט, עובר בינו לבין עמוד השדרה, ובחלקים התחתונים החלק החזי של הוושט ממוקם לפני אבי העורקים.

עצבי הוואגוס צמודים לחלק החזי של הוושט מהצדדים למטה. העצב השמאלי עובר לאורך הצד השמאלי קרוב יותר למשטח הקדמי, והעצב הימני קרוב יותר למשטח האחורי של הוושט. בגובה חוליית בית החזה II-III, המשטח הימני של הוושט מכוסה לעתים קרובות על ידי הצדר המדיאסטינולי הימני.

שריר הפלאורוזופגאל עובר מהמשטח הימני של השליש התחתון של החלק החזי של הוושט אל הצדר המדיאסטינומי הימני.

החלק הבטני של הוושט (pars abdominalis), שאורכו 1.5-4.0 ס"מ, יורד באלכסון כלפי מטה ושמאלה מפתח הסרעפת בוושט לאזור המעבר לקיבה. הוושט בחלל הבטן נמצא במגע עם הרגל השמאלית של החלק המותני של הסרעפת, ומלפנים - עם האונה הזנבית של הכבד. עצב הוואגוס השמאלי ממוקם על הדופן הקדמית של הוושט, הימני - על הדופן האחורית. ב-80% מהמקרים, הוושט בחלל הבטן מכוסה בצפק מכל הצדדים, ב-20% מהמקרים הדופן האחורית שלו נטולת כיסוי צפקי.

לוושט אין מסלול ישר לחלוטין, הוא יוצר כיפופים קטנים. הוושט ממוקם לאורך קו האמצע עד לגובה חוליית הצוואר השישית, ואז מבצע כיפוף קל שמאלה במישור הקדמי. בגובה חוליית בית החזה II-III, הוושט זז ימינה לכיוון קו האמצע. הכיפוף הקדמי-אחורי של הוושט ממוקם בין גובה חוליית הצוואר השישית לחוליית בית החזה השנייה (תואם לכיפוף עמוד השדרה). מתחת לגובה חוליית בית החזה השנייה, הוושט יוצר שוב בליטה מלפנים (בשל הקרבה לאבי העורקים). כאשר הוא עובר דרך הסרעפת, הוושט סוטה קדימה.

לוושט יש היצרויות הממוקמות באזור הצומת בין הלוע לוושט, מאחורי אבי העורקים (חוליה בית חזה ברמה IV) ובאזור פתח הוושט של הסרעפת. לעיתים יש היצרות מאחורי הסמפונות הראשית השמאלית.

דופן הוושט מורכבת מארבע שכבות: רירית, תת-רירית, שרירים וקרום אדפטיטיאלי (איור 225). עובי הדופן הוא 3.5-5.6 מ"מ.

הקרום הרירי (tunica mucosa) של דופן הוושט מרופד באפיתל שטוח רב שכבתי שאינו מקרטין (25-35 שכבות של תאי אפיתל). בגובה השליש העליון של הוושט, עובי האפיתל מעט קטן יותר מאשר בחלקים אחרים של האיבר. קרום הבסיס (0.9-1.1 מיקרומטר עובי) פתחי. הלוח התקין של הקרום הרירי מוגדר היטב, ויוצר פפיליות רבות הבולטות עמוק לתוך האפיתל העטוף. בחלק העליון ובמיוחד בחלק התחתון של הוושט ממוקמות בלוטות הלב, בדומה לבלוטות הקיבה בעלות אותו שם (הן מכילות ריר וכמות קטנה של תאים פריאטליים ואנדוקריניים). עובי הלוח התקין באזורים שבהם נמצאות בלוטות הלב עולה משמעותית. הלוח השרירי של הקרום הרירי מתעבה בכיוון מהלוע לקיבה.

רירית הוושט (tela submucosa) מפותחת היטב; היא תורמת להיווצרות של 4-7 קפלים אורכיים נפרדים של הקרום הרירי. בעובי הרירית, יחד עם כלי דם, עצבים, תאים מסוגים שונים (לימפואידים וכו'), ישנם 300-500 בלוטות אלוואולריות-צינוריות מורכבות רב-תאיות מסוג רירי. בלוטות אלה מכילות תאים אנדוקריניים בודדים.

קרום השרירים של הוושט (tunica muscularis) מיוצג בשליש העליון על ידי סיבי שריר משורשים. בחלק האמצעי של הוושט, הם מוחלפים בהדרגה על ידי מיוציטים חלקים. בחלק התחתון של הוושט, קרום השרירים מורכב כולו מחבילות של מיוציטים חלקים. סיבי השריר והמיוציטים ממוקמים בשתי שכבות: השכבה הפנימית טבעתית, השכבה החיצונית אורכית. בחלק הצווארי של הוושט, השכבה הטבעתית עבה פי 2 מהאורכית. בחלק החזי, שתי השכבות שוות בעובין, בחלק הבטן, השכבה האורכית שולטת בעוביה. קרום השרירים קובע הן את הפריסטלטיקה של הוושט והן את הטון הקבוע של דפנותיו.

האדוונטיטיה מכסה את הוושט מבחוץ. האדוונטיטיה באה לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר מעל הסרעפת. בגובה הסרעפת, האדוונטיטיה מעובה משמעותית עם סיבים סיביים הקשורים לסיבים הפאשיאליים של הסרעפת. החלק הבטני של הוושט מכוסה לחלוטין או חלקי על ידי הצפק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]