שיטות לאבחון אלרגיות

טיפול ומניעה מוצלחים של תגובות אלרגיות תלויים במידה רבה בזיהוי הגורם הבסיסי, דבר שיכול להיות די קשה לעשות.

ראשית, הקושי בזיהוי גורמים ראשוניים הגורמים לאלרגיות עשוי לנבוע מתגובות צולבות. שנית, אם יש חשד ל"פסאודואלרגיה", יש צורך לבצע בדיקה יסודית יותר של המערכות הפנימיות של הגוף - מערכת העיכול, האנדוקרינית, הלימפה והחיסונית. אם לא מתגלים הפרעות מטבוליות או סימנים לזיהומים כרוניים, אז משימה חשובה היא מחקר מקיף של מצב מערכת החיסון ואבחון אלרגיה.

בהתבסס על בדיקה יסודית של הגוף וקביעת סיבת האלרגיה, נבחר טיפול פרטני שמוביל להחלמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הבדיקות הזמינות לתגובות אלרגיות מחולקות ל:

• בוצע בהשתתפות בני אדם (in vivo) - בדיקות על העור, ריריות, אזור תת-לשוני;
• טכנולוגיות ללא מגע המבוססות על קביעת תגובת סרום הדם בעת אינטראקציה עם אלרגן (in vitro).

השיטה הנגישה והנפוצה ביותר לאבחון אלרגיות היא בדיקת עור. בין היתרונות של בדיקה זו נמנים בהירותה ועלותה הנמוכה.

שיטות אבחון אלרגיה כוללות בדיקה פרובוקטיבית - החדרת פתוגן חשוד לגוף במנות קטנות.

התנאי לשיטת האלימינציה הוא הפסקת התרופה או הוצאת מוצר האלרגן מהתזונה.

שיטת אבחון אלרגיה חדשה יחסית היא שיטת וול. מחקר ביו-רזוננס מתבצע על ציוד מיוחד, בעזרתו נקרא מידע מנקודות פעילות ביולוגית. השיטה מניבה תוצאות אמינות, בתנאי שהבדיקה מתבצעת על ידי מומחה מוסמך.

יש לציין כי הנתונים מכל אבחון אלרגיה נחשבים אמינים למשך שישה חודשים ממועד המחקר.

אבחון אלרגיות אצל ילדים

על מנת לחקור את מהלך מחלות אלרגיות אצל ילדים ולפתח תוכניות טיפול, מבוצעות מספר בדיקות מיוחדות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שיטת בדיקת עור

אבחון אלרגיות אצל ילדים באמצעות בדיקת אלרגיה נמצא בשימוש נרחב לקביעת רגישות לאלרגן. בדיקת עור עם קבוצת אלרגנים יכולה להיות בצורת: דקירה (בדיקת דקירה), שריטה (שיטת צלקת) ובדיקה תוך-עורית.

האינדיקציות למחקר הן תגובות אלרגיות ממקור מזון, נשימתי ותרופתי, כמו גם אטופיק דרמטיטיס ואסטמה.

הבדיקה לא מבוצעת אם:

• יש החמרה של אלרגיה קיימת או מחלה כרונית אחרת;
• התינוק נדבק בזיהום (שפעת, זיהום נגיפי נשימתי חריף וכו');
• המצב חמור למדי;
• למטרות טיפול, נעשה שימוש בתרופות המכילות הורמונים (קורטיקוסטרואידים).

בתחילת הבדיקה האבחנתית נדרשת התייעצות עם רופא ילדים ודוחות מעבדה - בדיקת שתן, וכן בדיקת דם כללית ובדיקת דם ביוכימית.

ערכת בדיקת העור כוללת את האלרגנים הנפוצים ביותר: מזון, חלקיקי אפיתל של בעלי חיים, צמר, מוך, אבקת צמחים, אבק בית ועוד. בדיקת העור מבוצעת על המשטח הפנימי של האמה (במרחק של 3 ס"מ מעל אזור שורש כף היד). אם לעור הנבדק יש סימנים אלרגיים, אזי נבדקים אזורים לא מושפעים (לדוגמה, הגב).

בדיקות אלרגיה אסורות לילדים מתחת לגיל חמש. היווצרות מערכת החיסון בגיל זה לרוב אינה שלמה וזה כרוך במספר סיבוכים, כולל מחלות כרוניות. ההליך עצמו כואב.

במהלך תהליך הבדיקה, מורחים חומר אלרגני על אזור ההזרקה/גירוד, ולאחר מכן עשויים להופיע נפיחות ואדמומיות של העור. תגובה כזו תצביע על נוכחות אלרגיה. תוצאות הבדיקה נבדקות לאחר 24 או 48 שעות תחת תנאי חובה של תאורה בהירה. אם קוטר פריחת העור עולה על 2 מ"מ, הבדיקה נחשבת חיובית. עד 20 אלרגנים נבדקים במהלך אבחון אחד.

