בדיקת הוושט

לחקר התלונות יש חשיבות עליונה באבחון קליני של מחלות ושט.

דיספאגיה היא קושי בבליעה, מעבר מזון דרך הוושט. דיספאגיה בלועית היא קושי בבליעת בולוס של מזון (לפעמים עם שיעול), היא נגרמת בדרך כלל על ידי הפרעות עצב-שריריות. דיספאגיה של הוושט מאופיינת בהתקדמות התהליך במשך שבועות וחודשים, הפרעה במעבר של מזון מוצק ולאחר מכן נוזלי. תחושת גוש בגרון או מאחורי עצם החזה, שאינה קשורה לבליעת מזון (פסאודודיספאגיה), נצפית עם אבני מרה, מחלות לב, אך לרוב עם היסטריה.

בליעה כואבת ומעבר מזון דרך הוושט הם סימן חמור למחלות שונות בוושט. גיהוקים של גושי מזון מאופיינים בהופעה לא רצונית של תוכן קיבה בפה. לעתים קרובות זה מלווה בשאיפת גושי מזון - כניסתם לדרכי הנשימה (חנק עם הופעת שיעול). לרוב, שאיפת גושי מזון עם התפתחות דלקת ריאות מתרחשת אצל חולים עם אלכוהוליזם.

צריבה וכאב חמור מאחורי עצם החזה, שאינם ניתנים להבחנה מכאב של תעוקת חזה ואוטם שריר הלב, מתרחשים כאשר מזון נזרק מהקיבה לוושט ( רפלוקס ).

שיטות מחקר פיזיקליות

בדיקה של הוושט עצמו באמצעות שיטות פיזיות קשה לגישה. עם זאת, אם קיימות התלונות הנ"ל, מבוצעת בדיקה כללית ובדיקה של איברים אחרים.

בדיקה מגלה ירידה בתזונה ואף תשישות כללית הקשורה לירידה בצריכת מזון בקיבה עקב סרטן ואכלזיה של הוושט. סימנים של מחלה סיסטמית, כגון סקלרודרמה סיסטמית, עשויים להתגלות בצורה של אממיה אופיינית בפנים, עיבוי עור וכו'.

עם היצרות ארוכת טווח של הוושט, ישנה התרחבות משמעותית של החלק הממוקם למעלה, לעיתים עם תזוזה של החלק הסמוך של הריאות, ירידה ביכולת החיונית שלהן והתפתחות של אי ספיקת נשימה מסוג מגביל.

בדיקה אובייקטיבית של מטופל הסובל מהפרעה כזו או אחרת של הוושט מחולקת לכללית ומקומית.

בדיקה כללית, בנוסף לשיטות המקובלות שנקבעו על ידי המומחה הרלוונטי (גסטרואנטרולוג, מנתח, רופא אף אוזן גרון וכו'), כוללת בדיקה של המטופל, במהלכה מוקדשת תשומת לב להתנהגותו, תגובתו לשאלות שנשאלו, גוון עורו, מצבו התזונתי, ריריות גלויות, תחושת תחושת תחושת תחושת תחושת תחושת תחושת תחושת כאב, שיכולה להיגרם מנוכחות גופים זרים, דחיסה של מזון, דיברטיקולום מלא במזון, אמפיזמה של המדיאסטינום, דלקת פריו-ושט וכו'. במקרים כאלה, המטופל בדרך כלל מתוח, מנסה לא לבצע תנועות מיותרות של הראש או הגוף, נוקט בתנוחה שבה כאבי החזה (ושט) ממוזערים.

מצב רגוע ופסיבי של המטופל מצביע על הלם טראומטי (פגיעה אינטרסטיציאלית, כוויה) או ספטי (פריוסופגיטיס או גוף זר מחורר המסובך על ידי דלקת במדיאסטיניטיס), דימום פנימי, שיכרון כללי במקרה של הרעלה עם נוזל אגרסיבי.

הבעת פניו של המטופל משקפת את מצבו הנפשי ובחלקה את אופי המחלה. תחושות כואבות המתעוררות במצבים פתולוגיים חמורים של הוושט, כגון כוויות כימיות, ניקובים, דלקת ושט משנית, גורמות לפחד אצל המטופל, תחושת חוסר תקווה ממצבו וחרדה קיצונית. לעיתים, בספיחת דם ופציעות קשות - מצב של הזיות.

