אורטיקריה (אנגיואדמה קווינקה)

אורטיקריה (אנגיואדמה קווינקה) היא מחלה אלרגית של העור והריריות, המאופיינת בהיווצרות שלפוחיות, מלווה בגירוד וצריבה. מבחינים בין אורטיקריה חריפה, כולל בצקת קווינקה מוגבלת חריפה, לבין אורטיקריה כרונית.

גורמים ופתוגנזה של אורטיקריה

אורטיקריה חריפה ובצקת קווינקה מתפתחות תחת השפעת גורמים חיצוניים (טמפרטורה, גירוי מכני, תרופות, מוצרי מזון וכו') ואנדוגניים (פתולוגיה של איברים פנימיים - מערכת העיכול, המערכת האנדוקרינית). אצל ילדים, אורטיקריה כרונית נגרמת לרוב על ידי פלישות הלמינטיות, אצל מבוגרים - אמביאזיס, ג'יארדיאזיס. התפתחות האורטיקריה מבוססת בדרך כלל על תגובה אלרגית של רגישות יתר מיידית, שהיא תגובה אנפילקטית של העור לחומרים פעילים ביולוגית. התפקיד המכריע בהיווצרות שלפוחיות באורטיקריה ממלאות הפרעות תפקודיות בכלי הדם בצורה של חדירות מוגברת של דופן הנימים ומתווכים דלקתיים - היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, המשתחררים על ידי תאי מאסט במהלך תגובת אנטיגן-נוגדן. אצטילכולין (אורטיקריה כולינרגית) מעורב בהתפתחות אורטיקריה מהשפעות פיזיות.

[ 1 ], [ 2 ]

אורטיקריה חריפה

אורטיקריה חריפה מתרחשת באופן אלים בצורת פריחות אורטיקריות מגרדות מאוד על הגו, הגפיים העליונות והתחתונות. שלפוחיות בצבע ורוד בהיר או חרסינה בגדלים שונים ובמיקומים שונים מורמות מעל גובה העור, עגולות, לעתים רחוקות - מוארכות, נוטות להתמזג, לפעמים לאזורים גדולים ועם בצקת מסיבית לא רק של הדרמיס, אלא גם של ההיפודרמיס (אורטיקריה ענקית). בשיא המחלה, נצפית הפרעה במצבו הכללי של המטופל: עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, צמרמורות, כאבי מפרקים (אורטיקריה). מאפיין ייחודי של שלפוחיות הוא ארעיותן, וכתוצאה מכך כל אלמנט קיים בדרך כלל רק לכמה שעות ונעלם ללא עקבות. פריחות עשויות להופיע על הריריות של השפתיים, הלשון, החיך הרך. במקרה של נזק לדרכי הנשימה (גרון, ברונכי), נצפים קשיי נשימה ושיעול התקפי; עם בצקת גוברת במהירות, קיים סיכון לחנק.

גרסאות שונות של אורטיקריה חריפה הן אורטיקריה סולארית ואורטיקריה קרה. אורטיקריה סולארית נגרמת כתוצאה מהפרעות במטבוליזם של פורפירינים במחלות כבד. לפורפירינים יש תכונה של רגישות לאור, ולכן שלפוחיות מופיעות באזורי עור חשופים (פנים, חזה, גפיים) לאחר חשיפה ממושכת לשמש באביב ובקיץ. אורטיקריה קרה מתרחשת כתוצאה מהצטברות של קריוגלובולינים, בעלי תכונות נוגדנים. שלפוחיות מופיעות בחשיפה לקור ונעלמות בחום.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

בצקת קווינקה מקומית חריפה

בצקת קווינקה מוגבלת חריפה מאופיינת בהתפתחות פתאומית של בצקת בעור, בקרום הרירי, בשומן התת עורי (לחיים, עפעפיים, שפתיים) או באיברי המין. מופיעות שלפוחיות בודדות או מרובות בעלות מרקם אלסטי צפוף בצבע לבן או ורוד. בפועל, לעיתים קרובות נצפית נוכחות בו זמנית של אורטיקריה ואנגיואדמה. לאחר מספר שעות או ביום 2-3, התהליך חולף ללא עקבות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אורטיקריה כרונית חוזרת ונשנית

אורטיקריה כרונית חוזרת ונשנית מתרחשת עם רגישות ממושכת, כלומר בנוכחות מוקדי זיהום כרוני, מחלות נלוות של מערכת העיכול, הכבד. הישנות נצפית מדי יום עם פריחות במספר משתנה של שלפוחיות, אך עם הפוגות במשך זמן משתנה. שלפוחיות מופיעות בכל אזור העור. הופעתן עשויה להיות מלווה בחולשה, תגובת חום, כאב ראש, חולשה, כאבי מפרקים. גירוד כואב יכול לגרום להתפתחות של נדודי שינה, הפרעות נוירוטיות. אאוזינופיליה ותרומבוציטופניה נצפות בדם.

לעיתים מתרחשת אורטיקריה מלאכותית, המתרחשת לאחר פגיעה מכנית בעור עם חפץ קהה. הפריחה נעלמת באופן ספונטני לאחר זמן מה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול באנגיואדמה של קווינקה

יש צורך לחיטא מוקדי זיהום כרוני, לתקן את פעילות מערכת העיכול. תזונה, עבודה רציונלית ומשטר מנוחה חשובים מאוד. באורטיקריה חריפה ובצקת קווינקה, ננקטים צעדים להסרת האנטיגן (משלשלים, שפע של נוזלים וכו'), אנטי-היסטמינים נקבעים דרך הפה או דרך הפה (טבגיל, פנקורול, סופרסטין, פניסטיל (טיפות), אנלרגין, לורטאל), חומרים מפחיתים רגישות - תמיסת סידן כלורי 10% 10.0 מ"ל תוך ורידי או תמיסת גלוקונאט סידן 10% 10.0 מ"ל תוך ורידי (או תוך שרירי), תמיסת נתרן תיוסולפט 30% 10.01 מ"ל תוך ורידי, תמיסת מגנזיום גופרתי 25% 10.0 מ"ל תוך ורידי או תוך שרירי. התקף אורטיקריה חמור נעצר באמצעות תמיסת אדרנלין 0.1% 1.0 מ"ל תת עורית או על ידי הזרקה של הורמונים קורטיקוסטרואידים. במקרה של אורטיקריה מתמשכת וחמורה, משתמשים בקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון וכו') בצורה של הפחתה הדרגתית של המינון או משתמשים בקורטיקוסטרואידים בעלי פעולה ממושכת (קנלון או דיפרוספן 1.0-2.0 מ"ל תוך שרירית פעם ב-14 יום). "טוקיס" ומשחות קורטיקוסטרואידים נרשמות לשימוש חיצוני. ישנם דיווחים על יעילות של ניקוי רעלים חוץ גופי של הדם, פלסמפרזיס. במקרה של אורטיקריה סולארית, משתמשים בדלגיל, פלקניל וקרמי הגנה. אמצעים פיזיותרפיים לאורטיקריה כוללים אמבטיות חמות עם מרתחים של צמחי מרפא, אולטרסאונד וזרמים דיאדינמיים פארא-ורטברליים, קרינת UV וטיפול PUVA (למעט אורטיקריה סולארית) וטיפולי ספא.