לפני ביצוע אבחון אלרגיה, חשוב להפסיק ליטול תרופות נוגדות אלרגיה, אחרת הבדיקות נחשבות שגויות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

שיטה לקביעת קבוצות של נוגדנים ספציפיים מסוג Ig E

אבחון אלרגיות אצל ילדים מתחת לגיל חמש כרוך בלקיחת דם ורידי לגילוי אימונוגלובולינים ספציפיים. טכנולוגיה זו מאפשרת הערכה של יותר מ-200 אלרגנים ומסייעת לקבוע במדויק את סיבת המחלה. לשיטה אין התוויות נגד, מכיוון שאין מגע של גוף המטופל עם הפתוגן הנבדק. נוכחות האלרגיות נקבעת על ידי תגובות סרום הדם במהלך אינטראקציה עם האלרגן.

אינדיקציות לביצוע המחקר אינן רק תופעות אלרגיות עצמן. באמצעות שיטה זו ניתן להעריך את הסיכון לאלרגיות אצל ילדים שבמשפחתם נצפות פתולוגיות כאלה.

מומלץ להפחית מתח פיזי ונפשי מספר ימים לפני אבחון אלרגיה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

שיטה לגילוי IgG ספציפי

אבחון זה משמש לאלרגיות למזון אצל ילדים. רשימת המוצרים האלרגנים כוללת את הפירות, הירקות, הגבינות, הדגים והעוף, מוצרי החלב, האגוזים וכו' הנפוצים ביותר.

החומר למחקר הוא סרום דם.

[ 18 ]

אבחון אלרגיות למזון

מחקר תגובות אלרגיות למזון מתבצע באמצעות השיטות הבאות:

• בדיקות אלרגיה;
• שיטות ללא מגע (באמצעות סרום דם);
• פּרוֹבוֹקָצִיָה;
• בעזרת דיאטות.

לגבי בדיקות עור כשיטה לאבחון אלרגיות, דעות הרופאים חלוקות. חלקם דוחים לחלוטין שיטה זו במקרה של אלרגיות למזון, בעוד שאחרים בוחרים בדיאטת אלמינציה על סמך תוצאות בדיקת העור.

טכנולוגיית הבדיקה מבוססת על בדיקת צלקת, כאשר אלרגן חשוד מדולל ביחס מסוים מוחל על אזור הגירוד/דקירה של האמה.

אבחון אלרגיה למזון באמצעות תגובת סרום תלוי, כמו בבדיקת עור, באיכות האלרגן (מינון כמותי בתערובת הבדיקה). שיטות אלו מכוונות לאיתור נוגדנים מסוג IgG, IgE ו-IgM. בעיות המחקר הן חוסר היציבות של האלרגנים ותגובות צולבות אפשריות. קשה לפרש תוצאות חיוביות במקרים של תגובות מאוחרות או כרוניות, ולא בתגובות חריפות.

פרובוקציות מזון מתבצעות תחת פיקוח רפואי מלא. מוצרים שונים, כולל האלרגן החשוד, מונחים על ידי עובד רפואי חיצוני בכמוסות מיוחדות (כך שגם הרופא וגם המטופל לא יוכלו לנחש את התכולה). ניתן להסוות את תוצר האלרגן על ידי מזון אחר. מהות השיטה היא שעל ידי הופעת תגובה לאלרגן בלבד, ניתן להגיע לתוצאה חיובית באבחון אלרגיה.

חולים עם אלרגיות חמורות למזון אינם עוברים את שיטת אתגר המזון כדי להימנע מהשלכות חמורות.

יומן מזון לעיתים קרובות מביא בהירות ועוזר לעקוב אחר הקשר בין מזונות לבין ביטוי של תגובה אלרגית.

אבחון אלרגיה מתבצע גם באמצעות דיאטת אלמינציה, שבה האלרגן החשוד נשלל לחלוטין מהתזונה. אם לאחר מכן התסמינים נעלמים, אזי האבחנה היא אלרגיה למזון.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון אלרגיה לתרופות

תהליך תשאול המטופל וניתוח האנמנזה האלרגית לתרופות לאחר מכן מאפשר לרוב לקבוע את האבחנה הנכונה.