הפרעות נפשיות נצפות בדרך כלל במחלות חריפות ונגעים של הוושט, בעוד שבמצב של היצרות כרונית, החולים מפתחים מצב של דיכאון, פסימיות ואדישות.

בבדיקת מטופל, מוערך צבע עור הפנים: חיוורון - במקרה של הלם טראומטי, חיוורון עם גוון צהבהב - במקרה של סרטן הוושט (קיבה) ואנמיה היפוכרומית, אדמומיות הפנים - במקרה של דלקת ושט וולגרית חריפה, ציאנוזה - במקרה של תהליכים נפחיים בוושט ואמפיזמה במדיאסטינום (דחיסה של מערכת הוורידים, אי ספיקת נשימה).

בבדיקת הצוואר, מוקדשת תשומת לב לנוכחות בצקת ברקמות רכות, אשר עשויה להופיע עם דלקת של רקמת הפרי-ושט (להבדיל מבצקת קווינקה - אנגיואדמה חריפה של הפנים, בעיקר השפתיים והעפעפיים, הצוואר, הגפיים ואיברי המין החיצוניים, לעיתים קרובות משפיעה גם על הלשון, רירית הלחיים, האפיגלוטיס, ולעתים רחוקות יותר החלקים התחתונים של הגרון), בוורידים העוריים, שדפוסם המוגבר עשוי להצביע על נוכחות לימפדנופתיה צווארית, גידול או דיוורטיקולום של הוושט. דפוס ורידי מוגבר על עור הבטן מצביע על התפתחות של שקולים קוווקוואליים עקב דחיסה של הווריד הנבוב (גידול במדיאסטינום) או נוכחות דליות של הוושט עם קושי ביציאה ורידית במערכת ורידי הפורטל של הכבד (שחמת הכבד). במקרה האחרון, לעיתים קרובות נצפה דימום בוושט, ואם הדם נכנס מיד לחלל הפה, הוא אדום, אם תחילה לחלל הקיבה, שם הוא מגיב עם חומצה הידרוכלורית, ואז מגיח, הוא הופך לאדום כהה, כמעט שחור. כתוצאה מכך, צבע כהה של דם בהקאה עשוי להצביע לא רק על דימום בקיבה, אלא גם על דימום בוושט.

בדיקה מקומית של הוושט כוללת שיטות עקיפות וישירות. שיטות עקיפות כוללות מישוש, כלי הקשה והאזנה; שיטות ישירות כוללות רדיוגרפיה, ושט ועוד כמה. רק הוושט הצווארי נגיש למישוש, אך במקרה זה יש רקמות מסיביות ומספר איברים בדרך לוושט המונעים מניפולציה זו. המשטחים הצדדיים של הצוואר מוחשים על ידי החדרת אצבעות לחלל שבין המשטח הצדדי של הגרון לקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. באזור זה ניתן לזהות נקודות ומוקדים כואבים, בלוטות לימפה מוגדלות, נזילות באוויר באמפיזמה של המדיאסטינום הצווארי, גידול, תופעות קול במהלך ריקון הדיוורטיקולום וכו'. כלי הקשה יכולים ליצור שינוי בטון כלי ההקשה, אשר באמפיזמה או היצרות של הוושט מקבל גוון עורף, במקרה של גידול הוא לא משתנה או הופך עמום יותר. האזנה מספקת מושג על אופי מעבר חומרים נוזליים וחצי נוזליים דרך הוושט, ונשמעים מה שנקרא רעשי בליעה.

שיטות מחקר נוספות

בדיקת רנטגן. זוהי בדיקה הדמוגרפית מאוד ולעתים קרובות בעלת משמעות מכרעת לאבחון. במקרה זה, המטופל בולע תערובת ניגוד, וכשהיא עוברת דרך הוושט, ניתן לבחון את הקרום הרירי, הפעילות המוטורית, שינויים בקווי המתאר של הוושט: התרחבות, נסיגה, אי סדרים (שינויים דלקתיים, גידולים).