קריטריונים לתגובה אלרגית לתרופה:

• ביטויים קליניים קשורים לצריכת תרופות;
• ישנה הקלה משמעותית או ביטול מוחלט של תסמינים הקשורים להפסקת התרופה;
• תופעות אלרגיות בעלות אופי רעיל, פרמקולוגי ותופעות לוואי אחרות אינן נכללות;
• נוכחות של תקופת רגישות סמויה במקרה של מתן החומר הראשון.

אבחון מעבדתי של אלרגיות לתרופות, כמו גם בדיקות פרובוקטיביות, משמשים אם מחקר מפורט של האנמנזה אינו מסייע בזיהוי האלרגן.

כדי לקבוע את האלרגן לתרופה, נעשה שימוש בבדיקות המעבדה הבאות:

• בדיקת אימונואנזים – פותחה עבור קבוצה קטנה יחסית של תרופות פרמקולוגיות, כולל: גנטמיצין, מספר אנטיביוטיקה ממשפחת בטא-לקטם, לידוקאין, חומצה אצטילסליצילית. הבדיקה אפשרית על ידי לקיחת 1 מ"ל של סרום דם מהמטופל. משך המחקר הוא עד 18 שעות;
• בדיקות שלי - מתאימות יותר לניסויים מדעיים הדורשים כוח אדם שהוכשר במיוחד;
• פותחה שיטה לאבחון אלרגיה פלואורסצנטית עבור אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, חומרי הרדמה, מספר ויטמינים ועוד. הבדיקה נמשכת כחצי שעה, ומילטר דם אחד מספיק לבדיקת עשר תרופות;
• בדיקת עיכוב נדידת לויקוציטים טבעית (NLEIT) – ידועה למעלה מ-30 שנה, ומשמשת לאנטיביוטיקה, חומרי הרדמה מקומיים, סולפונמידים ומספר תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. קבלת התוצאה אורכת שעה וחצי. חסרונות השיטה – אינה משמשת לבדיקת ילדים מתחת לגיל 5, חולים עם דלקת פה או בתהליכים אלרגיים חריפים.

בדיקות עור לצורך אבחון אלרגיות לתרופות אינן בשימוש נרחב, מכיוון שאמינות התוצאות אינה עולה על 60%. שיטת הצלקת ובדיקת הדקירה פותחו רק עבור מספר אנטיביוטיקה של בטא-לקטם. השימוש בשיטות אלו אינו מקובל בחולים עם אלרגיות קשות (בצקת קווינקה, אנפילקסיס וכו').

שיטות היישום הן הדרך האינפורמטיבית ביותר לאבחון אלרגיות בדלקת עור ממגע. הבדיקה מתבצעת על עור לח בתמיסת מלח (האזור שבין השכמות) בתנאי שאין עליו תופעות אלרגיות. תא עם התרופה האלרגן החשודה מחובר לטלאי באזור זה, הבא במגע עם העור. לאחר עשרים דקות, נבדקת נוכחות של תגובה מיידית; אם לא מתגלה תגובה כזו, התחבושת נשארת עד 72 שעות.

בדיקה פרובוקטיבית משמשת לעיתים רחוקות כאשר תוצאות ההיסטוריה הרפואית היסודית ונתוני המעבדה לא ביססו קשר בין הביטויים הקליניים לבין התרופה, ולא ניתן לבטל את התרופה. בדיקה כזו מתבצעת אך ורק תחת פיקוחו של מומחה בתנאי מוכנות להחייאה.

התוויות נגד לבדיקה פרובוקטיבית:

• תקופה של החמרה של אלרגיות;
• היסטוריה קודמת של אנפילקסיס;
• מחלות קשות של המערכת האנדוקרינית והלב, כמו גם מחלות כבד וכליות;
• הֵרָיוֹן;
• גיל עד 5 שנים.

אבחון גירוי אלרגיה לתרופות בטבליות מתבצע באמצעות בדיקה תת-לשונית, כאשר רבע מחומר הטבליה מונחים מתחת ללשונו של המטופל (ניתן לבדוק את הטיפות על ידי מריחה על סוכר). גירוד בחלל הפה, נפיחות ואדמומיות לאחר פרק זמן קצר יצביעו על תוצאה חיובית ועל נוכחות אלרגיה.

שיטה פרובוקטיבית נוספת היא החדרה תת עורית של האלרגן החשוד במינון (החל ממינונים קטנים) וקביעת התגובה לאחר חצי שעה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון מעבדתי של אלרגיות

אבחון מעבדתי של אלרגיות הוא השיטה הרלוונטית ביותר, כולל:

• בדיקת רדיואלרגוסורבנט לגילוי אימונוגלובולינים ספציפיים מדרגות E, M, G, המבוצעת על סמך סרום דם;
• טכנולוגיית אימונו-אסאי אנזימים לגילוי סוגים ספציפיים של אימונוגלובולינים E, M, G באמצעות סרום הדם של נבדק;
• מחקר של שינויים בבזופילים בסרום הדם במהלך מגע עם אלרגן או שיטת שילי (קובעת רק את מצב הרגישות עצמו);
• תגובות מטרנספורמציה בלסטית/עיכוב נדידת לויקוציטים.