בדיקת רנטגן של הוושט, יחד עם פיברואסופסקופיה, היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון מחלות באיבר זה. קיימות מספר רב של טכניקות המרכיבות שיטה זו, אשר שואפות למטרות אבחון שונות, כגון טלרדיוסקופיה וטלרדיוגרפיה, המונעות עיוות של גופים זרים, או אורתודיאגרפיה, המשמשת לביצוע מדידות בין שני סמני ניגוד רדיואקטיביים לצורך איתור עיוותים בוושט, התרחבותו או זיהוי גופים זרים. טומוגרפיה, כולל CT, מאפשרת לקבוע את היקף התהליך הפתולוגי; סטריאודיוגרפיה יוצרת תמונה תלת-ממדית וקובעת את מיקום התהליך הפתולוגי במרחב. רנטגנוקימוגרפיה מאפשרת להקליט תנועות פריסטלטיות של הוושט ולזהות את ההפרעות שלהן. לבסוף, CT ו-MRI מאפשרים קבלת מידע טומוגרפי מקיף על מיקום התהליך הפתולוגי ועל אופי השינויים האורגניים בדפנותיו וברקמות הסובבות אותו.

הוושט אינו אטום לרדיו. לעיתים, עם קרינה "רכה" מאוד, ניתן לראותו כצל חלש עם קצוות מעוגלים. הוושט הופך גלוי כאשר אוויר מצטבר בו או בחלל הסובב אותו, דבר שניתן לראותו באירוופגיה, התרחבות פרטית של הוושט, אמפיזמה של חלל הפרי-ושט. מקור האחרון יכול להיות ניקוב דופן הוושט, זיהום גזים במדיאסטינום וכו'.

לצורך ויזואליזציה טובה של הוושט, נעשה שימוש בשיטות ניגודיות מלאכותיות (החדרת אוויר דרך גשש או שימוש בנתרן ביקרבונט, אשר במגע עם חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה משחרר פחמן דו-חמצני, אשר נכנס לוושט במהלך גיהוק). עם זאת, בריום גופרתי משמש לרוב כחומר ניגוד. לעיתים משתמשים ביודוליפול. השימוש בחומרי ניגודיות רדיולוגיים במצבי צבירה שונים שואף למטרות שונות, בעיקר כגון קביעת מילוי הוושט, צורתו, מצב החלל, פטנטיות ותפקוד פינוי.

שיטות מיוחדות לבדיקת בלוטות לימפה אזוריות הן בעלות חשיבות רבה באבחון מחלות של הוושט. לפיכך, במחלות מסוימות, לרוב אונקולוגיות, של הלוע והוושט העליון, כמו גם בתהליכים מוגלתיים ודלקתיים אחרים באזור זה, בלוטות הלימפה של הצוואר מעורבות בתהליך הפתולוגי, אשר, על פי נ.ל. פטרוב (1998), מגיבות בתגובה לימפדנופתית ליותר מ-50 צורות נוזולוגיות שתוארו, בעוד שאופי הלימפדנופתיה ניתן להבחנה באמצעות בדיקה גופנית רק ב-70% מהמקרים. על פי נ.ב. זבולוצקאיה (1996), בחולים מעל גיל 40, שיעור הגידולים הממאירים מבין כל הלימפדנופתיות האפשריות הוא 60%.

אנדוסקופיה. זוהי השיטה הרגישה ביותר לחקר הוושט. חומר נלקח מאזורים שהשתנו בקרום הרירי לצורך מחקרים היסטולוגיים ובקטריולוגיים. ניתן לחקור באופן ויזואלי שינויים בוושט הקשורים לרפלוקס.

אינדיקציה חשובה לאנדוסקופיה היא דימום ממערכת העיכול העליונה, המאפשר גילוי של דליות, סרטן הוושט וכו'.

זילוח רירית הוושט מתבצע על ידי החדרת גשש מיוחד והשקיה לסירוגין של השליש התחתון של הוושט בנוזל ניטרלי או חומצי (pH נמוך). תחושות לא נעימות שהמטופל מציין במהלך ההשקיה בנוזל חומצי מצביעות על נוכחות פתולוגיה של הוושט.

מנומטריה של הוושט. מחקר זה מבוצע כדי להעריך את תפקוד ההתכווצות של שרירי הוושט. חיישנים מיוחדים מוכנסים באמצעות קטטר וממוקמים ברמות שונות של הוושט. לאחר מכן, המטופל מתבקש לבלוע נוזל. בגובה הסוגר התחתון של הוושט, מתפתח בדרך כלל לחץ בין 20 ל-40 מ"מ כספית. הלחץ עשוי להיות גבוה יותר, ויכולת הסוגר להירגע מצטמצמת באכלזיה של הוושט.

מדידת רמת החומציות (pH) של תוכן הוושט התחתון מאפשרת אבחון של ריפלוקס, ובמקרה כזה רמת החומציות של התוכן יורדת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]