לאימונואסיי אנזימים יש מספר חסרונות:

• רגישות נמוכה של הבדיקה (כלומר, יש אלרגיה, אך האבחון אינו מזהה אותה);
• להיפך, רגישות גבוהה עם ספציפיות נמוכה, מה שמוביל לתגובה חיובית כוזבת (כתוצאה מהבדיקה, מתגלה אלרגיה, אך למעשה היא אינה קיימת).

אבחון מעבדתי של אלרגיות הוא הכרחי במצבים הבאים:

• נגעים פעילים בעור (אקזמה, דלקת עור אטופית וכו');
• תגובה אלרגית מוגברת של העור, מה שמוביל למסקנות חיוביות שגויות או שליליות שגויות (עם בצקת קווינקה, מסטוציטוזיס וכו');
• אי אפשר ליישם את שיטת בדיקת העור כתוצאה משימוש מתמיד בתרופות אנטי-אלרגיות;
• בבדיקת ילדים וקשישים, תוצאות בדיקות עור עשויות להיות לא אמינות עקב שינויים בתגובתיות העור (דרגות שונות של תגובה לחומר המגרה);
• אם נצפו בעבר תגובה אנפילקטית או מצבים המנבאים אחת.

היתרונות של אבחון אלרגיה במעבדה כוללים:

• בטיחות עקב היעדר מגע בין האלרגן לגוף המטופל;
• ביצוע מחקר בכל שלב של התפתחות המחלה;
• בדיקת דם חד פעמית מאפשרת לך לבדוק רגישות למספר רב של אלרגנים;
• תוצאות אבחון האלרגיה מוצגות בצורה של אינדיקטורים כמותיים וחצי-כמותיים, המסייעים לבצע הערכה אמינה של מידת הרגישות לאלרגן.

[ 29 ]

אבחון ממוחשב של אלרגיות

אבחון ממוחשב של אלרגיות באמצעות שיטת וול הפך בשימוש נרחב.

בדיקה זו אוספת מידע על תדירות התנודות החשמליות ברמה התאית. קצות העצבים שולטים בעבודת האורגניזם כולו באמצעות אותות חשמליים הנכנסים למערכת העצבים המרכזית. שיטת וול מבוססת על רישום נתוני זרימת המידע.

תוצאות על מצב מערכות הגוף נקראות מנקודות אלקטרופנקציה. הטכנולוגיה מאפשרת קביעה אמינה של שינויים תפקודיים ובחירת תרופה מתאימה לכל מטופל באמצעות בדיקה פרטנית. דיוק אבחון האלרגיה מגיע ל-99% אם הוא מבוצע על ידי רופא מוסמך.

המדע נמצא בתנועה מתמדת, וכתוצאה מכך נוצרים מכשירים לאבחון אלרגיות. החברה השוויצרית "פאדיה" פיתחה את מערכת "ImmunoCap", המאופיינת בדיוק גבוה ואיכות תוצאות. בין ערכות הבדיקה, קיימות ערכות ייחודיות לחלוטין המאפשרות לזהות באמינות של 100% נוכחות של אלרגיות אצל ילדים ומבוגרים. מכלול האבחון כולל מערכות לקביעת רגישות לאבקנים, אבק ביתי, עובש, וכן שיטות לזיהוי תגובות צולבות.

איכות יפנית פירושה דיוק ואמינות. מכשיר הניתוח האוטומטי "CLA-1 TM Hitachi" הוא הכרחי לביצוע שיטת הכימילומינסנציה המרובה (MAST). טכנולוגיה מודרנית ורגישה במיוחד מסייעת לקבוע באופן אמין נוגדנים ספציפיים לאלרגן בסרום הדם. בין יתרונות המכשיר: אמינות, קלות שימוש, יכולת לאבחן אלרגיות צולבות, נסתרות ורב-ערכיות.

אבחון אלרגיה צריך לכלול גישה מקיפה, המתחילה בהתייעצות עם אלרגולוג. על המטופל לזכור את כל פרטי התפתחות המחלה, לציין את הגורמים המעוררים לכאורה, חשוב לדבר על בעיות דומות אצל קרובי משפחה. הרופא בוודאי ישאל על תנאי המחיה, ארגון מקום העבודה וכו'. רק לאחר שיחה מקדימה, האלרגולוג יקבע שיטת אבחון.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]